Hlavná
Jarabiny

Je pravda, že zápal slepého čreva sa môže vyskytnúť u milovníka semien?

„Je pravda, že zápal slepého čreva sa môže vyskytnúť u milovníka slnečnicových semien?“ - Spýtal som sa novín „SB. Dnes Bielorusko “Olga Nikolaevna z Borisova. Olga Peresada, profesorka pôrodníckeho a gynekologického ústavu BelMAPO, lekárka lekárskych vied, jej odpovedala.

- Príčiny akútnej apendicitídy nie sú doteraz veda úplne pochopené. Predpokladá sa, že tento zápalový proces je spôsobený baktériami, ktoré žijú v lúmeni doplnku. Normálne nespôsobujú ujmu, pretože sliznica a lymfoidné tkanivo poskytujú spoľahlivú ochranu. Keď však oslabí, začne sa zápal a vyvíja sa akútny proces. V vysoko rizikovej skupine sú deti nad 5 rokov, 20 - 30 rokov, tehotné ženy.

Áno, jednou z možných príčin choroby je podvýživa. Zmyslom samozrejme nie je semeno, hoci by sa malo konzumovať striedmo. U ľudí so sklonom k ​​zápche sa črevá nazývajú leniví. V potrave je potrebné dostatočné množstvo rastlinnej vlákniny, ktorá uľahčuje propagáciu obsahu čriev a zlepšuje pohyblivosť čriev. Inak stagnuje v čreve, stvrdne, premení sa na kamene. A upcháva lúmen doplnku. Opuch môže tiež spôsobiť opuch, hlien, parazity. Ďalšia situácia: narušený prietok krvi, ak sa tepny, ktoré napájajú prílohu, zablokujú trombom.

Rozlišujú sa štyri hlavné formy akútnej apendicitídy. Pri katarálnej chorobe (v priebehu prvých šiestich hodín po objavení sa príznakov) je edematózna iba sliznica doplnku. S flegmonálnym zápalom zachytáva celú hrúbku steny slepého čreva, ktorá sa vyvíja do 6 až 24 hodín. Stáva sa edematózny, v jeho lúmene sa objaví hnis. Pri gangrenóznej apendicitíde dochádza k nekróze v dodatku do 24 až 72 hodín. Zápal prechádza do brušnej dutiny. Perforovaná apendicitída sa vytvorí, keď sa zničí stena slepého čreva, objaví sa v nej diera a obsah vstúpi do brušnej dutiny. Výsledkom je život ohrozujúca peritonitída.

Príznaky akútnej apendicititídy sú zvyčajne veľmi výrazné. Napriek tomu ani lekár ani zďaleka nie je schopný okamžite pochopiť, čo je čo. Symptómy, ktoré sa vyskytujú pri akútnej apendicitíde a niektorých ďalších akútnych chirurgických ochoreniach, sa kombinujú pod všeobecným názvom „akútne brucho“. Apendicitída môže maskovať napríklad zápal vajcovodov a vaječníkov, mimomaternicové tehotenstvo, vaječníkovú apoplexiu (ruptúru); obličková alebo črevná kolika, pankreatitída, cholecystitída, žalúdočný vred alebo dvanástnikový vred. Všeobecne možno povedať, že v minulom storočí lekári opísali viac ako 120 príznakov akútnej apendicititídy, ale nikto nemôže presne diagnostikovať. A predsa je tu hlavný príznak - bolesť. Zvyčajne sa vyskytuje v hornej časti brucha, „pod lyžičkou“ alebo blízko pupku. Potom sa presunie na pravú stranu brucha. Suchý jazyk, horúčka, nevoľnosť a zvracanie sú tiež bežné..

Apendicitída je akútna chirurgická patológia. Ohrozeniam života sa dá predísť iba pomocou pohotovostného chirurgického zákroku. Preto musíte pri najmenšom podozrení okamžite zavolať pohotovostnú službu. Pred príchodom nie je možné užívať žiadne lieky, pretože po ich užití sa bolesť zmierni, príznaky apendicititídy sa nevyjadria, čo môže lekára uviesť do omylu. Účinok liekov je však dočasný: potom sa stav ešte viac zhorší.

