Hlavná
Vitamíny

Vitamín B12 (kobalmin)

Nedostatok vitamínu B12 je jedným z najbežnejších nedostatkov mikroživín na svete..

Najviac sa potvrdili starší ľudia a vegáni, nepožívateľné živočíšne produkty..

Dôležitá úloha, ktorú v tele zohráva, určuje povahu a závažnosť dôsledkov jeho nedostatku, medzi ktoré patrí okrem iného zníženie športového výkonu..

V tomto článku budeme hovoriť o príznakoch nedostatku vitamínu B12..

Dôležitá úloha vitamínu B12

Vitamín B12 alebo kobalamín je vo vode rozpustný vitamín, ktorý hrá dôležitú úlohu pri tvorbe červených krviniek a DNA, ako aj pri správnom fungovaní nervového systému..

Ani človek, ani zvieratá ho nedokážu syntetizovať sami. Jedlo je jeho jediným zdrojom 1.

Vitamín B12 je vo svojej prírodnej forme prítomný v živočíšnych výrobkoch vrátane mäsa, rýb, hydiny, vajec a mliečnych výrobkov. Sú tiež obohatené o dostatočne veľký počet hotových výrobkov vrátane športovej výživy, raňajkových cereálií, chleba, iných druhov zvierat (sója, ryža, mandle)..

Skupiny s rizikom nedostatku vitamínu B12

Nedostatok vitamínu B12 je jedným z najbežnejších nedostatkov vitamínov a minerálov na svete 1.

Dôvodom môže byť nedostatočný príjem potravou alebo neschopnosť tela absorbovať ho.

Riziko nedostatku vitamínu B12:

  • starí ľudia;
  • vegetariáni (tí, ktorí úplne vylúčia živočíšne produkty z potravy, najmä vegáni a surové jedlá);
  • tí, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, počas ktorého odstránili časť čreva zodpovednú za absorpciu B12;
  • tí, ktorí užívajú určité lieky (metformín na cukrovku, antacidá na pálenie záhy).

Jediným zdrojom vitamínu B12 pre ľudí sú iba potraviny a živočíšne výrobky. Riziko nedostatku sú vegetariáni a starší ľudia

Ťažkosti pri diagnostike nedostatku vitamínu B12

Hlavným problémom je, že príznaky nedostatku vitamínov B12 sa môžu objaviť roky po jeho vzniku.

Neexistuje ani jediný príznak, pomocou ktorého by bolo možné jednoznačne diagnostikovať 1. Toto sa nedá urobiť len pomocou krvných testov: obsah tohto vitamínu v krvi nie je jasným ukazovateľom 1, pretože je určený typom nedostatku..

Podľa jeho príznakov je nedostatok vitamínu B12 veľmi podobný nedostatku vitamínu B9 (folát)..

Koncentrácie B9 a B12 sú vzájomne prepojené: ak telu chýba vitamín B12, hladina B9 klesá. Ak súčasne začnete užívať vitamín B9, môže to „maskovať“ nedostatok vitamínu B12 2.

Nižšie je uvedených 9 príznakov nedostatku vitamínu B12. Každá z nich (a ešte viac, ak ich je niekoľko) je príležitosťou poradiť sa s lekárom.

V priebehu rokov sa môžu objaviť príznaky nedostatku vitamínu B12 a neexistuje jediný príznak, ktorý by ho diagnostikoval.

Príznaky nedostatku vitamínu B12

1 svetložltá pokožka

Ľudia s nedostatkom vitamínu B12 majú často bledú pokožku s jemným žltkastým nádychom; na očnej rohovke sa objaví žltá (biela viditeľná časť).

Dôvodom je zníženie produkcie červených krviniek (červených krviniek), ktoré sú skutočne červené a sú zodpovedné za zdravý ružový odtieň pokožky 3. V jazyku lekárov sa tento stav nazýva anémia..

Vitamín B12 hrá veľmi dôležitú úlohu pri tvorbe molekúl DNA, v ktorých je zaznamenaný mechanizmus syntézy erytrocytov 3.

Jeho nedostatok vedie k rôznym anémiám, pri ktorých sa v kostnej dreni tvoria nefunkčné červené krvinky veľmi veľkej veľkosti: jednoducho nemôžu ísť von z kostnej drene a vstúpiť do krvného systému. V dôsledku toho je krv menej červená a pokožka stráca ružový odtieň.

Takéto nefunkčné krvinky sa ľahko ničia, čo vedie k zvýšeniu hladiny bilirubínu - červenohnedej látky produkovanej v pečeni počas likvidácie červených krviniek..

To je bilirubín, ktorý zafarbí žltú v normálnej bielej rohovke 4. (To isté sa stane so žltačkou.)

Pri nedostatku vitamínu B12 je pokožka bledá a rohovka oka (jej biela viditeľná časť) získava žltkavý odtieň v dôsledku anémie

2 slabosť a únava

Toto je ďalší charakteristický príznak nedostatku vitamínu B12..

Príčina je rovnaká: anémia spôsobená porušením produkcie červených krviniek, ktoré sú v tele zodpovedné za prenos kyslíka do buniek, bez ktorých je nemožné ich fungovanie a život..

(Na ilustráciu dôležitosti kyslíka: úplná deprivácia kyslíka v mozgových bunkách vedie k ich smrti v priebehu niekoľkých minút.)

Kyslík je potrebný na získanie energie z jedla. Jeho nedostatok prirodzene vedie k pocitu letargie a slabosti..

V športe znamená nedostatok vitamínu B12 zníženie výkonnosti: určujúcim faktorom fyzickej výkonnosti je dodávka kyslíka do svalov; preto je cieľom mnohých typov dopingu zlepšenie transportnej funkcie krvi pri preprave kyslíka; v prípade nedostatku B12 nastane opačný účinok.

Príčinou slabosti a letargie s nedostatkom vitamínu B12 je narušenie dodávky kyslíka do svalov a iných orgánov v dôsledku narušenia tvorby červených krviniek (anémia). V športe to vedie k zníženiu výkonnosti.

3 Pocit mravcov v rukách a nohách

Jedným z vážnych vedľajších účinkov nedostatku vitamínu B12 je poškodenie nervových buniek..

Stáva sa to v priebehu času a je to spôsobené skutočnosťou, že vitamín B12 je potrebný na vytvorenie ochranného obalu nervových buniek nazývaného myelín 5..

Známkou toho, že došlo k poškodeniu, je parestézia alebo pocit brnenia v končatinách (ramenách a nohách)..

Takéto narušenie nervovej funkcie s nedostatkom vitamínu B12 sa často vyskytuje na pozadí vyššie opísanej anémie. Ale nie vždy.

Výsledky jednej štúdie lekárov ukazujú, že u 28% pacientov s deficitom B12 sa pozorovali neurologické príznaky a neprítomnosť anémie. 6.

To naznačuje, že prítomnosť jedného príznaku (anémia alebo brnenie v prstoch) je nedostatočným základom pre diagnostiku nedostatku vitamínu B12..

