Hlavná
Vitamíny

Cytomegalovírusová infekcia na klinike vnútorných chorôb

Jedným z vedúcich miest medzi ochoreniami spôsobenými vírusmi z rodiny Herpesviridae je cytomegalovírusová infekcia (CMVI), ktorej výskyt je v súčasnosti pozorovaný vo všetkých krajinách sveta. Za posledné desaťročie významné

Jedným z vedúcich miest medzi ochoreniami spôsobenými vírusmi z rodiny Herpesviridae je cytomegalovírusová infekcia (CMVI), ktorej výskyt je v súčasnosti pozorovaný vo všetkých krajinách sveta. V poslednom desaťročí sa zoznam chorôb významne rozšíril, jednou z príčin je aj cytomegalovírus (CMV). Koncept CMVI pokrýva problémy vnútromaternicovej infekcie, séronegatívnej mononukleózy, hepatitídy, chorôb gastrointestinálneho traktu, post-transfúzneho syndrómu, transplantácie orgánov a tkanív, onkogenézy a infekcie HIV, pretože odborníci WHO označili CMVI za chorobu indikujúcu AIDS. Nasledujúca definícia tohto ochorenia sa javí ako najúspešnejšia: „Cytomegalovírusová infekcia je rozšírené vírusové ochorenie hlavne u malých detí, ktoré sa vyznačuje širokou škálou klinických prejavov a štandardným dvojzložkovým morfologickým obrazom, ktorý zahŕňa podivné sovy, cytomegalické bunky a lymfohistiocytárne infiltráty“..

etiológie

CMVI bol prvýkrát opísaný v roku 1881 nemeckým patológom M. Ribbertom, ktorý objavil cytomegalické bunky (CMC) v obličkovom tkanive pri vrodenom syfilise. E. Goodpaster a F. Talbot v roku 1921 navrhli názov „detská cytomegália“, ktorý sa dodnes používa. CMV bol izolovaný z bunkovej kultúry M. Smithom v roku 1956.

Priemer viriónov CMV je 120 - 150 nm. Virion je potiahnutý glykoproteinolipidovou membránou. Vírus CMV má vzhľad xsahedronu, ktorého proteínový obal (kapsid) pozostáva zo 162 symetricky lokalizovaných kapsomérov. CMV genóm je predstavovaný dvojreťazcovou DNA. CMV je termolabilný, inaktivuje sa pri teplote + 56 ° C, jeho optimálne pH je 7,2 - 8,0. V súčasnosti boli izolované tri kmene CMV: Davis, AD 169, Kerr.

epidemiológia

Zásobník CMV v prírode je iba človek. Z infikovaného tela sa vírus vylučuje močom, slinami a slznou tekutinou. Faktory prenosu MTCV môžu zahŕňať materskú krv, cervikálne a vaginálne tajomstvá, materské mlieko a spermie. Prevalencia CMVI závisí od sociálno-ekonomických a hygienických podmienok života. Skríningové štúdie s použitím enzýmovo viazaného imunosorbentového testu (ELISA) odhalili protilátky proti CMV u 33% detí mladších ako 2 roky a u 50% dospelých v krajinách s vysokou životnou úrovňou. V rozvojových krajinách sú špecifické protilátky prítomné u 69% detí a 100% dospelých.

Hlavným zdrojom infekcie pre deti sú matky, ktoré nesú CMV. K vnútromaternicovej infekcii plodu môže dôjsť v akomkoľvek období prenatálneho vývoja. Transplacentálna hematogénna infekcia plodu je uľahčená reaktiváciou CMVI u tehotných žien a nedostatočnou bariérovou funkciou placenty. Riziko infekcie placentárnou bariérou sa zvyšuje pri dlhodobej virémii a chronickej povahe infekcie. Pri cervikálnej sekrécii sa CMV nachádza v prvom trimestri gravidity u 2% žien, v druhom - 7%, v treťom - 12%. Plod môže nasávať infikovanú plodovú vodu z plodov CMV, poškodenie vonkajšej vrstvy plodu môže tiež slúžiť ako vstupná brána CMVI. Intranatálne je infikovaných 5% novorodencov. Infekcia plodu v počiatočných fázach vnútromaternicového vývinu je najnebezpečnejšia a často je sprevádzaná spontánnym potratom alebo porušením organo a histogenézy. U pacientov s CMV sa pozoruje neskôr v živote po narodení syndróm cytomegálie, prechodná žltačka a hepatosplenomegália. V budúcnosti 10 až 30% takýchto detí trpí poškodením mozgu, ktoré sa prejavuje mikrocefáliou s komorovou kalcifikáciou, atrofiou sluchového nervu a mentálnou retardáciou..

Dojčatá môžu byť nakazené mliekom prostredníctvom dojčenia. S materským mliekom však dieťa dostáva sekrečný IgA, ktorý neprechádza placentou a nevyrába sa u neho v prvých mesiacoch života po narodení. Sekrečný IgA zvyšuje odolnosť novorodenca proti vírusovým a bakteriálnym infekciám, a preto deti infikované materským mliekom trpia iba latentnou formou CMVI..

Pri úzkom kontakte medzi matkou a dieťaťom sa môžu sliny stať faktorom prenosu vírusu na neho. Existujú dôkazy, že polovica detí mladších ako 3 roky navštevujúcich materské školy je infikovaná CMV od svojich rovesníkov a potom infikuje svoje matky..

Zdrojom CMV pre dospelých a deti môže byť moč pacienta alebo vírusový nosič.

Sexuálny prenos je bežnou cestou infekcie, pretože vírus sa dlho nachádza vo vysokých koncentráciách..

Existuje aj infekcia prenášaná vzduchom. U pacientov so závažnými akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, často spôsobenými CMVI, sa cytomegalovírus nachádza vo výteroch z nosohltanu..

Krvné transfúzie, infúzna terapia, transplantácia orgánov a tkanív sú tiež nebezpečné, pretože biologické prípravky alebo tkanivá od darcov infikovaných CMV sa často vstrekujú do tela príjemcu. V literatúre je veľa informácií o infekcii príjemcov po vykonaní týchto manipulácií. Použitie imunosupresív a cytostatík u pacientov po transplantácii orgánov nielen podporuje reaktiváciu predtým získaných latentných infekcií, ale tiež zvyšuje ich citlivosť na primárnu infekciu CMVI..

Prítomnosť antigénne odlišných kmeňov CMV vysvetľuje možnosť reinfekcie s vývojom manifestnej formy choroby v každom veku..

patogenézy

CMV má výrazný tropismus k tkanivám slinných žliaz. V latentnej forme je vírus detegovaný iba v epiteli slinných trubičiek, preto sa niekedy CMVI právom nazýva „bozkávanie“..

CMV spôsobuje významnú dysreguláciu imunitnej reakcie, ktorá je založená na poškodení interleukínového systému. Schopnosť infikovaných imunokompetentných buniek syntetizovať interleukíny z dôvodu nadmernej produkcie prostaglandínov je spravidla potlačená a tiež sa menia reakcie cieľových buniek na IL-1 a IL-2. Imunosupresia vyvolaná vírusom sa vyvíja s prudkou inhibíciou funkcie prírodných zabíjačov.

Akonáhle je v krvi, CMV sa reprodukuje v leukocytoch a mononukleárnom fagocytovom systéme alebo pretrváva v lymfoidných orgánoch. CMV virióny sú adsorbované na bunkových membránach, prenikajú do cytoplazmy a indukujú cytomegalickú metamorfózu buniek. Vírusová RNA je detegovaná u T-pomocníkov a T-supresorov aj pri dlhodobej rekonvalescencii.

Pathanatomy

Charakteristickým patomorfologickým príznakom CMV sú obrovské bunky detegované v tkanivách, slinách, spúte, močovom sedimente a mozgovomiechovom moku. Bunky majú intranukleárne a cytoplazmatické inklúzie a obsahujú množiaci sa vírus. Zmeny v jadre bunky mu pripomínajú sovy. Obrovské bunky sú lokalizované hlavne v epiteli vylučovacích kanálikov slinných žliaz, v epiteli distálneho nefrónu v obličkách, v epiteli žlčových ciest v pečeni, v epiteli mozgovej ventrikulárnej ependymy..