Stáva sa, že pacient je prevezený do chirurgickej nemocnice, je vyšetrený lekárom, vykonáva sa klinické laboratórne vyšetrenie, ale aj po dôkladnom vyšetrení pretrvávajú pochybnosti. Potom je pacient zvyčajne v nemocnici na jeden deň a jeho stav je monitorovaný. Ak sa príznaky zhoršia a nie je pochýb o existencii akútnej apendicititídy, vykoná sa operácia. Monitorovanie pacienta s podozrením na akútnu apendicitídu by sa však nemalo robiť doma! Komplikáciou môže byť aj apendikulárny infiltrát: v dôsledku zápalu sa slepý steh prilepí na okolité slučky čreva a vytvorí hustý konglomerát. Chirurgia pri akútnej apendicitíde sa nazýva apendektómia. Lekár odstráni vermiformný dodatok - neexistuje iný spôsob, ako sa zbaviť zamerania zápalu. V moderných podmienkach sa to najčastejšie robí laparoskopicky..

Osobitná prevencia tu neexistuje. Kyslé mliečne výrobky, zelenina a ovocie by mali byť prítomné v potrave, aby sa normalizovali črevá a odstránila sa zápcha. Stále je potrebné vykonať včasnú liečbu všetkých infekcií a zápalových ochorení.

Veda

Liek

Apendicitída: ako nájsť a neutralizovať

Aké je nebezpečenstvo zápalu slepého čreva a ako sa s ním vysporiadať

Odstránenie prílohy je stále na prvom mieste medzi urgentnými chirurgickými zákrokmi. Ako rozpoznať zápal slepého čreva a prečo je dôležité čo najskôr konzultovať s lekárom, hovorí Gazeta.Ru.

V pravej iliakálnej oblasti osoby sa nachádza dodatok - červovitý prívesok slepého čreva až do hrúbky 1 cm a dĺžky 23 cm (zvyčajne 7-9 cm). Vykonáva ochrannú funkciu tela vďaka akumulácii lymfoidného tkaniva v ňom a okrem toho hrá dôležitú úlohu pri ochrane črevnej mikroflóry..

Zápal tohto procesu sa nazýva zápal slepého čreva. Najbežnejším spôsobom liečby apendicitídy je odstránenie slepého čreva, ale v posledných desaťročiach sa prevalencia antibiotickej liečby zvyšuje..

Jeden z prvých známych operácií odstraňovania dodatkov vykonal v roku 1735 v Londýne kráľovský chirurg Clodis Amiand. Prevádzkoval na 11-ročnom dieťati, ktoré sa čoskoro zotavilo. Do roku 1839 bol podrobne opísaný klinický obraz akútnej apendicititídy, zistilo sa tiež, že ide o nezávislé ochorenie a nie o komplikáciu zápalu slepého čreva, ako sa pôvodne predpokladalo.

Termín „apendicitída“ sa objavil v roku 1886 a zaviedol ho americký fyziológ Reginald Gerber Fitz. Súčasne sa zistilo, že optimálnou metódou liečby je odstránenie dodatku. V Rusku sa prvá operácia na odstránenie prílohy uskutočnila v roku 1890. Pravidelne sa však konali až po IX. Kongrese ruských chirurgov v roku 1909 - predtým sa lekári držali očakávanej taktiky a chirurgického zákroku sa uchýlili iba v extrémnych prípadoch..

Prvým lekárom, ktorý operoval sám v roku 1921, bol americký chirurg Evan Kane. Úspešne odstránil prílohu v rámci štúdie tolerancie lokálnej anestézie k pacientom..

A v roku 1961 na seba nezávisle pôsobil sovietsky chirurg Leonid Rogozov, člen 6. sovietskej expedície v Antarktíde..

Počas expedície objavil klinický obraz akútnej apendicitidy, konzervatívnej liečby - odpočinku, hladu, lokálneho prechladnutia a antibiotík - nepomohlo. Neexistoval spôsob, ako sa dostať do nemocnice.

S pomocou ďalších členov expedície, ktorí dodávali náradie a monitorovali stav Rogozova, chirurg pôsobil na seba takmer dve hodiny. Kvôli slabosti počas operácie musel občas prestať pracovať. Úspešne dokončil operáciu ao týždeň neskôr stehy odstránil.