Vitamín B12 hrá dôležitú úlohu pri vytváraní ochrannej membrány nervových buniek - myelínu; nedostatok tohto vitamínu vedie k poškodeniu nervov, ktoré je sprevádzané pocitom brnenia v končatinách

4 Nedostatok koordinácie

Ak nedostatok vitamínu B12 nie je v tom čase rozpoznaný a liečba sa nezačína, pokračujúce poškodenie nervového systému môže viesť k narušeniu motorických funkcií.

Môže to ovplyvniť najmä koordináciu a zvýšiť riziko pádu. Tento príznak sa vyskytuje najmä u starších ľudí 7 a často u mladých ľudí 8 a vegetariánov so závažným nedostatkom vitamínu B12..

Diagnostika a liečba zlepšujú mobilitu..

Chronický nedostatok vitamínu B12 môže viesť k narušeniu koordinácie a poklesu

5 Zápal jazyka a rakovina ústnej dutiny

Zápal jazyka alebo glositída sa prejavuje zmenou jeho farby, tvaru a vzhľadu pocitu bolesti. Zčervenáva ako obvykle a napučiava a povrch je hladký, pretože malé tuberkulózy obsahujúce chuťové poháriky zmiznú.

Takéto zmeny nemôžu ovplyvniť schopnosť hovoriť a jesť..

Vedci tvrdia, že zapálený a opuchnutý jazyk s pozdĺžnymi léziami na jeho povrchu je jedným z prvých príznakov nedostatku vitamínu B12. 9.10.

Nedostatok vitamínu B12 môže niekedy viesť k rozvoju rakoviny jazyka, brnenie, pálenia a svrbenia..

Jedným z prvých príznakov nedostatku vitamínu B12 je červený opuchnutý jazyk s dlhou povrchovou povrchovou úpravou.

6 Dyspnoe a závraty

Anémia spôsobená nedostatkom vitamínu B12 vedie k povrchnému rýchlemu dýchaniu a závratom, najmä v čase fyzickej námahy..

Je to dôsledok nedostatočného prísunu kyslíka do orgánov: keď je narušená transportná funkcia krvi, telo sa snaží zabezpečiť jej nemennú potrebu, jazdí viac vzduchu cez pľúca a zvyšuje rýchlosť dýchania..

Dýchavičnosť a závraty však nie vždy znamenajú nedostatok vitamínu B12: tento príznak môže mať obrovské množstvo ďalších príčin..

Anémia, ktorá sa vyvíja, keď je nedostatok vitamínu B12, často vedie k dýchavičnosti a závratom, pretože bunky nedostávajú dostatok kyslíka

7 poškodenie zraku

Ďalším príznakom nedostatku vitamínu B12 je poškodenie zraku..

To sa deje preto, že optický nerv je poškodený, prostredníctvom ktorého sa signály z sietnice prenášajú do mozgu 11,12. V lekárskom jazyku sa tento stav nazýva optická neuropatia..

Napriek závažnosti je tento príznak zvratný, ak začnete užívať vitamín B12.

Pri chronickom nedostatku vitamínu B12 môže dôjsť k poškodeniu zraku v dôsledku poškodenia zrakového nervu

8 Zlá nálada

Ľudia s nedostatkom vitamínu B12 sa veľmi často sťažujú na zníženie nálady..

Nízka hladina tohto vitamínu je spojená s psychologickými a duševnými poruchami, ako sú depresia a demencia 13.14.

Je to dôsledok zvýšenia hladiny homocysteínu aminokyseliny, ku ktorému dochádza pri znížení koncentrácie vitamínu B12, čo podľa vedcov môže viesť k poškodeniu mozgu a narušiť šírenie nervových impulzov z mozgu do mozgu 15.

Doplnenie vitamínom B12 môže tento príznak eliminovať 16.

Ale tu je dôležité pochopiť, že zmeny nálady, depresia a demencia sa môžu vyskytnúť z mnohých ďalších dôvodov. Preto prijatie vitamínu B12 na liečbu nemusí viesť k žiadnym výsledkom..

Nedostatok vitamínu B12 je niekedy sprevádzaný zhoršením nálady, depresiou a znížením mentálnych funkcií, najmä demencie.

9 Horúčka

V zriedkavých prípadoch môže byť nedostatok vitamínu B12 sprevádzaná horúčkou..

Nie je úplne jasné, prečo sa to stáva, lekári však zaznamenali niekoľko prípadov, keď sa pacienti s deficitom B12 vrátili na normálnu telesnú teplotu po jej užití 17.

Jedným z príznakov nedostatku vitamínu B12 môže byť niekedy zvýšenie telesnej teploty.

Liečba nedostatku vitamínu B12

injekcie

Pri liečbe nedostatku vitamínu B12 lekári veľmi často predpisujú intramuskulárne injekcie (injekcie) hydroxokobalamínu alebo kyanokobalamínu.

Toto je najúčinnejšia liečba..

Pokiaľ ide o bezpečnosť, injekcie nemajú vážne vedľajšie účinky. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje alergická reakcia 18.19.

jedlo

Vitamín B12 sa nachádza v živočíšnych a obohatených potravinách. Aby ste napravili tento nedostatok alebo aby ste mu zabránili, pravidelne ich pridávajte do stravy.

Najčastejšie sú obohatené o raňajkové cereálie, rastlinné druhy mlieka (sója, ryža, mandle). Prečítajte si popis na štítkoch.

Zoznam potravín obsahujúcich vitamín B12 vo veľkých množstvách 22:

    pečeň: 1/3 šálky (

75 g) poskytuje približne 881% denných požiadaviek; hovädzie obličky: 1/3 šálky (

75 g) poskytuje približne 331% denných požiadaviek; pstruh: 1/3 šálky

75 g) poskytuje približne 61% dennej potreby; konzervovaný losos: 1/3 šálky (

75 g) poskytuje približne 61% dennej potreby; mleté ​​hovädzie mäso: 1/3 šálky (

75 g) poskytuje približne 40% dennej potreby;

  • vajcia: 2 veľké vajcia poskytujú približne 25% dennej potreby;
  • mlieko: 1 šálka (250 ml) 20% dennej potreby;
  • kurča: 1/3 šálky (75 g) 3% denne.
  • Rozšírený zoznam výrobkov s vitamínom B12 nájdete v materiáli, ktoré potraviny obsahujú najviac vitamínu B12 (tabuľka).

    Ako vidíte, zoznam obsahuje iba živočíšne produkty. To znamená, že poskytnúť správne množstvo vitamínu B12 ľuďom, ktorí dodržiavajú prísnu vegetariánsku stravu (vegáni a surové jedlá), je ťažké..

    Preto, aby sa predišlo nedostatku vitamínu B12 a jeho liečbe, odporúča sa, aby všetci ohrození ľudia boli považovaní za potravinový doplnok.

    tablety

    Vedecké štúdie potvrdzujú, že perorálne prípravky vitamínu B12 (tablety) nie sú pri liečbe nedostatku menej účinné ako injekcie 20,21.