V reakcii na účinky CMV sa v okolitom intersticiálnom tkanive vyskytujú lymfohistiocytové infiltráty, ktoré majú niekedy charakter uzlov. Pri zovšeobecnenej forme je častejšie pozorované poškodenie pľúc, obličiek a čriev, menej často - pečene a iných orgánov. Spolu s obrovskými bunkami a lymfohistiocytovými infiltrátmi v pľúcach je detekovaný obraz intersticiálnej pneumónie v obličkách - intersticiálna nefritída, v črevách - ulceratívna enterokolitída, pečeň - cholestatická hepatitída..

Vrodená generalizovaná CMVI je tiež charakterizovaná hemoragickými vyrážkami na koži a slizniciach, krvácaním do vnútorných orgánov a mozgu, významnou anémiou, vývojom ložísk myeloidnej erytroblastózy v pečeni, slezine a obličkách. Zaznamenáva sa tiež poškodenie očí - uveitída, zakalenie šošovky a subatrofia dúhovky.

Klasifikácia CMVI (A.P. Kazantsev, N. I. Popova, 1980):

  • vrodená CMVI - akútna forma, chronická forma;
  • získaná CMVI - latentná forma, forma podobná akútnej mononukleóze, generalizovaná forma.

Klinika CMVI u detí

Akútna forma vrodenej CMVI. Klinika akútnej formy CMVI sa vyznačuje najťažším priebehom s výraznými príznakmi toxikózy, zväčšenou pečeňou a slezinou, trombocytopéniou, hemoragickým syndrómom, zmenou krvného obrazu a poškodením centrálneho nervového systému. Táto forma ochorenia sa často nazýva fetálny cytomegalovírusový syndróm. Deti sa rodia predčasne, s nízkou telesnou hmotnosťou, reflexy sú depresívne a niekedy sú poruchy sania a prehĺtania. V 60% prípadov sa vyskytuje žltačka, ktorej možnou príčinou môže byť hepatitída CMV alebo zvýšená hemolýza červených krviniek. Žltačka sa podobá fyziologickej, ale intenzita choroby sa postupne zvyšuje a pretrváva 1 až 2 mesiace. U 90% detí je pečeň zväčšená a vyčnieva 3 až 5 cm pod okrajom bočného oblúka. Slezina je zväčšená v 42% prípadov, je hustá, bezbolestná. Trombocytopénia, zvýšený obsah bilirubínu, ako aj zvýšenie aktivity transamináz - až 150 IU / l a alkalickej fosfatázy - až 28 PIECES sa pozorujú v krvi 70% detí..

Akútna forma CMVI sa vyskytuje pod rúškom hemolytického ochorenia novorodenca. Časté sú aj gastrointestinálne lézie, prevláda dyspeptický syndróm a progresívna dystrofia.

V akútnej forme vrodenej CMVI dochádza k smrti detí v prvých týždňoch alebo mesiacoch života, najčastejšie z bakteriálnych infekcií, ktoré sa spojili.

Chronická forma vrodenej CMVI. U detí, ktoré prekonali akútnu formu choroby, je zaznamenaný priebeh chronickej formy CMVI podobný vlne. Vrodené malformácie centrálneho nervového systému sa často tvoria, najmä mikrocefálie, v 40% prípadov. Môže sa vyvinúť chronická hepatitída, v zriedkavých prípadoch sa môže zmeniť na cirhózu. Zmeny v pľúcach u 25% detí sú charakterizované vývojom pneumosklerózy a fibrózy.

Diferenciálna diagnostika vrodenej CMVI sa vykonáva s rubeolou, listeriózou, toxoplazmózou, ako aj s hemolytickým ochorením novorodenca, vrodenou syfilisom a sepsou..

Latentná forma získaného CMVI. Latentná forma sa klinicky nič neprejavuje a deteguje sa iba virologickým vyšetrením.

Akútna mononukleóza podobná forma získaného CMVI. Akútna forma klinických prejavov u starších detí pripomína infekčnú mononukleózu a často sa vyskytuje po krvných transfúziách. Ochorenie je charakterizované akútnym nástupom so zvýšením teploty a výskytom symptómov intoxikácie. Registrovaná lymfadenopatia, bolesť na palpácii príušnej oblasti, príznaky akútnych infekcií dýchacích ciest, hepatomegália. Charakteristická je leukocytóza, zvýšenie počtu neutrofilných granulocytov a atypických mononukleárnych buniek. Odporúča sa formulácia Paul-Bunnelových a Goff-Bauerových reakcií, ktoré sú pozitívne v prípade infekčnej mononukleózy a negatívne v prípade syndrómu podobného mononukleóze podobnej cytomegalovírusom..

Všeobecná forma získaného CMVI. Všeobecná forma sa vyznačuje lymfadenopatiou, intoxikáciou, horúčkou. Najskôr sa zistia príznaky dýchacích ciest: suchý bolestivý kašeľ, dýchavičnosť zmiešaného typu. S auskultáciou v pľúcach sa stanoví suchý a mokrý návrat. Vyvíjajúca sa pneumónia je charakterizovaná zdĺhavým priebehom, ktorý určuje závažnosť základného ochorenia. V dôsledku stratifikácie bakteriálnych a plesňových infekcií je ťažké rozlíšiť príznaky generalizovaného CMVI.

CMVI sa často vyskytuje v spojení s inými chorobami vírusovej alebo bakteriálnej etiológie. Kombinácia CMVI a SARS je obzvlášť bežná, pri ktorej sa cytomegalovírus vylučuje u 30% chorých detí. Táto chrípka je závažnejšia a prispieva k aktivácii CMVI potlačením imunitných odpovedí..

Klinika CMVI u dospelých

CMVI sa u dospelých vyskytuje v latentných (lokalizovaných) a zovšeobecnených formách. Latentná forma obvykle nevykazuje jasné klinické príznaky. Niekedy sa pozorujú mierne ochorenia podobné chrípke, nejasné subfebrilné stavy. Diagnóza tejto formy CMVI je založená na laboratórnych výsledkoch.

Všeobecná forma získaného CMVI u dospelých je zriedkavá. Jeho klinické príznaky sa spravidla zisťujú na pozadí akýchkoľvek iných chorôb, ktoré výrazne znižujú imunitu: po ťažkých chirurgických operáciách na pozadí leukémie alebo novotvarov. V týchto prípadoch je použitie rôznych imunosupresív pri liečbe pacientov patogénne dôležité. Generalizovaný CMVI u dospelých sa prejavuje pomalou pneumóniou alebo osobitným akútnym infekčným ochorením charakterizovaným horúčkou, zvýšením a bolesťou pečene, zvýšením počtu mononukleárnych buniek v krvi (mononukleóza spôsobená CMV) a poškodením gastrointestinálneho traktu. Lymfadenopatia a angína nie sú prítomné.

Diagnostika choroby je ťažká. U žien môže byť podozrenie na latentnú CMVI s opakovanými potratmi a narodením mŕtvych detí. Diagnóza je založená na cytologických a virologických štúdiách.

Zvláštnym miestom v CMVI je patológia pečene. Cytomegalovírusová hepatitída, ktorá sa vyvíja v reakcii na zavedenie CMV, sa vyznačuje degeneráciou epitelu žlčových ciest a hepatocytov, stelujúcimi endoteliocytmi a vaskulárnym endotelom. Tvoria cytomegalické bunky, zápalové mononukleárne infiltráty sa nachádzajú v ich prostredí. Kombinácia týchto zmien vedie k intrahepatálnej cholestáze. Cytomegalické bunky sú deskvamované, vyplňujú medzery žlčovodov a spôsobujú mechanickú zložku žltačky. Súčasne sa deštruované CMV hepatocyty deštruktívne menia až do nekrózy, ktorá spôsobuje vývoj cytolytického syndrómu. Je potrebné poznamenať, že pri CMV hepatitíde, ktorá má predĺžený, subakútny alebo chronický priebeh, patrí hlavná úloha k cholestázovému syndrómu..

Pri diagnostike hepatitídy CMV sú veľmi dôležité výsledky biopsie punkcie pečene (detekcia v punkte obrie, priemer 25 - 40 μm, cytomegalické bunky vo forme sova s ​​obrovským jadrom a úzkou hranicou cytoplazmy), ako aj cytologická (detekcia cytomegalických buniek v močovom sedimente). a sérologické (detekcia IgM protilátok proti CMVI). Diferenciálna diagnóza hepatitídy CMV sa vykonáva s inou vírusovou hepatitídou: B, Epstein-Barr, herpetická hepatitída..