"V najťažšej fáze odstránenia dodatku som stratil srdce: moje srdce zamrzlo a viditeľne spomaľovalo a moje ruky boli ako guma," pripomenul si Rogozov. "Myslel som si, že to skončí zle." Zostalo však len to, že sme skutočne odstránili prílohu! Ale potom som si uvedomil, že som už bol spasený! “

Apendicitída sa prejavuje v každom veku, ale hlavne vo veku 15 - 35 rokov. Ženy čelia 2-3 krát častejšie ako muži, komplikácie sa však častejšie vyskytujú u mužov. Odstránenie prílohy predstavuje až 80% všetkých núdzových operácií. Výskyt akútnej apendicititídy je 4 až 5 prípadov na 1 000 ľudí za rok.

Hlavnými príznakmi zápalu slepého čreva sú bolesť na pravej strane, horúčka, nevoľnosť a zvracanie. Na palpácii pravej iliakálnej oblasti sa apendicitída vyznačuje zvýšenou bolesťou s prudkým poklesom tlaku.

V klinickej praxi sa rozlišujú dve formy apendicitídy - akútna a chronická. Ak sa vyskytne akútna apendicitída, je nevyhnutná okamžitá liečba, hlavnou príčinou úmrtia je oneskorenie medzi nástupom príznakov a začiatkom liečby o viac ako dva dni..

Oneskorenie ohrozuje rozvoj komplikácií, napríklad tvorbu apendikulárneho infiltrátu - hromadenie pevne zvarených spolu zmenených tkanív. V tomto prípade už nie je možné odstrániť prílohu - ukázalo sa, že je neoddeliteľná od okolitých tkanív. Infiltrát sa môže rozpúšťať sám o sebe, čo sa najčastejšie stáva, alebo môže viesť k hnisaniu s tvorbou abscesu..

Ďalšou častou komplikáciou je difúzna hnisavá peritonitída, zápal pobrušnice, komplikovaný výskytom hnisavých ohnísk..

Peritonitída priamo ohrozuje život pacienta av tomto prípade je nevyhnutná včasná operácia.

Chronická zápal slepého čreva je zriedkavý. Vyskytuje sa po akútnej apendicitíde a vyznačuje sa atrofickými zmenami v tkanive dodatku..

Existuje veľa teórií vývoja akútneho apendicitída. Podľa mechanickej teórie sa vyskytuje v dôsledku upchatia lúmenu doplnku, hlavne fekálnych kameňov. Pri plnení dutiny sliznicou sa priemer procesu niekoľkokrát zvyšuje. Toto stlačí cievy vo vnútri samotného doplnku, čo vedie k akútnemu zápalu a nekróze..

Ďalšou príčinou zápalu slepého čreva môže byť infekcia - patogény infekčných chorôb, prenikajúce cez sliznicu orgánu, vedú k rozvoju apendicitídy. Tiež sa navrhuje, že zápal slepého čreva sa môže vyskytnúť v dôsledku cievnych spazmov a porúch obehového systému v črevných tkanivách..

Ohrozené sú ľudia, ktorí pravidelne trpia zápchou. Tiež sa navrhuje, že výskyt akútnej apendicititídy je spojený s nízkym obsahom vlákniny v potrave..

Na základe štúdií, ktoré sa objavili za posledných 20 rokov a ktoré ukazujú, že zápal slepého čreva sa dá úspešne liečiť antibiotikami, sa počet operácií vykonaných v Spojených štátoch znížil na polovicu..

Analýza takmer pol milióna zaregistrovaných prípadov zápalu slepého čreva však ukázala, že tí pacienti, ktorí boli operovaní prvý alebo druhý deň po odchode do nemocnice, zomreli na možné komplikácie 2,4-krát menej ako tí, ktorí boli liečení nechirurgickým zákrokom..

Ako sa ukázalo, starší ľudia častejšie podstúpili konzervatívnu liečbu, čo vedcov ďalej znepokojovalo.

"Americkí chirurgovia vyberajú starších pacientov na nechirurgickú liečbu, pretože si môžu myslieť, že nie sú najlepšími kandidátmi na chirurgický zákrok," uviedol hlavný autor štúdie Dr. Isaiah Turnbull. -

Títo pacienti sú však vystavení zvýšenému riziku zlých výsledkov, pretože ak liečba nepomôže, ich telo nemá prostriedky na boj proti tejto chorobe. ““.

Liečba apendicitídy antibiotikami však nie je zlá pre deti. Analýza 404 histórií akútnej apendicititídy v detskom veku ukázala, že pri nekomplikovanom priebehu ochorenia je liečba antibiotikami úspešná v 90% prípadov. Avšak v prípade apendikolitídy (výstup kameňa z dodatku do brušnej dutiny) alebo iných komplikácií sa stále odporúča uchýliť sa k chirurgickému zákroku..