    Vegetariánom a vegánom sa odporúča užívať najmenej 10 mikrogramov vitamínu B12 denne alebo 2 000 mikrogramov jedenkrát týždenne..

    Mnoho lekárov napriek tomu uprednostňuje injekcie, pretože ich považuje za účinnejšie..

    Na prevenciu a liečbu nedostatku vitamínu B12 sa odporúčajú injekcie, perorálne prípravky (tablety) a výrobky s vysokým obsahom vitamínu B12. Vedci tvrdia, že rovnaká účinnosť injekcií a perorálnych liekov

    Tablety vitamínu B12 je možné zakúpiť na iHerb.com.

    (Odporúčame vám použiť možnosť iTest vľavo na paneli na zobrazenie iba vitamínov testovaných na kvalitu v nezávislom laboratóriu.)

    Doslov

    Nedostatok vitamínu B12 je vo svete veľmi častý a môže sa prejaviť viacerými príznakmi, čo sťažuje presnú diagnostiku. Medzi ne patrí chudoba a zožltnutie kože, zhoršené videnie a koordinácia, brnenie v končatinách, zrakové postihnutie a ďalšie..

    Starší ľudia a vegáni, ktorí nejedia živočíšne produkty, sú zvlášť ohrození nedostatkom..

    Vo väčšine prípadov môže byť jednoduché doplnenie vitamínu B12 u ohrozených osôb účinným preventívnym opatrením, aby sa zabránilo vážnym následkom..

    Hypovitaminóza vitamínu B12 - príčiny a prejavy

    Posledná aktualizácia: 03/12/2020

    Vitamín B12 je podmienečný názov pre skupinu látok, ktoré obsahujú kobalt a podieľajú sa na mnohých dôležitých procesoch podporujúcich život v tele, najmä na metabolizme uhľohydrátov a tukov, syntéze nukleových kyselín a metionínu. Imunitný stav organizmu, jeho schopnosť odolávať činnosti rôznych infekčných agensov a do značnej miery nepriaznivé faktory závisí od hladiny tejto látky. Vitamín B12 sa tiež nazýva antianemický vitamín, kyanokobalamín..

    Vlastnosti vitamínu B12

    • K absorpcii tejto látky počas asimilácie dochádza hlavne v tenkom čreve - v dôsledku obvyklej difúzie po prijatí veľkého množstva vitamínu alebo väzbou na vnútorný mukoproteínový faktor..
    • Keď vitamín B12 vstúpi do krvného obehu, interaguje s proteínmi, ktoré obsahuje, ktoré vykonávajú transportnú funkciu. Z tohto dôvodu existuje distribúcia látky a jej prienik do tkanív a orgánov.
    • K vylučovaniu látky dochádza v dôsledku práce obličiek a čriev.
    • Vitamín B12 sa v tele hromadí predovšetkým v pečeni..

    Hypovitaminóza vitamínu B12: príčiny

    Všetky faktory, ktoré prispievajú k vzniku nedostatku látok v tejto skupine, možno rozdeliť na dva hlavné typy: exogénny (vonkajší) a endogénny (vnútorný). Exogénnymi faktormi sú predovšetkým nedostatok vitamínu v potravinách konzumovaných pacientom. Endogénne faktory - vrodená alebo získaná deficiencia Castleovho faktora, ako aj ďalšie črevné dysfunkcie, ktoré vedú k ťažkostiam pri asimilácii látky. Takýmito poruchami môžu byť napríklad rôzne nádorové alebo zápalové ochorenia, nádory, dysbakteriózy, červy a iné nákazy a iné črevné choroby. Hypovitaminóza môže byť tiež spojená so zriedkavým genetickým defektom v transkobalamíne - látkach, ktoré transportujú vitamín B12 do tela..

    Vitamín B12 v potravinách rastlinného pôvodu takmer úplne chýba: jeho hlavným zdrojom v ľudskej strave je mäso, mlieko a výrobky z neho založené, vajcia, ryby a pečeň. Nedostatok týchto potravín v potrave je častou príčinou hypovitaminózy; obzvlášť často sa vyskytuje u starších ľudí. U detí trpiacich nedostatkom vitamínu B12 je táto porucha zvyčajne spojená s genetickými poruchami čriev (nedostatok enzýmov) - aspoň ak strava dieťaťa obsahuje potrebné množstvo potravy pre zvieratá.

    Liečba hypovitaminózy zvyčajne spočíva v zmene stravovania a predpisovaní liekov obsahujúcich B12, odstránení gastrointestinálnych porúch, ktoré narúšajú normálnu absorpciu, ako aj symptomatickej terapie..

    Príznaky hypovitaminózy vitamínu B12

    U ľudí trpiacich nedostatkom vitamínu sa najčastejšie vyskytuje mnoho porúch a chorôb:

    Spôsobené abnormalitami tvorby krvných buniek v kostnej dreni..

    Gastrointestinálne poruchy

    Do tejto kategórie porúch patrí hypotrofia (nedostatočný vývin) papil jazyka, črevná sliznica, patologicky zvýšená citlivosť gastrointestinálneho traktu na určité látky, achília - zníženie množstva pepsínu a kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave, čo vedie k tráveniu..

    Degenerácia miechy

    Pozoruje sa pri dlhodobej a závažnej hypovitaminóze. Degeneratívne procesy v mieche, nazývané fungálna myelosa, vedú k zníženej citlivosti končatín, narušeniu (nestabilite) chôdze, oslabeniu reflexov alebo objaveniu sa patologických reflexných reakcií.

    Oslabenie aktivity imunitných reakcií a zníženie ich účinnosti je jedným z najnebezpečnejších následkov hypovitaminózy vitamínu B12. To vedie k výraznému zníženiu celkovej odolnosti tela voči infekcii..

    Najzávažnejšie prípady nedostatku môžu viesť k pretrvávajúcim duševným poruchám u pacienta..

    U pacientov s nedostatkom vitamínu B12 sa často vyvinú neurologické poruchy, ktoré v detstve môžu viesť k narušeniu rastu a rozvoja tela. Guenther-Mullerov glositída je tiež charakteristickým znakom hypovitaminózy - zápalového ochorenia jazyka, ktoré je sprevádzané závažným začervenaním a bolestivosťou jeho slizníc, poklesom papil (až do úplného vymiznutia). V dôsledku nadmerného ukladania melamínu v koži na jeho povrchu sa tvoria oblasti lézií - najskôr zvyčajne na dlaniach a potom na rukách, chodidlách, kĺboch, chodidlách..

    Vynikajúcim pomocníkom v boji o hladkosť a hebkosť pokožky bude krém pre citlivú pokožku "La Cree". Tento nástroj je určený na zmiernenie príznakov precitlivenosti a zápalových prejavov na pokožke - začervenanie, podráždenie, svrbenie, vyrážky a peeling. Účinné na zmiernenie svrbenia po uhryznutí hmyzom a popálení rastlín.