Pri CMVI sú zvyčajne postihnuté slinné žľazy. V nich sa nachádzajú jednojadrové infiltráty. Sialadenitída je chronická. Súčasne s porážkou slinných žliaz sa pozoruje degenerácia epitelu žalúdka a čriev s vývojom erózií a vredov a lymfohistiocytových infiltrátov v hrúbke črevnej steny..

Porážka lymfatických uzlín je charakteristická pre CMVI. V tomto prípade sa zachovajú všetky príznaky typické pre túto infekciu. Je to patológia lymfatického systému, ktorá zhoršuje orgánové a systémové prejavy CMVI.

Poškodenie dýchacích ciest pomocou CMVI je charakterizované vývojom intersticiálnej pneumónie, bronchitídy, bronchiolitidy. V tomto prípade epitel alveol, priedušiek, priedušiek a okolitých lymfatických uzlín podlieha špecifickým zmenám. V peribronchiálnom tkanive sa tvoria infiltráty z mononukleárnych buniek, makrofágov a plazmatických buniek. CMV pneumónia sa často vyskytuje so stafylokokovou vrstvou sprevádzanou hnisavou bronchiolitídou a tvorbou abscesov. Prítomnosť CMV je potvrdená detekciou cytomegalických buniek. Pneumónia CMV sa často kombinuje s pneumocystózou s extrémne závažným priebehom choroby.

Často sa tiež pozoruje poškodenie obličiek pri CMVI. V tomto prípade bunky epitelu stočených tubulov, epitelu glomerulárnej kapsuly, ako aj močovodov a močového mechúra prechádzajú špecifickou („obrovskou bunkou“) zmenou. Toto vysvetľuje detekciu cytomegalických buniek v močovom sedimente..

Poškodenie CNS u dospelých je zriedkavé a vyskytuje sa vo forme subakútnej encefalitídy.

Očné lézie v CMVI sú charakterizované vývojom chorioretinitídy. Chorioretinitída sa často kombinuje s CMV encefalitídou..

Laboratórna diagnostika

V súčasnosti existuje niekoľko spoľahlivých metód na určenie CMV.

  • Tradičná izolácia vírusu na embryonálnych fibroblastových kultúrach a kultúrach ľudských diploidných buniek, pri ktorých CMV vykazuje cytopatický účinok. Táto metóda je najspoľahlivejšia a najcitlivejšia (lehota na stanovenie je 2 - 3 týždne)..
  • Zrýchlená metóda kultivácie vírusu počas 6 hodín s použitím monoklonálnych protilátok na označenie skorých antigénov.
  • Metóda cytoskopie sedimentov v moči a slinách, ako aj svetelná a elektrónová mikroskopia histologických prípravkov, najmä biopsia pečene, ktorá odhaľuje obrovské bunky CMV vo forme oka sovy, s úzkym okrajom cytoplazmy a veľkým jadrom..

Na detekciu protilátok proti CMV sa používajú rôzne metódy..

  • Doplnková väzbová reakcia (CSC). Najbežnejší spôsob štúdia špecifickej humorálnej imunity v CMVI. Metóda nie je dostatočne citlivá, pretože sa detegujú iba celkové protilátky. RSK s titrom 1: 4 - negatívne, 1: 8 - mierne pozitívne, 1:16 - pozitívne, 1:32 - ostro pozitívne.
  • Imunofluorescenčná analýza. Určuje zvýšenie titra Ig protilátok tried M a G na CMV. Táto metóda je citlivejšia v porovnaní s DSC..
  • Enzymatická imunoanalýza (peroxidáza).
  • Rádioimunologická analýza v pevnej fáze. Umožňuje tiež stanovenie Ig tried M a G.
  • Imunoblotu. Pomocou elektroforézy na polyakrylamidovom géli hodnotí protilátky proti CMV rôznych tried. Toto je najmodernejšia metóda špecifickej diagnostiky, pomocou ktorej môžete určiť celé spektrum protilátok proti CMV.

liečba

Spoľahlivá antivírusová terapia CMVI ešte neexistuje. Je to najmä kvôli skutočnosti, že CMV používa pre svoju vlastnú reprodukciu metabolický aparát hostiteľskej bunky. Taktika liečby pacientov by mala brať do úvahy možnosť primárneho, latentného štádia a opakovaných chorôb. Pri vrodenej CMVI sa vykonáva komplexná patogénna liečba v závislosti od závažnosti určitých klinických prejavov. Pokiaľ ide o žltačku a poškodenie pečene, riadia sa všeobecnými zásadami liečby vírusovej hepatitídy. Pri pneumónii, často zmiešanej vírusovej a bakteriálnej povahy, sa antibiotiká predpisujú obvyklým spôsobom. V našej krajine iv zahraničí bolo navrhnutých množstvo liekov, ktoré majú proti CMV rôzne aktivity. Sú to ribavirín (virazol, rebetol), acyklovir (lovir, cyklovir, zovirax, herperax), interferón (viferon, integrál, infagel) atď. Princíp ich činnosti spočíva v tom, že bránia začleneniu nukleotidov do syntetizovanej vírusovej DNA..

Dva purínové nukleozidy - cytarabín a vidarabín - sú tiež účinnými inhibítormi replikácie vírusovej DNA. Úplne inhibujú vírusovú DNA polymerázu a sú tiež zahrnuté v bunkovej a vírusovej DNA. Pretože tieto lieky nie sú špecifické, vykazujú určitú cytotoxicitu..

Účinok Zoviraxu je špecifickejší. Zovirax je málo toxický a ľahko preniká vírusmi infikovanými bunkami. Pri liečbe CMVI je účinnejší ako cytarabín a vidarabín..

Pri získanej latentnej forme CMVI u tehotných žien je hlavnou úlohou zabrániť generalizácii infekcie a vnútromaternicovej infekcie plodu. Za týmto účelom vykonávajú desenzibilizačnú a restoratívnu liečbu, predpisujú vitamíny (adapitiv, aquadetrim, alvitil, alfaVIT, benfogamma, biovital, vikasol, vitabalans 2000, vitrum prenatálne, genvevit, geriavit, gerimaks, dodex, dopinlertz, vitamín dumplitel, dopinferín, vitamín) revivona, tokofer-200, triovit, cebion, evitol, enduracin). Ako špecifické činidlo sa používa normálny ľudský imunoglobulín obsahujúci špecifické protilátky proti CMV. Liek sa podáva intramuskulárne v 6 až 12 ml s intervalom 2 až 3 týždne v prvom trimestri gravidity. Levamisol (decaris, levamisol) sa predpisuje v dávke 50 mg dvakrát denne po jedle počas 3 mesiacov. Pri absencii účinku prechádzajú na T-aktivín 100 μg subkutánne 2-krát týždenne. Počet mŕtvonarodených detí pomocou tejto liečebnej taktiky sa zníži päťkrát.

Pacienti s transplantovaným srdcom majú pozitívne skúsenosti s liečbou CMVI ganciklovirom v dávke 1 mg / kg / deň počas 2 až 3 týždňov. Okrem toho je ganciklovir (cement) účinný u 70–90% pacientov s HIV liečených na CMV retinitídu a kolitídu. Počiatočná dávka lieku bola 5 mg / kg 2-krát denne intravenózne počas 2 až 3 týždňov, udržiavacia dávka bola 5 mg / kg / deň intravenózne. Neutropénia, hlavný toxický účinok, sa dá znížiť pomocou faktorov stimulujúcich kolónie. U príjemcov kostnej drene prinieslo použitie gancikloviru a imunitného globulínu CMV pozitívny výsledok u 50–70% pacientov s CMV pneumonitídou.

V prípade odrôd CMV rezistentných na ganciklovir je foscarnet (foscarnet sodný, gefin) účinný (pri liečbe pacientov s retinitídou CMV pri infekcii HIV). Počiatočná dávka foscarnetu je 60 mg / kg po 8 hodinách počas 2–3 týždňov, potom sa podáva infúzia v dávke 90–120 mg / kg cez noc. U pacientov po transplantácii kostnej drene sa foscarnet používa v priemernej dennej dávke 100 mg / kg počas 3 týždňov. U 70% pacientov sa pozorovalo zotavenie z CMVI, teplota sa vrátila na normálne, laboratórne ukazovatele sa zlepšili.