    Multivitamínový gél pre deti La Cree: ako chrániť dieťa pred hypovitaminózou?

    Na prevenciu a liečbu hypovitaminózy vitamínu B12 sa odporúča zahrnúť do dennej stravy doplnok stravy od La Cree - multivitamínový gél pre deti. Obsahuje množstvo vitamínov potrebných pre dobré zdravie (B12, E, B6, B2, K1, E D3), ako aj minerály a rastlinné extrakty. Systematické používanie gélu La Cree môže zlepšiť celkový stav tela a chrániť ho pred hypovitaminózou.

    Klinické výskumy

    Klinická štúdia dokazuje vysokú účinnosť, bezpečnosť a znášanlivosť produktov La Cree TM pre dennú starostlivosť o pleť s miernou a stredne závažnou atopickou dermatitídou a počas remisie, sprevádzanú znížením kvality života pacientov. Výsledkom terapie je zníženie aktivity zápalového procesu, zníženie sucha, svrbenia a odlupovania.

    Krém na citlivú pokožku bol dokázaný:

    • znižuje svrbenie a podráždenie;
    • zmierňuje začervenanie;
    • Hydratuje a jemne sa stará o pokožku.

    Vlastnosti výrobkov LA-KRI sú potvrdené klinickou štúdiou uskutočnenou v spolupráci s Petroskou úniou detských lekárov v Rusku.

    Recenzie spotrebiteľov

    Margarita Chupraková (flap.rf)

    „Moje dieťa, rovnako ako všetky pravdepodobne novonarodené deti, dostali mikinu. Náš detský lekár odporučil krém La Cree, pretože je vhodný pre deti od nuly. Krém je príjemný na dotyk, pozostáva z prírodných ingrediencií a z najpríjemnejších vecí, ktoré nespôsobujú alergie. Teší sa z výsledku krému)) naša mikina rýchlo prechádza ".

    Elmira Isakova (flap.rf)

    „Krém La Cree sme použili na atopickú dermatitídu u dieťaťa. Pre náročnú formu samozrejme táto séria nie je určená, ale zmiernenie sčervenania a svrbenia. Vôňa je veľmi príjemná, svieža.

    Krém sama niekoľkokrát použila na uštipnutie komármi. Poškrabaný na dlhú dobu, nemohol spať, a po smotane svrbenie odišlo pokojne spať. V mnohých lekárňach je priemerná cena. Odporúčame! "

    1. Molochkova Julia Vladimirovna, Dermatology. Stručná referenčná príručka, GEOTAR-Media, 2017.
    2. Baumann Leslie, kozmetická dermatológia. Princípy a prax, MEDpress-inform, 2016.
    3. Ratner Desiri, Avram M.R., Avram M.M., Procedures in Dermatology. Clinical Cosmetology, GEOTAR-Media, 2019.

    Fotografie nedostatku vitamínu

    Na našom webe nájdete obrázky nedostatku vitamínov..

    Vitamín B12 a jeho nedostatok - Achillova päta vegetariánstva

    Vitamín B12 je pre telo mimoriadne dôležitý, jeho nedostatok spôsobuje vážne patológie, niekedy ireverzibilné. Nebezpečenstvo nedostatku tejto látky ohrozuje vegánov, ktorí úplne vylučujú živočíšne produkty. Rovnako ako niektoré ďalšie kategórie ľudí musia kontrolovať hladinu tejto zlúčeniny v krvi a užívať vitamínové doplnky. Zvážte, prečo je potrebný vitamín B12, prečo je jeho nedostatok nebezpečný a ako udržať jeho obsah v tele na požadovanej úrovni..

    Za objav vitamínu B12 získali americkí vedci J. Minot a J. Whipple Nobelovu cenu v roku 1934. Podarilo sa im izolovať túto látku z hovädzej pečene, keď skúmali jej schopnosť liečiť anémiu..

    Úloha v tele

    Vitamín B12 je súhrnný názov skupiny 4 látok s rovnakou biologickou aktivitou, ktoré obsahujú atómy kobaltu. Názvy kyanokobalamín, kobalamín sú tiež bežné..

    V ľudskom tele vykonáva kobalamín tieto funkcie:

    • Podieľa sa na syntéze nervových vlákien. Vďaka svojmu chronickému nedostatku nervových vlákien dochádza k degradácii a kolapsu, čo vedie k nezvratnému organickému poškodeniu nervového systému.
    • Podieľa sa na syntéze červených krviniek. Jeho nedostatok vedie k rozvoju anémie s nedostatkom B12, v dôsledku ktorej všetky orgány a systémy trpia nedostatkom kyslíka..
    • Zúčastňuje sa na metabolizme bielkovín a uhľohydrátov.
    • Je jednou zo zložiek mnohých tráviacich enzýmov..
    • Zúčastňuje sa na výrobe kreatínu.
    • Udržuje potrebnú hladinu karnitínu, a tým sa podieľa na metabolizme tukov.
    • Bez nej je absorpcia vitamínu B1, metabolizmus B9, tvorba B4, premena karoténu na vitamín A, akumulácia zásob železa nemožná..

    Dôsledky nedostatku

    Nedostatok vitamínov má rovnako závažné nezvratné následky ako nedostatok vitamínu B12. Našťastie sa zriedka vyvíja, pretože väčšina prípadov hypovitaminózy B12 sa dá rozpoznať v čase a liečba sa môže začať skôr, ako patologické zmeny prídu príliš ďaleko..

    Dôsledky nedostatku vitamínu B12:

    • lézie periférnych nervov, ktorých príznaky sú strata citlivosti, parestézia končatín;
    • poškodenie zrakového nervu, ktoré vedie k zhoršeniu zraku;
    • špongiová degenerácia miechy, vyjadrená trasením chôdze, nekoordinovanými pohybmi;
    • závažná anémia, ktorá vedie k poruchám vo fungovaní všetkých orgánov a systémov v dôsledku ich nedostatku kyslíka;
    • môže sa tiež vyvinúť trombocytopénia - zníženie hladín krvných doštičiek v krvi, ktoré vedie k krvácaniu, pancytopénia - zníženie počtu všetkých krvných prvkov;
    • u starších ľudí sa vyvinie klinická depresia.

    Príznaky nedostatku

    Známky, ktoré môžu naznačovať nedostatok vitamínu B12:

    • bledú pokožku;
    • únava a znížená výkonnosť v športe;
    • znecitlivenie a brnenie na koncoch prstov;
    • dýchavičnosť so záťažou, ktorá predtým nespôsobila;
    • závrat
    • zrakové postihnutie;
    • depresívna nálada;
    • poškodenie pamäte;
    • cheilitis - zápal a popraskané pery;
    • glositída - zápal a opuch jazyka;
    • onychorexis - pozdĺžne štiepenie nechtov v stredovej línii.