V súčasnosti prebieha vývoj a testovanie sľubných nových chemoterapeutických liekov proti CMVI..

Pri vrodenom CMVI s poškodením centrálneho nervového systému je prognóza zlá, zatiaľ čo pri získanom generalizovanom CMVI je určovaná základná choroba. Pri latentnej forme získaného CMVI je prognóza priaznivá.

prevencia

Je potrebné vylúčiť kontakt tehotných žien s deťmi s vrodenou CMVI. V prípade, že žena porodí dieťa s vrodenou CMVI, možno nasledujúce tehotenstvo odporučiť najskôr po 2 rokoch (obdobie pretrvávania vírusu s lokalizovanou získanou CMVI)..

V súčasnosti prebieha aktívne vyhľadávanie vakcín proti CMVI. Živé vakcíny už boli vytvorené v USA a Veľkej Británii, ktoré v súčasnosti prechádzajú klinickým skúšaním..

Je dôležité si uvedomiť, že CMVI vyžaduje, aby lekári boli oboznámení s rôznymi oblasťami medicíny a aby kreatívne hľadali efektívne používanie overených metód diagnostiky, liečby a prevencie. Včasné odhalenie CMVI zvyšuje účinnosť starostlivosti o túto kategóriu pacientov, ako aj včasné rozpoznávanie prípadov infekcie HIV a AIDS. n

literatúra

V.V. Skvortsov, kandidát lekárskych vied
R. G. Myazin
D. N. Emelyanov, kandidát na lekárske vedy
Štátna lekárska univerzita vo Volgograde, Volgograd

Cytomegalovírus - príznaky, liečba, klasifikácia

Vedecká klasifikácia cytomegalovírusov:

Doména: vírusy
Typ: -
Trieda: -
Objednať: Herpesvirales
Rodina: Herpesviridae (herpes vírusy)
Podrodina: Betaherpesvirinae (beta herpes vírusy)
Rod: Cytomegalovirus, CMV
Medzinárodný vedecký názov: Cytomegalovirus


Cytomegalovírus (Cytomegalovirus, CMV, CMV) - rod herpesvírusov patriacich do podrodiny betagerpesvírusy, ktorý je schopný infikovať ľudí, čo spôsobuje vývoj rovnakého mena „cytomegalovírusová infekcia“, alebo ako sa tiež nazýva „cytomegaly“..

CMV je zložitá vo svojej podobnosti s tkanivami slinných žliaz a latentnou prítomnosťou v tele, a preto nepripravuje okamžite identifikáciu imunitného systému a vývoj potrebných protilátok. Okrem toho sa CMV spolu s tokom lymfy a krvi môže pohybovať takmer po celom tele veľmi dlho, takže sa cíti iba pri oslabenej imunite alebo pri neustálej infekcii tela novými časťami z nosiča..

Pri vstupe do bunky vedie CMV k zväčšeniu jej veľkosti, čo ju robí relatívne gigantickou.

Podľa lekárskych štatistík je prítomnosť protilátok proti CMV v tele zistená u dospievajúcich v 10 - 15% prípadov a u ľudí stredného veku v 40% prípadov. Vyššia miera infekcie bola tiež pozorovaná u spravodlivého pohlavia v plodnom veku - až do 80%.

Ako písal S.C. Dollard, S.A. Staras a ďalší spoluautori v časopise Clinical Infectious Diseases (11.2006, č. 43) v Spojených štátoch v rokoch 1988 až 1994 odhalili stopy cytomegalovírusu u 90,8% pacientov 1 a viac ako 80.

Epidemiológia, príčiny

Cytomegalovírus nie je vysoko nákazlivý. K infekcii zvyčajne dochádza pri dlhodobom a tesnom kontakte s vírusovým nosičom.

Cytomegalovírusová infekcia sa vyskytuje nasledujúcimi spôsobmi:

  • Sexuálny trakt (so sexuálnou intimitou, bozky) - najbežnejší spôsob, ako zachytiť infekciu CMV,
  • Vzduchová kvapôčka je druhým miestom medzi dráhami infekcie, ktoré zahŕňajú kašeľ, kýchanie alebo rozprávanie s uvoľňovaním infikovaných kvapiek do životného prostredia;
  • Transfúzia krvi - s krvnými transfúziami a transplantáciami orgánov;
  • Transplacentálna dráha - infekcia sa prenáša z matky na nenarodené dieťa, keď sa rodí.

Riziková skupina zahŕňa:

  • Ľudia pracujúci alebo študujúci vo veľkých skupinách;
  • Osoby majúce promiskuitný sexuálny život;
  • Osoby s chronickými infekciami, ktoré neustále oslabujú imunitný systém;
  • tehotná
  • HIV infikovaní ľudia
  • Ľudia, ktorí sa podrobujú hemodialýze;
  • Osoby, ktorým boli orgány transplantované alebo ktoré boli podrobené operáciám;
  • Minulé kurzy chemoterapie;
  • Zdravotnícki pracovníci.

Oslabená imunita

Zníženie reaktivity imunitného systému je sekundárne (po infekcii), ale nemenej dôležitým faktorom pri šírení infekcie v tele a vývoji choroby. Ak je imunita silná, potom človek na jednej strane nemusí cítiť svoju infekciu a na druhej strane, ak príznaky stále pretrvávajú, potom minimálne, skôr ako nachladnutie..

Zníženie imunity je spôsobené podchladením, stresom, zneužívaním alkoholu, fajčením, nekontrolovanými liekmi, prítomnosťou chronických infekcií, hypovitaminózou, nepravidelnou stravou, sedavým životným štýlom.

Klasifikácia a vlastnosti

Veľkosť priemeru cytomegalovírusového viriónu je od 150 do 200 nm, zvonka uzavretá v ikosaendrickom, sférickom alebo pleomorfnom kapside (T = 16), so 162 kapsomérmi. Membrána CMV je potiahnutá glykoproteínmi (gp) 116, 58 a 86. Hlavným proteínom vírusovej matrice je pp65 a kapsid je p70.

Od roku 2019 vedci poznajú 11 typov cytomegalovírusu:

  • Aotínový betaherpesvírus 1 (Aotínový betagerpesvírus 1, synonymum - aotínový herpesvírus 1);
  • Cebine betaherpesvirus 1 (Cebin betagerpesvirus 1, synonymum pre Cebine herpesvirus 1);
  • Cercopithecine betaherpesvirus 5 (opičí beta-herpesvírus 5, synonymum pre Cercopithecine herpesvirus 5);
  • Ľudský betaherpesvírus 5 typus (ľudský herpes vírus typu 5);
  • Macacine betaherpesvirus 3 (Macacine betagrepesvirus 3, synonymum pre herpesvirus 3 Macacine);
  • Macacín betaherpesvírus 8 (Macacine betagrepesvirus 8, synonymum pre herpesvírus Macacine 8);
  • Mandrillínový betaherpesvírus 1 (herpetický vírus 1 s mandrilínmi);
  • Panine betaherpesvirus 2 (vírus šimpanze 2 vírusu Bubble, synonymum - herpesvírus paníny 2);
  • Papiínový betaherpesvírus 3 (Papiínový betagerpesvírus 3, synonymum pre papiínový herpesvírus 3);
  • Papiínový betaherpesvírus 4 (Papiínový betagerpesvírus 4, synonymum pre papiínový herpesvírus 4);
  • Saimiriine betaherpesvirus 4 (Seymirin beta-herpesvirus 3, synonymum - Saimiriine herpesvirus 4).

Ochorenie „cytomegália“ spôsobuje druh - ľudský herpes vírus typu 5.

príznaky

Inkubačná doba cytomegalovírusu je od 20 do 60 dní. Ak je imunitný systém oslabený alebo do tela vstúpila veľká časť infekcie, nastáva akútna fáza ochorenia, ktorej trvanie sa pohybuje od 14 do 50 dní.

Prvé príznaky cytomegalovírusovej infekcie

  • Osoba sa zreteľne javí ako slabina, neustále pocity únavy a slabosti;
  • Z nosa začína vyčnievať číra tekutina, ktorá kýcha;
  • Bolesť hlavy, svalov a kĺbov pravidelne narúša;
  • Teplota začína denné kolísanie - od normálnych úrovní po 37-37,5 ° C a naopak.

Hlavné príznaky cytomegalovírusu

Klinické prejavy priamo závisia od stupňa infekcie a stavu tela v čase infekcie. Existujú teda tri hlavné smery vývoja choroby:

V prípade silnej imunity sa akútna fáza po inkubačnej dobe s tokom podobá obvyklej akútnej vírusovej infekcii dýchacích ciest, ktorá sa vyznačuje slabosťou, zvýšenou únavou, miernym zvýšením telesnej teploty, výtokom z nosa, bolesťou hlavy a bolesťou svalov. Niekedy môže byť na slizniciach ústnej dutiny znateľný plak svetlých odtieňov a mierne zvýšenie slinných žliaz a / alebo palatínových tonzíl pripomínajúcich katarálnu tonzilitu..

Pri oslabenej imunite má infekcia nepriaznivý vplyv na takmer všetky orgány alebo celý organizmus. Cieľovými orgánmi sú predovšetkým pečeň, obličky, slezina, pankreas. CMV sa sťahuje z týchto „rezervoárov“ a podporuje zápalové procesy v respiračnom, tráviacom, genitourinárnom a gastrointestinálnom trakte a spôsobuje choroby, ako sú bolesti v krku, sínusitída, bronchitída, zápal pľúc, nefritída, hepatitída, enterokolitída, alergie a iné. Okrem charakteristických príznakov vyššie uvedených chorôb sa zvyšuje aj lymfatická uzlina a slinné žľazy, horúčka, lokalizovaná bolesť.

komplikácie

Najzávažnejšie následky infekcie CMV sú úmrtia. Tento stav je typickejší pre ľudí infikovaných vírusom HIV a pre budúce deti infekcia plodu často končí potratom (najmä infekcia pred 12. týždňom tehotenstva).

Infekcia fetálneho cytomegalovírusu, a to aj v prípade včasného pôrodu, nie vždy zaručuje prítomnosť normálneho zdravia novorodenca. Pri vrodenej chorobe s cytomegalovírusovou infekciou sa vyskytujú prípady poškodenia mozgu, nervového systému, poruchy duševného a fyzického zdravia a ďalšie..

diagnostika

Diagnóza CMV zahŕňa:

  • Enzymaticky viazaný imunosorbentový test, ktorý ukazuje prítomnosť imunoglobulínov M (IgM), G (IgG) a lymfocytov CD4, CD8 v krvi;
  • Cytologické vyšetrenie biomateriálov na prítomnosť obrovských buniek tvorených cytomegalovírusmi v tele;
  • Polymerázová reťazová reakcia (PCR) v slinách a moči.

liečba

Liečba cytomegalovírusu zahŕňa antivírusovú terapiu, symptomatickú liečbu a použitie liekov / látok / postupov zameraných na posilnenie tela..

1. Liečba drogami

1.1. Antivírusová terapia

Mierny priebeh cytomegalovírusovej infekcie je v mnohých prípadoch vnímaný človekom ako obvyklý ARVI, ktorého príznaky rýchlo vymiznú pri všeobecnej posilňovacej terapii a nevyžadujú použitie konkrétnych antivírusových liekov. Imunita prevezme kontrolu nad infekciou a zabráni jej vo formovaní patologických procesov. Výnimkou môžu byť tehotné a deti.

Vo všeobecnosti špecifická antivírusová terapia zahŕňa použitie antivírusových liekov, ktoré sú účinné v boji proti infekcii vírusom herpesu..

Populárne lieky proti vírusom herpesu sú Valacyclovir, Ganciclovir, Valganciclovir, Famciclovir, Penciclovir.

Aby sa zvýšila reaktivita imunitného systému, lekár vám môže predpísať interferónové lieky..

Antibiotiká pre cytomegalovírusy sa používajú výlučne s pridaním sekundárnej bakteriálnej infekcie, pretože pokiaľ ide o CMV, sú neaktívne a dokonca naopak, môžu poškodiť, čo ďalej znižuje reaktivitu imunitného systému.

1.2. Symptomatická liečba

Symptomatická liečba je zameraná na udržanie zdravia, potlačenie akútneho zápalového procesu a urýchlenie uzdravenia osoby..

Na zníženie telesnej teploty, ktorá po dlhú dobu neklesá z vysokých hladín na normálne hodnoty, sa používajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - paracetamol, ibuprofén, nimesil, panadol. Trenie a obklady na báze octu majú miernejší účinok proti horúčke, čo sa v tejto situácii odporúča deťom..

Na zlepšenie dýchania nosa pri použití nosných pasáží (dutín) sa používajú vazokonstriktory - Farmazolin, Nazivin, Otrivin. Pamätajte však, že tieto kvapky sú veľmi návykové veľmi rýchlo, a preto na nich veľa ľudí sedí mnoho, mnoho rokov, pretože sliznice sa zvyknú a bez ďalšej pomoci nemôžu dýchať. Odporúča sa, aby deti s chladom vypláchli nos roztokmi sodnej soli, ktoré sú už vo vhodných nádobách na použitie - „Aquamaris“..

V boji proti kašľu pomôžu antitusiká, ktoré na začiatku pomôžu suchému kašľu premeniť vlhkú formu, riedi sputum a odstránia ho z dýchacích ciest - „Lazolvan“, „Herbion“, „ACC“..

Ak máte uši plné, kvapky Otipaxu je možné odlíšiť od posledných, ale účinných látok.

V prípade vírusových, bakteriálnych a iných infekcií je veľmi dôležité piť veľa tekutín - väčšinou vodu. Čaje a infúzie s malinami, kalina a šípkami sú však veľmi užitočné..

1.3. Experimentálne metódy

Posledným vývojom špecifickej antivírusovej terapie je zavedenie špecifického proteínu CRISPR spojeného s proteínom 9 (Cas9) do tela, ktorý vytvára adaptívnu imunitu, ktorá detekuje a ničí dokonca patogénne infekčné mikroorganizmy skryté pre prirodzenú imunitu..

2. Režim a špeciálne pokyny

S cieľom urýchliť regeneráciu a zabrániť šíreniu infekcie na ľudí počas choroby sa odporúča, aby ste si ľahli doma a vyhýbali sa pohlavnému styku. Mimochodom, ak intimita bola do 2 mesiacov pred nástupom príznakov cytomegálie, diagnózy a pri potvrdení diagnózy, musí sa priebeh liečby odovzdať obom partnerom..

Na osobné použitie sa pacientovi poskytujú osobitné riady a predmety na starostlivosť o telo, samozrejme, a bez tohto by mala mať každá osoba svoje vlastné.

Je nevyhnutné prestať piť alkohol a fajčiť..

Nezabudnite sa udržať v pohode.!

V potravinách sa zamerajte na konzumáciu potravín bohatých na vitamíny a minerály.

prevencia

Prevencia cytomegalovírusu zahŕňa nasledujúce preventívne opatrenia:

  • Dodržiavanie osobnej hygieny;
  • Výživa;
  • Vyhýbanie sa podchladeniu;
  • Udržiavajte aktívny životný štýl, viac sa pohybujte;
  • Keď sa objavia prvé príznaky rôznych chorôb, včas vyhľadajte lekára, aby ste zabránili chronickým infekciám;
  • Vyvarujte sa stresu, vzdajte sa fajčenia a alkoholu, vrátane výrobky s nízkym obsahom alkoholu;
  • Počas akútnych infekcií dýchacích ciest sa vyhnite preplneným oblastiam a dodávajte telu ďalšie vitamíny a mikroelementy.

Výživa pre cytomegalovírus

Všeobecný opis choroby

Cytomegalovírus alebo infekcia CMV je vírus, ktorý obsahuje DNA a vo svojej štruktúre pripomína herpes. Ak sa raz dostane do ľudského tela, zostane tam navždy. Ak je imunita dobrá, vírus bude „pod kontrolou“, ale ak sa zníži, infekcia sa stane aktívnejšou. Ľudia s AIDS, onkológiou, ako aj tehotné ženy musia preto venovať osobitnú pozornosť svojim telom..