    Dôležitosť pre športovcov

    Úlohu kobalamínu pre atlétov nemožno preceňovať, pretože s jeho nedostatkom:

    • hladina hemoglobínu sa preto znižuje, a tým sa zhoršuje zásobovanie svalov kyslíkom;
    • narušené funkcie nervového systému a tým aj neuromuskulárny prenos;
    • metabolizmus uhľohydrátov, tukov, bielkovín, syntéza esenciálnych enzýmov a vitamínov je narušená.

    Všetky tieto porušenia nie sú zlučiteľné s pojmom zdravie, a ešte viac s intenzívnym fyzickým námahou. Je potrebné sledovať vašu stravu a pohodu a pri prvých príznakoch nedostatku kobalamínu skontrolovať hladinu v krvi. V tejto súvislosti by mali byť zvlášť opatrní vegetariáni a iné kategórie ohrozených ľudí. Potrebujú pravidelne monitorovať hladinu vitamínu B12..

    Miera spotreby

    Denná norma vitamínu B12 je 3 mcg. Z tohto množstva sa v tele absorbuje najviac 1,5 mcg. U športovcov počas intenzívneho tréningu sa môže potreba zvýšiť 2-3 krát.

    Rizikové skupiny hypovitaminózy

    Cobalamin vstupuje do tela výhradne s potravinami živočíšneho pôvodu. Je možné ho syntetizovať pomocou mikroflóry hrubého čreva, ale absorpcia endogénneho vitamínu B12 je nemožná, pretože sa absorbuje v ileu, ktoré sa nachádza nad hrubým črevom. Výsledkom je, že hodnotná zlúčenina vyvinutá v tele neprináša výhody, obohacuje iba zloženie stolice.

    Proces asimilácie vitamínu B12 je veľmi komplexný, vyžaduje špeciálnu látku produkovanú žalúdočnými žľazami, ktorá sa nazýva Castleův vnútorný faktor. Bez neho, aj pri dostatočnom príjme kobalamínu, môže dôjsť k nedostatku kvôli slabej absorpcii. Výroba vnútorného faktora hradu s vekom klesá a po 60 rokoch sa môže úplne zastaviť, takže starší ľudia majú vysoké riziko rozvoja vitamínu B12..

    Nedostatok vitamínu B12 môže byť tiež spojený s jeho absorpciou hlístami, s niektorými autoimunitnými ochoreniami gastrointestinálneho traktu. Zhrnutím vyššie uvedeného možno nazvať nasledujúce rizikové skupiny pre hypovitaminózu B12:

    • vegetariáni, najmä vegáni, úplne vylučujúci živočíšne produkty zo stravy;
    • ľudia starší ako 60 rokov;
    • pacientov po resekcii žalúdka;
    • trpia autoimunitnou atrofickou gastritídou;
    • helmintózy pásomnice.

    Je potrebné poznamenať, že hypovitaminóza B12 sa vyvíja postupne v priebehu niekoľkých rokov, pretože jej rezerva sa vytvára v pečeni. Bez prijatia kobalamínu zvonka je jeho prívod do tela postačujúci na 3 až 5 rokov. Po vyčerpaní tejto rezervy sa však hypovitaminóza rýchlo cíti. Preto je potrebné, aby každý v rizikovej skupine absolvoval test kyseliny metylmalonovej raz ročne, ktorý ukáže, či existuje dôvod na obavy..

    Obsah produktu

    Potraviny bohaté na vitamín B12 sú predovšetkým vnútorné orgány cicavcov a vtákov - pečeň, obličky, srdce:

    • 100 g hovädzej pečene obsahuje 60 mcg alebo 10 - 20 denných dávok;
    • bravčová pečeň - 27 mcg / 100 g;
    • kuracie pečene - 17 mcg / 100 g
    • kuracie srdcia - 7 mcg / 100 g.

    Olejnaté ryby a morské plody bohaté na kobalmin:

    • jej sleď obsahuje 18 mcg / 100 g;
    • v makreli - 8 mcg / 100 g;
    • v chobotnici - 20 mcg / 100 g;
    • v mušliach - 12 mcg / 100 g.

    Menšie množstvá obsahujú kobalamín v mäse cicavcov a vtákov, mliečnych výrobkoch, vajciach:

    • v hovädzom mäse - 2,5 mcg / 100 g;
    • kurča - 0,5 mcg / 100 g;
    • jahňacie - 3 mcg / 100 g;
    • tvrdý syr - 1,5 mcg / 100 g;
    • nízkotučné tvarohové syry - 1 mcg / 100 g;
    • vajcia - 0,5 mcg / 100 g.

    Pri dobrej strave obsahujúcej živočíšne výrobky priemerný človek denne spotrebuje 5 až 7 mikrogramov kobalamínu, čo úplne pokrýva denné potreby.

    Prevládajúci názor medzi vegánskou stravou obhajuje, že nedostatok kobalamínu môže byť spôsobený riasami spirulíny alebo fermentovanou sójou, je chybný. Štúdie preukázali, že látka obsiahnutá v týchto výrobkoch je podobná vitamínu B12, ale nemá v tele svoju aktivitu. Pseudovitamín B12 nepokrýva nedostatok kobalamínu, ale počas analýzy vykazuje nadmernú hladinu vitamínu B12 v krvi, čo vedie k nesprávnej diagnóze..

    Formy uvoľňovania a dávkovanie

    Zvážte, ako brať vitamín B12, ak je v tele nedostatočný..

    Vitamín B12 je dostupný v injekčných roztokoch, ako aj v tabletách, kapsulách, pastilkách, pastilkách na vstrebávanie pod jazykom, sprejoch.

    Dávka môže byť od 5 μg do 500 μg v jednej tablete, kapsule, 1 ml injekcie. Vo veľkých dávkach sa liek používa na liečbu chorôb spôsobených nedostatkom vitamínov, môžu sa používať iba podľa pokynov lekára. Na profylaktické účely sa odporúča používať perorálne látky s dávkou nie vyššou ako 5 až 20 mcg / deň.

    Kyanokobalamín sa najlepšie absorbuje intramuskulárnym podaním, avšak toto použitie má množstvo kontraindikácií a vedľajších účinkov..

    Príjem vitamínu B12 je kontraindikovaný:

    • počas tehotenstva a laktácie;
    • erythremia;
    • erythrocytózy;
    • novotvary;
    • trombóza;
    • angina pectoris.

    Použitie kobalamínu nie je kompatibilné s koagulanciami. Antiepileptiká, salicyláty, aminoglykozidy, niektoré antibiotiká, draselné prípravky, hormonálne kontraceptíva znižujú jeho absorpciu.

    Cobalamin je nekompatibilný s vitamínmi C, B1, B2, B6, ničí ich. Komplexné vitamíny obsahujúce kombinácie týchto látok s vitamínom B12 sú negramotné, takže výhody ich užívania sú pochybné.

    Vitamín B12 sa užíva perorálne jedenkrát denne v súlade s pokynmi. Priebeh podávania nie je dlhší ako 40 - 60 dní, pretože dodávka tejto látky sa môže akumulovať v pečeni.