Príčiny a spôsoby infekcie

Vírus je veľmi nákazlivý a prenáša sa:

  • Vo vzduchu alebo v domácnosti;
  • pohlavne
  • Pri transfúzii krvi, transplantácii orgánov, pomocou nesterilných chirurgických nástrojov;
  • Z matky na dieťa in utero alebo počas pôrodu;
  • Infekcia novorodenca počas kŕmenia materským mliekom je možná.

príznaky

Príznaky cytomegalovírusu sa objavujú v období od 3 týždňov do 2 mesiacov a sú veľmi podobné symptómom SARS. Prítomnosť vírusu v tele môže byť indikovaná týmito príznakmi:

  1. 1 zvýšenie teploty;
  2. 2 Celková slabosť a únava;
  3. 3 Silná salivácia, mandle sa môžu zapáliť;
  4. 4 Vývoj zápalu v genitourinárnom systéme;
  5. 5 Možné bolesti hlavy, bolesti tela;
  6. 6 Môžu sa objaviť vegetatívne-vaskulárne poruchy;
  7. 7 Vo zvlášť pokročilých prípadoch je možný zápal vnútorných orgánov.

Existuje niekoľko typov cytomegalovírusov, a to:

  • Vrodená infekcia CMV je najnebezpečnejšia;
  • Akútna forma infekcie CMV - sa vyskytuje vo forme podobnej bežnej nádche;
  • Všeobecná forma infekcie CMV - spôsobuje zápalové procesy v ľudských orgánoch;

Užitočné produkty pre cytomegalovírusy

Ľudia trpiaci cytomegalovírusovou infekciou by mali viesť zdravý životný štýl, jesť správne a vyvážene, aby mali dobré, silné telo a imunitu odolnú voči chorobám. Títo ľudia majú zvýšené riziko vzniku plesňových a bakteriálnych infekcií, takže by mali získať čo najviac živín a snažiť sa posilniť svoje telo.

  • Na ochranu tela pred dehydratáciou je užitočné piť čo najviac tekutín (najmenej 1,5 litra za deň)..
  • Je dôležité jesť kuracie mäso, jogurt, tvaroh, morky, pšenicu, kukuricu, zemiaky, vajcia, šošovicu, pretože obsahujú lyzín. Na základe výsledkov nedávnych klinických štúdií jeho denné použitie znižuje frekvenciu exacerbácie choroby na polovicu a znižuje aktiváciu vírusu..
  • Je užitočné jesť ovocie a zeleninu, ryby, kuracie prsia, strukoviny, vajcia, pretože obsahujú aminokyseliny, ktoré sú užitočné pre imunitný systém.
  • Je tiež užitočné jesť šípky, sladké papriky, čierne ríbezle, kivi, ružičkový kel a brokolicu, karfiol, lesné jahody, citrusové plody a špenát kvôli obsahu vitamínu C v týchto výrobkoch. Pomáha nielen posilňovať imunitu, ale tiež znižuje účinok vírusu..
  • Používanie mandlí, lieskových orechov, pistácií, kešu, sušených marhúľ, pšenice, šípiek, vlašských orechov, chobotnice, špenátu, lososa, šťuky, ovsené vločky, sliviek, jačmeňových krupíc zvyšuje príjem vitamínu E v tele, čo zvyšuje jeho ochranné funkcie a urýchľuje hojenie rán..
  • Použitie pečene, smotanového syra, hovädzieho mäsa, arašidov, fazule, hrachu, jahňacieho, bravčového, morčacieho, pohánky a jačmeňa je obohatené o zinok. A naopak má antivírusové a antitoxické vlastnosti, bojuje s infekciou a znižuje frekvenciu exacerbácií choroby.
  • Tuniak, hovädzia pečeň, sleď, repa, kapucín, makrela, krevety, platesy, kapre, karasy, kačacie mäso, jačmeň perlový, sú užitočné, pretože obsahujú chróm, ktorý znižuje pocit úzkosti, únavy a stresu, čím odstraňuje jednu z príčin choroby..
  • Užitočné sú pečeň, ryža, orechy, mliečne výrobky, vajcia, ryby, zelená zelenina, ovocie, pečivo s droždím, ovsené vločky, pretože obsahujú skupinu vitamínov B, ktoré majú všeobecné posilňujúce vlastnosti a tiež podporujú emočné zdravie..
  • Je dôležité jesť maslo, syr feta, morské riasy, ustrice, tvaroh, sladké zemiaky, smotanový syr, zvieraciu pečeň, pretože obsahujú vitamín A, ktorý nielen zvyšuje imunitu, ale má aj protiinfekčné vlastnosti..
  • Kukurica, ovsené vločky, pistácie, treska, kuracie vajcia, kyslá smotana, smotana, jahody, jačmenné krúpy, hovädzie a bravčové pečene sú užitočné z dôvodu vysokého obsahu vitamínu H, ktorý podporuje imunitný systém a pomáha telu bojovať proti stresu..
  • Arašidy, morky, pistácie, chobotnice, hovädzie, kuracie a králičie mäso, losos, sardinka, makrela, stavrida, šťuka, hrach, hrášok obohacujú telo vitamínom PP, čo má priaznivý vplyv na nervový systém, zabraňuje stresu a v dôsledku toho zhoršuje chorobu..
  • Je tiež užitočné jesť špenát, pohánka, pistácie, jačmenné krúpy, ovsené vločky, kukuricu, holubie mäso, pretože sú bohaté na železo. Chráni telo pred baktériami a pomáha pri tvorbe ochranných imunitných buniek..

Ľudové lieky na liečbu cytomegalovírusu

Bylinkové prípravky s ochorením cytomegalovírusu pomáhajú:

  1. 1 Je potrebné zobrať korene sladkého drievka, penny, leuzea, harmančeka, jelšových šišiek a série tráv v rovnakom pomere a pomeliť ich v mlynčeku na mäso. Potom 4 lyžice. L výslednej zmesi naleje 1 liter vriacej vody a trvá na tom, aby sa cez noc udržiavalo v termoske. Užívajte ¼ šálky 3-krát denne.
  2. 2 V rovnakom pomere si môžete zobrať aj trávu, tymián, korene Leuzea, krvácanie, výhonky rozmarínu, breza a yarrow. Zopakujte prípravu a použitie infúzie podľa vyššie uvedeného receptu.
  3. 3 Vezmite 2 časti (časti) koreňa kadidla, kalamitu a pivónie, 3 časti koreňa elecampanu a 4 časti koreňa sladkého drievka a ovocia koriandra. Zopakujte prípravu a použitie infúzie podľa vyššie uvedeného receptu.
  4. 4 Môžete si tiež pripraviť kolekciu 2 častí oregana, listov plantajnu a podbeľa, 3 dielov ríbezlí, malín, paliny, koreňov sladkého drievka, 4 dielov čerešní. Príprava a použitie sú rovnaké..
  5. 5 Vezmite 1 diel koreňov prvosienky, trávu púpavú, semená kôpru, fialové kvety, listy plantajnu, žihľavy a brezy, 2 časti kvetov lúky a série trávy, 3 časti listov maliny a šípky. Príprava a použitie sú rovnaké..

Cytomegalovírus: chameleón v neviditeľnom plášti alebo ako rozpoznať latentnú infekciu

Cytomegalovírusová infekcia je infekčné vírusové ochorenie so širokou škálou klinických prejavov, od asymptomatických (tzv. Latentný) priebeh až po ťažké, zovšeobecnené (postihujúce celé telo) formy. Podľa rôznych zdrojov sa cytomegalovírus (CMV) vyskytuje u dospelých a detí u 15 - 99%

Prípady cytomegalovírusovej infekcie boli opísané už od 19. storočia, keď sa považovala za chorobu bozkov, ale vírus samotný (cytomegalovírus) sa objavil až v roku 1956. V súčasnosti veľa európskych krajín v dôsledku veľkého rozšírenia choroby nevyšetruje prítomnosť CMV u tehotných žien a detí z dôvodu chýbajúcich opatrení na jej úplné vyliečenie. V Ruskej federácii je nevyhnutný skríning prítomnosti vírusu a protilátok proti cytomegalovírusu u každej tehotnej ženy pozorovanej na prenatálnej klinike. Predpokladá sa však, že podiel tehotných žien infikovaných CMV je približne 2% a pravdepodobnosť infikovania dieťaťa in utero sa pohybuje od 30 do 50%..

Čo je to cytomegalovírusová infekcia??