    Nedostatok vitamínu B12: príznaky, diagnostika, liečba

    Nedostatok vitamínu B12 je bežný stav, ktorý sa môže prejaviť pri neurologických, psychiatrických a hematologických poruchách. Tento vitamín je jedným z hlavných a jeho nedostatok sa spravidla vyvíja s nedostatočnou absorpciou alebo nedostatkom vitamínu B12 v potrave. Ťažký nedostatok môže spôsobiť trvalé neurologické poškodenie, zatiaľ čo skoré prejavy sú zvyčajne mierne alebo asymptomatické.

    Pravdepodobnosť vzniku nedostatku vitamínu B12 sa určuje podľa hladiny vitamínu B12 v sére nasledovne: 258 pmol / l (> 350 pg / ml) naznačuje, že nedostatok je nepravdepodobný.

    etiológie

    Vitamín B12 je najdôležitejší vitamín, ktorý vstupuje do tela iba s jedlom alebo vo forme doplnkov. Vitamín A sa nachádza v živočíšnych výrobkoch a mliečnych výrobkoch (napríklad mäso, hydina, mlieko a vajcia). Rezervy vitamínu B12 v pečeni zostávajú v tele mnoho rokov, takže nedostatok vitamínu B12 závisí od jeho trvalého dlhodobého nedostatku..

    Čokoľvek, čo znižuje príjem alebo absorpciu vitamínu B12, prispieva k riziku nedostatku vitamínu B12 u pacienta. Etiológiu nedostatku vitamínu B12 možno všeobecne rozdeliť takto:

      Znížený príjem potravy Znížený rozklad vitamínu B12 z potravy v žalúdku Malabsorpcia z gastrointestinálneho traktu

    Medzi pacientov s vysokým rizikom nedostatku vitamínu B12 patria:

      Anamnéza anamnézy žalúdočnej alebo črevnej chirurgie Osoby s anamnézou atrofickej gastritídy Malígna anémia, stav, pri ktorom autoimunitná deštrukcia parietálnych buniek, ktoré vytvárajú vnútorný faktor, vedie k zníženiu absorpcie vitamínu B12 z gastrointestinálneho traktu Malabsorpcia z gastrointestinálneho traktu.

    Drogy, ktoré znižujú odbúravanie vitamínu B12 z potravín (kyselina blokátory a inhibítory protónovej pumpy) alebo znižujú absorpciu vitamínu B12 (metformín), môžu tiež spôsobiť nedostatok vitamínu B12..

    Akýkoľvek syndróm malabsorpcie môže tiež prispieť k riziku pacienta, že sa vyvíja nedostatok vitamínu B12, napríklad:

      Crohnova choroba Celiakia Syndróm nadmerného rastu baktérií.

    Vzťah s pacientmi infikovanými Helicobacter pylori nie je známy, môže však existovať súvislosť s atrofickou gastritídou, ktorá znižuje schopnosť štiepiť vitamín B12 z potravy..

    patofyziológie

    Používajú potravinové zdroje vitamínu B12 (mäso, hydina, mliečne výrobky), ktoré sa získavajú z potravín pod vplyvom žalúdočnej šťavy. Potom sa voľný vitamín B12 viaže na vnútorný faktor (VF), ktorý je produkovaný parietálnymi bunkami na spodku žalúdka. Komplex vitamínu B12-VF sa potom presúva do tenkého čreva, kde sa v terminálnom ileu vyskytuje endocytóza, počas ktorej sa viaže na transkobalamín. Komplex transkobalamín-vitamín B12 (holotranscobalamín) potom vstupuje do séra na použitie bunkami. Akýkoľvek účinok na tento proces môže prispieť k riziku nedostatku vitamínu B12 u pacienta..

    Vitamín B12 je najdôležitejším kofaktorom syntézy DNA, ktorý úzko súvisí s metabolizmom kyseliny listovej. Vitamín B12 pôsobí najmä ako dôležitý kofaktor v 2 špecifických biomechanických procesoch, v ktorých sa ako prekurzory podieľajú kyselina metylmalonová a homocysteín. Nedostatok vitamínu B12 zhoršuje premenu kyseliny metylmalonovej na sukcinyl koenzým A. Nedostatok vitamínu B12 alebo kyseliny listovej zhoršuje premenu homocysteínu na metionín. Metionín je potrebný na výrobu S-adenozylmetionínu, ktorý hrá dôležitú úlohu v nervových funkciách. Vitamín B12 a folát sa považujú za neoddeliteľnú súčasť normálnej tvorby krvi a funkcie kostnej drene..

    Dlhodobý a závažný nedostatok vitamínu B12 teda môže spôsobiť neurologické a hematologické poruchy. Zaznamenal sa tiež vzťah medzi psychiatrickými chorobami (demencia, depresia, kognitívne poruchy) a nedostatkom vitamínu B12..

    diagnostika

    Tradične je diagnóza nedostatku vitamínu B12 založená na nízkych hladinách vitamínu B12 v sére (zvyčajne ohrozených)

    Pri vyšetrení na nedostatok vitamínu B12 musí lekár zvážiť určité rizikové faktory. Starší vek je spojený so zvýšeným rizikom. Rizikom je tiež nedostatok pacientov, ktorí užívajú lieky dlho (najmä metformín, inhibítory protónovej pumpy a antikonvulzíva). Okrem toho je pri nedostatku vitamínu B12 potrebné vyšetriť pacientov s chronickými gastrointestinálnymi ochoreniami, ktoré môžu spôsobiť malabsorpciu alebo nedostatočnú absorpciu, vrátane Crohnovej choroby a celiakie, ako aj pacientov s chirurgickým zákrokom v hornom gastrointestinálnom trakte vrátane gastrekómie a chirurgického zákroku žalúdka. alebo resekcia ileum.

    Príznaky a príznaky

    U pacientov s neurologickým ochorením nejasnej etiológie (najmä pokles citlivosti na vibrácie, poruchy chôdze a periférna neuropatia) by sa mala vykonať analýza nedostatku vitamínu B12. Neuropsychiatrické ťažkosti, ako sú depresia a demencia, môžu lekárovi tiež naznačovať skrytý nedostatok vitamínu B12. Medzi neskoré príznaky nedostatku vitamínu B12 patrí angulárna stomatitída, glositída jazyka a príznaky ťažkej anémie a trombocytopénie..

    Primárne diagnostické testy

    Hladiny vitamínu B12 v sére zostávajú vhodným úvodným diagnostickým testom na nedostatok vitamínu B12 z dôvodu jeho rozšírenej dostupnosti a povedomia. Pri interpretácii výsledkov by sa však malo postupovať opatrne, pretože neexistujú všeobecne uznávané hraničné hodnoty.

    Hladinu vitamínu B12 v sére je možné všeobecne rozdeliť na 3 hodnoty:

      Pravdepodobný nedostatok vitamínu B12: Možný nedostatok vitamínu B12: 148–258 pmol / l (201–350 pg / ml) Pravdepodobný nedostatok vitamínu B12:> 258 pmol / l (> 350 pg / ml)

    OAC s náterom periférnej krvi je vhodný na stanovenie prítomnosti makrocytózy a ťažkej anémie, leukopénie alebo trombocytopénie. Tento výsledok naznačuje závažnejší a predĺžený nedostatok vitamínu B12. Normálne hodnoty priemerného objemu červených krviniek, hemoglobínu a hematokritu však nepomáhajú vylúčiť nedostatok vitamínu B12 v tkanivách, pretože u mnohých pacientov s deficitom vitamínu B12 môžu byť hematologické parametre normálne..

    Periférna krvná náter môže odhaliť klasické hypersegmentované polymorfonukleárne bunky a megalocyty, ktoré sú detekované pri závažnom nedostatku vitamínu B12 s pridruženou makrocytovou anémiou, ale pri detekcii skorého nedostatku vitamínu B12 je necitlivý..

    Odhadovanie hladín folátu v sére sa už odporúčalo, pretože nízke hladiny folátu v sére môžu falošne znížiť hladiny vitamínu B12 v sére. Počas obohatenia kyselinou listovou je však sprievodný nedostatok folátov zriedkavý. V rôznych krajinách sveta, kde prevláda podvýživa, môže analýza sprievodného nedostatku kyseliny listovej a jej liečba pomôcť zistiť skutočný nedostatok vitamínu B12..

    Klinické hodnotenie závažnosti nedostatku

    Závažnosť deficitu z klinického hľadiska možno klasifikovať takto:

      Mierne až stredne ťažké neurologické prejavy: dysestézia / parestézia, polyneuropatia a depresia. Mierne až stredne ťažké hematologické prejavy: spravidla sú asymptomatické s normálnym hematokritom a vysokým normálnym alebo mierne zvýšeným stredným objemom červených krviniek. Závažné neurologické prejavy: subakútna kombinovaná degenerácia miechy, demencia alebo kognitívne poškodenie. Subakútna kombinovaná degenerácia miechy je progresívna neurologická degenerácia zadných a bočných stĺpcov miechy. U pacientov sa pozoruje ataxia, zníženie citlivosti na vibrácie, svalová slabosť a hyporeflexia. Závažné hematologické prejavy: pancytopénia a ťažká symptomatická anémia.

    Podporné diagnostické testy

    Srvátkový vitamín B12 Stanovenie príčiny nedostatku vitamínu B12

    Po zistení nedostatku vitamínu B12 by sa mala zvážiť etiológia. Aj keď liečba zostáva rovnaká, nedostatok vitamínu B12 môže upozorniť pozorného lekára, aby vyhľadal malabsorpciu ako základné ochorenie, ako je celiakia alebo Crohnova choroba..

    Diagnóza zhubnej anémie:

      Protilátky proti vnútornému faktoru majú iba 50% citlivosť, ale sú vysoko špecifické pre zhubnú anémiu. Protilátky proti parietálnym bunkám sú veľmi citlivé (85%), ale nie sú špecifické, pretože sa môžu zvyšovať pri zhubnej anémii. Hladiny gastrínu v sére (na lačný žalúdok) sa dramaticky zvyšujú pri žalúdočnej achlorhydrii a môžu naznačovať zhubnú anémiu.

    Schillingov test je klasický test na stanovenie absorpcie vitamínu B12, ale nie je široko používaný kvôli zložitosti vedenia a získavania rádioizotopov vitamínu B12..

    Odlišná diagnóza

    chorobaDiferenciálne príznaky / symptómyDiferenčné vyšetrenia
      Nedostatok kyseliny listovej
      Zvyčajne sa neprejavujú neurologickými príznakmi. V súčasnej dobe obohacovania kyselinou listovou v Spojených štátoch je zriedkavé.
      Hladiny folátu v sére sú nízke. Majte na pamäti, že nízke hladiny kyseliny listovej môžu falošne znížiť hladiny vitamínu B12 v sére. Predpíšte kyselinu listovú a zopakujte štúdiu.
      Myelodysplastický syndróm (MDS)
      Prejavuje sa makrocytovou anémiou, je ťažké odlíšiť nedostatok vitamínu B12. MDS je skupina porúch charakterizovaných klonálnymi chromozomálnymi abnormalitami, neúčinnou a dysplastickou hematopoézou vedúcou k> 1 cytopénii a odlišnou predispozíciou k akútnej myeloidnej leukémii. Tieto poruchy sa môžu vyskytnúť buď bez provokatívnych udalostí (najčastejšie), alebo môžu byť spojené s predchádzajúcou chemoterapiou alebo ožarovaním..
      V KLA s MDS sa detegujú normochromné ​​alebo makrocytické červené krvinky; asi 40% pacientov má neutropéniu a> 30% má trombocytopéniu. Morfologické abnormality sa prejavujú vo forme oválnych makrocytových červených krviniek a granulocytov s Pelger-Huetovou pseudoanomáliou (hypogranulárne a hypo segmentované granulocyty). Pri histopatológii kostnej drene s MDS sa deteguje dysplázia úmerne k nediferencovaným myeloblastom. Pri farbení aspirácie kostnej drene pruskou modrou je možné zistiť prstencové sideroblasty (abnormálne prekurzory erytroidných buniek, ktoré obsahujú granule okolo jadra)..
      Hypothyroidism
      Môže sa zistiť makrocytová anémia. Môže sa vyskytnúť bolesť svalov a kĺbov, slabosť končatín, únava; oneskorené uvoľnenie reflexov hlbokej šľachy jasne naznačuje hypotyreózu.
      Zvýšená TSH, znížená T3 a T4 a zvýšená QC (kreatínanáza)
      Periférna neuropatia
      Kompresné a diabetické neuropatie, ako aj neuropatie pri chorobách štítnej žľazy, je ťažké rozlíšiť od neurologických príznakov nedostatku vitamínu B12..
      Štúdie nervového vedenia a EMG (elektromyografia) pomôžu potvrdiť a charakterizovať neuropatiu; neuropatia je demyelinizačná, axonálna, polyneuropatická, mnohopočetná mononeuropatia, radikulopatia alebo plexopatia. Liečba vitamínom B12 môže zlepšovať príznaky, ale neuropatia môže byť nezvratná..
      Škodlivá anémia
      U pacientov sa vyskytuje anémia a príznaky nedostatku vitamínu B12. Môžu mať tiež horúčku a sťažené bolesti alebo nepríjemné pocity v žalúdku. Časté príznaky: únava, dýchavičnosť, parestézia, bolestivý červený jazyk, hnačka a mierna žltačka..
      Po potvrdení nedostatku vitamínu B12 je možné určiť protilátky proti parietálnym bunkám, ak je príčinou nedostatku (PA). Vysoko citlivé (85%), ale nešpecifické. Môže sa zvýšiť s atrofickou gastritídou. Keď je pacientovi pridelený vnútorný faktor a hladina vitamínu B12 je normálna, hladina gastrínu sa tiež normalizuje..

    liečba

    Pacienti so závažnými hematologickými alebo neurologickými príznakmi nedostatku vitamínu B12 vyžadujú okamžitú liečbu intenzívnym kyanokobalamínom alebo hydroxykobalamínom po dobu dlhšiu ako 1 mesiac, po ktorej sú predpísané udržiavacie dávky lieku. Pacienti s miernymi až stredne závažnými príznakmi nedostatku vitamínu B12 by mali začať a pokračovať v liečbe na úrovni udržiavacích dávok kyanokobalamínu. Liečba vyžadujú aj asymptomatickí pacienti s vysokým rizikom nedostatku vitamínu B12 (napr. Vegáni a vegetariáni, starší pacienti, ľudia s chronickými ochoreniami gastrointestinálneho traktu), pretože hematologické a neurologické komplikácie nedostatku vitamínu B12 môžu byť nezvratné. Ak príčina nedostatku vitamínu B12 ešte nebola stanovená, liečba by sa mala začať ešte počas vykonávania ďalších štúdií..