Cytomegalovírusová infekcia je infekčné ochorenie, ktorého hlavným nebezpečenstvom je neschopnosť predpovedať okamih prechodu cytomegalovírusu do aktívneho stavu. Spôsoby prenosu infekcie sú vo vzduchu, sexuálne (najmä často pri pohlavnom styku bez kondómu), transplacentárne (od matky k plodu) a kontakt (prostredníctvom transfúzie krvi, transplantácie orgánov, dojčenia)..

Príčinou infekcie je cytomegalovírus, ktorý patrí do skupiny herpesvírusov. Znakom herpes vírusov je schopnosť predlžovať perzistenciu v tele, inými slovami dlhá životnosť bez akýchkoľvek klinických prejavov..

Spôsoby vstupu CMV do tela

Cytomegalovírus môže vniknúť do tela rôznymi spôsobmi (sliznica gastrointestinálneho traktu, dýchacia sústava, genitálny trakt slúžiť ako vstupná brána), pričom v mieste zavedenia nezostávajú žiadne stopy. Pri prietoku krvi sa CMV šíri do všetkých orgánov a tkanív, obľúbené sú však slinné žľazy, v ktorých môže cytomegalovírus zostať celý život. Avšak so znížením imunitných síl tela (liečba imunosupresívami, infekciou HIV, závažnými somatickými chorobami, tehotenstvom) sa CMV dostáva do aktívneho stavu a spôsobuje klinicky výrazné lézie orgánov vrátane centrálneho nervového systému, gastrointestinálneho traktu a môže spôsobiť malformáciu plodu., byť príčinou vrodenej cytomegalovírusovej infekcie. Vírus je inaktivovaný, keď je vystavený normálnym dávkam dezinfekčných prostriedkov, alkoholu, vreniu.

imunita

Imunita voči CMV je stabilná, ale nedochádza k úplnému odstráneniu vírusu z tela. Vyvinuté proteíny ochranných protilátok stačia iba na to, aby obsahovali cytomegalovírus v neaktívnej forme. V súčasnosti sa nevyvinula žiadna špecifická profylaxia (vakcína), má však špecifický imunoglobulín („Cytotect“) v arzenáli modernej medicíny, ktorý vám umožňuje zvýšiť množstvo ochranných protilátkových proteínov v tele a pomáha rýchlo eliminovať vírus..

Cytomegalovírusová infekcia v prvom trimestri s klinickými prejavmi tehotnej ženy môže viesť k potratu (najčastejšie) alebo k vážnym následkom u dieťaťa. Môžu sa tiež vyvinúť polyhydramnézy, abnormality placenty, masívne pôrodné krvácanie..

U žien s cytomegalovírusovou infekciou počas tehotenstva sa môže vyvinúť poškodenie kĺbov (artritída), pľúca (pneumónia), slinných žliaz (sialadenitída) a srdce (myokarditída). Vo vzťahu k dieťaťu má vírus v prvom rade teratogénny účinok (prejavuje sa malformáciami plodu) a tiež určuje vzdialenejšie následky: poškodenie očí, strata sluchu, mentálna retardácia.

Príznaky cytomegalovírusovej infekcie

Predtým, ako sa objavia akékoľvek klinické príznaky, je potrebné vziať do úvahy takzvanú inkubačnú dobu, t. J. Čas potrebný na prienik cytomegalovírusu do buniek tela. V niektorých prípadoch sa toto obdobie nedá určiť, v akútnych prípadoch je inkubačná doba 20 dní, ale môže sa predĺžiť až na 60 dní. Toto ochorenie najčastejšie pre človeka pokračuje.

Charakteristickými znakmi cytomegalovírusovej infekcie u dospelých môžu byť slabosť, horúčka, zimnica. Všetky tieto javy sa obávajú 2 až 3 týždňov a potom, pri normálnom fungovaní imunitného systému, prechádzajú nezávisle. Existujú však niektoré podmienky, ktoré sa nazývajú generalizované, ako aj určité sexuálne (rodové) rozdiely v prejave lézií spôsobených CMV..

U mužov, častejšie ako u žien, s rozvojom cytomegalovírusovej infekcie sa pozorujú kožné vyrážky a nárast lymfatických uzlín. Je dôležité pochopiť, že nasledujúce príznaky častého (generalizovaného) ochorenia sú prejavom hlbokého nedostatku imunity a vyžadujú dôkladné preštudovanie jeho príčiny..

Príznaky infekcie CMV vo všeobecnej forme

1. Poškodenie pečene. Vyskytuje sa vo forme zápalu pečene - hepatitídy. Prejavuje sa nauzeou, zvracaním, ťažkosťou v pravej hypochondrii, ikterickým sfarbením kože a skléry, tmavou močou, ďalším zvýšením slabosti, ospalosťou, zhoršenou pamäťou, krvácaním..

2. Poškodenie očí. V prípade poškodenia sietnice CMV môže dôjsť k progresívnemu zhoršeniu zraku vrátane slepoty, muchy, blikania a blesku pred očami. Lézia je obvykle jednostranná.

3. Poškodenie pľúc. Vysoká horúčka, zvyšujúca sa dýchavičnosť, veľké množstvo spúta, bolesť na hrudníku, príznaky tzv. Intersticiálnej pneumónie.

4. Porážka slinných žliaz. Vyznačuje sa suchosťou v ústach, bolestivosťou v parotickej oblasti, horúčkou.

5. Poškodenie obličiek. Vyskytuje sa so zvýšením telesnej teploty, výskytom krvi v moči (tzv. Hematúria)..

6. Porážka genitálií. V zásade sa tieto príznaky objavujú u žien. Porážka genitálií sa prejavuje vo forme zápalu krčka maternice, vaječníkov a maternice, ktoré často prebiehajú chronicky, s obdobím exacerbácií, počas ktorých sa ženy sťažujú na bolesť v dolnom bruchu, bielym výtokom z pohlavných ciest a nepohodou počas pohlavného styku. Pri neliečenej cytomegalovírusovej infekcii sa môže vyskytnúť rakovina krčka maternice (najmä u žien infikovaných HIV) a neplodnosť..

7. Poškodenie mozgu. Najtypickejšie pre štádium AIDS pri infekcii HIV je závažné a najčastejšie končí smrťou. Je to porážka mozgovej látky (encefalitída), ako aj membrán (meningitída), prejavujúca sa paralýzou, zrakovým postihnutím, silnými bolesťami hlavy s zvracaním vo výške bolesti, stuhnutosťou (v určitej polohe stuhnutím) svalov krku a zníženým vedomím..

8. Poškodenie gastrointestinálneho traktu. V dôsledku účinkov CMV na tráviaci trakt sa môže vyskytnúť poškodenie pažeráka (ezofagitída), žalúdka (gastritída) a čriev (enteritída, kolitída), najčastejšie je ovplyvnený celý tráviaci systém. Títo pacienti sa sťažujú na horúčku, neschopnosť prehltnúť pevné jedlo, nevoľnosť, bolesť pozdĺž pažeráka (za hrudnou kosťou), zníženú chuť do jedla, stratu hmotnosti a poruchy stolice..

Vrodená cytomegalovírusová infekcia predstavuje niekoľko klinicky významných prejavov. Tieto deti majú najčastejšie nižšiu hmotnosť ako tehotenstvo v dôsledku tehotenstva (intrauterinná retardácia rastu), mikrocefálie (abnormálne malá veľkosť hlavy), ako aj vyrážky, krvácania na koži a slizniciach, zväčšená pečeň a slezina, žltosť kože a skléry. Ak vrodená cytomegalovírusová infekcia prebieha latentne, dieťa môže následne zaostávať vo vývoji, mať rôzne stupne mentálnej retardácie vo vývoji, stratu sluchu a tendenciu k stomatitíde (zápal ústnej sliznice), zápalu stredného ucha (zápal ucha), zápalu priedušiek (zápal priedušiek) v prvom roku. zo života.

Dieťa sa môže po narodení nakaziť, najmä ak matka dojčí alebo má klinické prejavy choroby. Najčastejšia cytomegalovírusová infekcia sa vyskytuje vo forme zväčšených lymfatických uzlín, lézií dýchacích ciest, zväčšenej pečene a žltačky a menej často poškodenie mozgu (encefalitída). Deti, ktoré sa nakazia pred dosiahnutím veku jedného roka, môžu byť výrazne za vývojovými rovesníkmi.

Ak to nie je CMV?