    Možnosti liečby vitamínom B12

    Môže sa podávať parenterálne (intramuskulárne [i / m] alebo subkutánne [s / c]), perorálne, sublinguálne alebo intranazálne. Najspoľahlivejším a najčastejšie používaným pri liečbe nedostatku vitamínu B12 je doteraz metóda parenterálneho podávania (IM alebo SC). Pacientom s ťažkou anémiou a / alebo neurologickým ochorením (subakútna kombinovaná degenerácia miechy, demencia alebo kognitívne poškodenie) by sa mali podávať IM injekcie každý deň alebo každý druhý deň počas prvých 2–4 týždňov. Následná udržiavacia dávka sa zvyčajne podáva mesačne.

    Štúdie uskutočňované od roku 1960 ukázali, že perorálny vitamín B12 vo forme kyanokobalamínu vo vysokých dávkach sa môže absorbovať dokonca aj u pacientov s perniciou anémiou alebo s masívnou resekciou terminálneho ilea. Malé percento perorálneho vitamínu B12 je absorbované pasívnou difúziou, bez ohľadu na prítomnosť vnútorného faktora alebo neporušeného terminálneho ilea. Obnovuje sa záujem o orálne doplnenie nedostatku vitamínu B12, čo klinickým lekárom poskytuje širší výber liečby.

    U pacientov s deficitom vitamínu B12 (na základe metaanalýzy) bol perorálny kyanokobalamín rovnako účinný, ak nie účinnejší. Hoci k absorpcii dochádza počas dávkovania, prítomnosť symptómov

    Závažné príznaky
      Pacienti so závažnou hematologickou (pancytopénia a ťažká symptomatická anémia) alebo s neurologickými (subakútna kombinovaná degenerácia miechy, demencia alebo demencia) príznaky nedostatku vitamínu B12 vyžadujú okamžitú liečbu. U pacientov so zhubnou anémiou a pancytopéniou je potrebné, aby boli hospitalizovaní a konzultovaní s hematológom, môže byť zriedka potrebná transfúzia červených krviniek. Ak sa vyskytnú príznaky kongestívneho zlyhania srdca, mala by sa erytrocytová hmota transfuzovať nízkou dávkou diuretík. Pri intenzívnom liečebnom režime sa kyanokobalamín podáva parenterálne v dávke 1 000 μg denne počas 1-2 týždňov a potom 1 000 μg parenterálne raz týždenne až do 1. mesiaca, kým sa v kostnej dreni nevyskytne výrazná retikulocytóza. Pridanie kyseliny listovej pomáha eliminovať hematologické poruchy. Na začiatku intenzívneho parenterálneho režimu môže byť potrebné, aby bol pacient so závažnými neurologickými príznakmi konzultovaný a vyhodnotený neurológom a psycho-geriatrom. V niektorých prípadoch, napriek normalizácii sérového vitamínu B12, môžu byť neurologické príznaky nezvratné. Udržiavacia terapia pokračuje perorálnym kyanokobalamínom (raz denne) alebo parenterálnym kyanokobalamínom (raz mesačne).
    Mierne až stredne ťažké príznaky
      Intenzívna a podporná terapia u pacientov s miernymi až stredne závažnými príznakmi nedostatku vitamínu B12 (hematologická: mierna anémia; neurologická: diesestézia / parestézia, polyneuropatia, depresia) sa vykonáva perorálnym kyanokobalamínom (jedenkrát denne) alebo parenterálnym kyanokobalamínom (raz mesačne). U pacientov liečených perorálnym kyanokobalamínom by sa odpoveď mala objaviť do 2 mesiacov. Ak hladina vitamínu B12 v sére významne nestúpne ani po 2 mesiacoch užívania perorálneho kyanokobalamínu denne, lekár zmení liečbu na intramuskulárne podanie vitamínu B12 alebo vyhľadá iné dôvody.

    Asymptomatický alebo hraničný nedostatok

    Pacienti s vysokým rizikom nedostatku vitamínu B12 sa majú sledovať a dokonca aj pri absencii príznakov sa majú liečiť kyanokobalamínom (perorálnym alebo parenterálnym). Je to tak preto, že hematologické a neurologické komplikácie nedostatku vitamínu B12 môžu byť nezvratné. V Spojenom kráľovstve odporúčania pre pacientov so sérovou hraničnou hodnotou kobalamínu (subklinické hodnoty) naznačujú vymenovanie empirickej skúšobnej liečby s nízkymi dávkami kyanokobalamínu na 1 mesiac v dvoch prípadoch..

    Liečba starších pacientov zahŕňa stravovacie odporúčania týkajúce sa dôležitosti konzumácie živočíšnych produktov, ako sú mäso, ryby, vajcia a mlieko, ako aj multivitamínových doplnkov. Tí, ktorí majú obmedzenú stravu, ako napríklad vegáni a vegetariáni, by si mali byť vedomí toho, že po zvyšok svojho života môžu potrebovať monitorovanie a doplnky výživy. Dojčatá vegánskych matiek vyžadujú doplnky od narodenia.

    Parenterálny kyanokobalamín sa má podávať pacientom s chronickými gastrointestinálnymi ochoreniami, ktoré môžu spôsobiť malabsorpciu alebo nedostatočnú absorpciu, ako je napríklad zhubná anémia, chirurgia žalúdka, bypass žalúdka, Crohnova choroba, terminálna ileoektómia a celiakia..

    Monitorovanie a reakcia na liečbu

    U pacientov s ťažkou anémiou spôsobenou nedostatkom vitamínu B12 sa v reakcii na liečbu vyskytuje retikulocytický nárast v kostnej dreni, ktorý je možné zmerať po 1-2 týždňoch. Ostatné príznaky nedostatku vrátane kyseliny metylmalonovej, homocysteínu a MCV by sa mali normalizovať po 8 týždňoch primeranej liečby. Pred začatím udržiavacej liečby by sa mal sérový vitamín B12 (sérový kobalamín) normalizovať.

    Predchádzajúci Článok

    Výrobky zvyšujúce tlak