Je chybou si myslieť, že diagnóza cytomegalovírusovej infekcie klinickými prejavmi nie je náročná. V štádiu generalizovanej infekcie je pravdepodobnosť správnej diagnózy vyššia, ale v každom prípade si vyžaduje radu lekára. Autodiagnostika a samoliečba sú škodlivé a neúčinné, pretože nešikovná a predčasná liečba spôsobuje viac škody ako samotná infekcia. Informácie uvedené nižšie sú potrebné pre osobu, ktorá nesúvisí s liekom, aby sa zoznámila a pochopila, že za maskou CMV sa môžu skrývať úplne odlišné choroby a stavy..

Infekčná patológia

  1. S výskytom vezikulárnych vyrážok na tvári, stydkých pyskov, s predchádzajúcim pocitom pálenia a bez fúzie vezikúl, v minulosti časté recidívy herpesu.
  2. Ak sú v rodine prípady tuberkulózy, tím, ako aj dlhá (niekoľko mesiacov) nízka horúčka, strata hmotnosti.
  3. V prítomnosti syfilisu v minulosti alebo syfilisov u sexuálneho partnera alebo s opakovaným pohlavným stykom bez kondómu.
  4. So zvýšením lymfatických uzlín, najmä krčka maternice a submandibulárnej, pečene, sleziny, nosného hlasu, horúčky, objavenia sa bieleho plaku na mandlích, pri prehĺtaní v krku..
  5. Ak existujú náznaky intravenózneho užívania drog, početný nechránený pohlavný styk, sexuálny partner pozná pozitívny stav HIV.
  6. Ak sa pacient počas dvoch rokov pred súčasným ochorením zúčastnil medzinárodných ciest, najmä do krajín s horúcou klímou, s množstvom hmyzu nasávajúceho krv, s problémami so zásobovaním vodou a kanalizáciou.

Terapeutická patológia

Vzhľadom na trvanie horúčky (do 2 až 3 týždňov), zvýšenie lymfatických uzlín, by sa mala venovať pozornosť prípadom rakoviny v rodine, ako aj rôznym chorobám spojivového tkaniva a štítnej žľazy..

Prvá pomoc pri podozrení na cytomegalovírusovú infekciu

Pretože ochorenie najčastejšie prebieha v latentnej (latentnej) forme, pacient nemusí byť vedomý prítomnosti CMV v tele. S klinickými prejavmi môže byť pacient v prípade mierneho priebehu (určený lekárom) liečený doma.

Ak je podozrenie na cytomegalovírusovú infekciu, mali by ste sa poradiť s lekárom a tiež sa uistiť, že chorá osoba je v kontakte s inými členmi rodiny, najmä s malými deťmi, mladými ženami, ktoré plánujú otehotnieť alebo už sú tehotné. Odporúčané denné mokré čistenie, vetranie. Je tiež dôležité prísne dodržiavať pravidlá osobnej hygieny (obzvlášť nezabudnite si umyť ruky mydlom a vodou), vyzdvihnúť určité veci a pomôcky na pitie a stravovanie pre chorú osobu, po každom jedle musíte misky namočiť do dezinfekčného roztoku alebo opláchnuť vriacou vodou..

Potrebné minimum, ktoré musí byť vykonané pred príchodom kvalifikovaných odborníkov:

1. Zníženie telesnej teploty. Je povolené používať antipyretické lieky, dostatok teplého nápoja (slabý čaj, voda, ovocné nápoje, ovocné nápoje) doma. U pacientov s cytomegalovírusovou infekciou je možné brať lieky ako Nise, Coldrex, Teraflu a podobne, je však potrebné si uvedomiť, že deti do 14 rokov na pozadí vírusovej infekcie sú prísne kontraindikované s aspirínom. Ak sa napriek tomu aspirín použil, je potrebné monitorovať stav dieťaťa, ak dôjde k opakovanému vracaniu, ospalosti a ťažkostiam pri kontakte s dieťaťom, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, uistite sa, že ste informovaní o užívaní aspirínu.

2. Výživa. U pacientov s cytomegalovírusovou infekciou sa neposkytuje špeciálna diétna strava. Odporúča sa však frakčné jedlo, vylúčiť vyprážané, mastné, korenie, marinády, jesť teplé jedlo (nie studené a horúce) a tiež vylúčiť potenciálne alergény (citrusové plody, čokoláda, morské plody)., exotické ovocie a podobné výrobky).

3. Posteľ na lôžku. Odporúča sa, aby pacienti s cytomegalovírusovou infekciou boli vo vodorovnej polohe až do trvalého poklesu telesnej teploty.

Diagnostika a liečba

Pacienti s latentnou cytomegalovírusovou infekciou nemôžu byť liečení, s klinickými prejavmi môžu byť izolovaní doma alebo hospitalizovaní (indikácie sú stanovené iba lekárom pri priamom vyšetrení pacienta).

Diagnóza cytomegalovírusovej infekcie je založená na detekcii pôvodcu (CMV) v krvi, slinách, semennej tekutine, vaginálnej sekrécii, mozgovomiechovom moku, moči a ďalších biologických materiáloch pomocou metód molekulárnej genetiky (polymerázová reťazová reakcia, PCR)..

Sérologická diagnostika (stanovenie množstva proteínov ochranných protilátok v krvi) sa tiež používa na stanovenie prítomnosti čerstvých infekčných markerov (imunoglobulíny triedy M (IG M) proti cytomegalovírusu). Liečba cytomegalovírusovej infekcie u dospelých sa vykonáva podľa klinických odporúčaní, niektoré tablety a infúzia (vo forme intravenóznych injekcií) sú povolené antivírusové látky ("Tsimeven", "Valvir" a iné). Sviečky sa väčšinou používajú u detí (Viferon, Kipferon atď.).

prevencia

Ak sa nelieči, môže akútna cytomegalovírusová infekcia prejsť bez komplikácií iba v prípade zdravého imunitného systému. V iných prípadoch je nevyhnutný výskyt zovšeobecnenej formy, ako aj komplikácie. Bežnými komplikáciami sú pretrvávajúce poškodenie kĺbov (artritída), srdce (myokarditída), zníženie počtu krvných doštičiek a cytomegalovírus u žien spôsobuje zápalové zmeny v genitáliách, čo vedie k neplodnosti. Pri použití invazívnych (penetračných) liečebných opatrení (intravenózna infúzia, katétre atď.) Môže dôjsť k sekundárnemu zápalu bakteriálnej povahy..

Základné opatrenia na prevenciu infekcie CMV

Malo by byť zrejmé, že stretnutie s cytomegalovírusom v našom svete je nevyhnutné, je však na každej osobe, aby sa na týchto stretnutiach postarala o maximálnu bezpečnosť..

Osobná hygiena

Zdieľanie vecí osobnej hygieny, najmä s cudzími osobami, by nemalo byť povolené..

Dodržiavanie pravidiel sexuálneho správania

Je potrebné pamätať na nebezpečenstvo nechráneného pohlavného styku, najmä počas tehotenstva, ako aj na skutočnosť, že popri CMV existuje počas pohlavného styku bez kondómu riziko nakazenia sa množstvom ďalších chorôb vrátane HIV.

Dodržiavanie pravidiel transplantácie a darcovstva

Povinný skríning darcov orgánov a krvi na aktívnu cytomegalovírusovú infekciu.

záver

Cytomegalovírusová infekcia sa považuje za civilizačnú chorobu a toto meno je, žiaľ, opodstatnené. Príliš časté a úzke vzájomné kontakty ľudí spôsobili, že ľudstvo bolo rukojemníkom cytomegalovírusu. Na základné preventívne opatrenia, ktoré sú zdanlivo známe všetkým, sa takmer vždy zabúda kvôli okamžitému potešeniu alebo zhone, a následky môžu prísť tak vzdialene, že sa nebudú v žiadnom prípade spájať s vedomím osoby s jeho nie vždy správnym správaním. Ľudia si sami vyberajú svoje denné a hodinové výbery, nemali by sme však zabúdať na súčasné príslovie, ktoré čo najlepšie charakterizuje infekciu cytomegalovírusom - vyťažíte to, čo zasejete.

Vyvinuli sme veľa úsilia, aby ste si mohli tento článok prečítať, a budeme radi, ak nám poskytnete spätnú väzbu vo forme hodnotenia. Autor s potešením zistí, že vás tento materiál zaujíma. poďakovať!

Predchádzajúci Článok

Akváriové knihy