Podozrenie na zápal slepého čreva

Apendicitída je patologický stav pacienta so zápalom procesu slepého čreva. Patológia sa vyvíja rýchlo, predstavuje hrozbu pre život, zhoršenú silným útokom bolesti. Predčasné prijatie odbornej pomoci vedie k rozvoju komplikácií, dokonca k smrti pacienta. Ak máte príznaky zápalu slepého čreva u dospelých a detí, musíte zavolať záchranný tím, aby ste vedeli, ako si môžete pomôcť svojmu susedovi s nevoľnosťou. Čo robiť, ak máte podozrenie na zápal slepého čreva, ako pochopiť, že došlo k útoku, ako sa správať, aby sa zabránilo komplikáciám pred príchodom sanitky - diskutované v článku.

Príznaky útoku

U pacienta sa náhle objaví zápal slepého čreva. Prvým charakteristickým znakom je akútna bolesť brucha v pupku. V pobrušnici sa pocit šíri vpravo dole. Útok je sprevádzaný:

  • Túžby po nevoľnosti;
  • Zriedkavé zvracanie
  • Pulz sa zrýchľuje;
  • Objaví sa tachykardia.

Príznak horúčky je nestabilný. V počiatočnom štádiu je možné zvýšenie telesnej teploty na 37 až 38 stupňov, potom je zaznamenaný pokles na normálne hodnoty. Ak sa útok rozvíja rýchlo, hnisavé masy môžu preniknúť do pobrušnice - teplota stúpa na 40 stupňov a viac.

Ako identifikovať zápal slepého čreva doma

Ak sa ocitnete alebo máte radi niektorý z uvedených príznakov, musíte sa uistiť, že existuje apendicitída. Pri diagnóze doma sa má vyšetriť žalúdok v mieste dodatku. Po stlačení je pociťovaná tvrdosť, napätie svalov pobrušnice.

Metódy zisťovania útoku slepého čreva:

  1. Pacientovi je predpísané ležať na chrbte na rovnom tvrdom povrchu..
  2. Prsty zatlačte na umiestnenie doplnku na pravej strane.
  3. Ostro vytiahnite ruku.

Keď pociťujete veľkú bolesť, keď cítite, že ste stlačení, ďalším krokom je zavolať sanitku.

Stojí za zváženie niekoľko okolností. Takmer každý pacient s apendicitídou cíti nevoľnosť, vracanie. Deti cítia nutkanie na nevoľnosť častejšie. Možno výskyt zápchy, hnačka. Deti tolerujú uvedené príznaky pri zvýšených teplotách takmer vždy.

Keď to bolí zle, pacient chce ležať na svojej pravej strane, aby zmiernil situáciu, stočený.

Ak má pacient koliku v bruchu, je chorý, zvracia sa, brucho je zväčšené, opuchnuté, človek nemôže močiť - situácia je komplikovaná, je možné nielen prítomnosť záchvatu slepého čreva, ale aj závažnejšia choroba, vývoj komplikácií. Možná črevná patológia, prielomový dodatok, prienik obsahu do tela. Nemôžete robiť zbytočné pohyby, jedinou možnosťou je zavolať posádku sanitky alebo sanitku.

Možnosti, ako pomôcť sebe alebo svojmu susedovi

Kým sú zdravotnícki pracovníci na ceste, je dôležité poskytnúť pacientovi všetku možnú pomoc pri útoku. Hlavnou vecou v ťažkej situácii je zostať v pokoji, nepoškodiť. Je dôležité poznať pravidlá správania pri symptómoch indikujúcich akútnu apendicitídu. Budete musieť vykonať nasledujúce kroky:

  1. Poskytuje odpočinok, ležiacu polohu.
  2. Pacient je lepšie nevstávať, snažte sa nehýbať.
  3. Nemôžete pacientovi brať vodu, jedlo, lieky proti bolesti. Toto skreslí obraz, spôsobí komplikácie.
  4. V oblasti bolesti je dôležité položiť na brucho studený predmet, vyhrievaciu podložku so studenou vodou, ľad.
  5. V prípade silného smädu je povolený pohár minerálnej vody bez plynu..
  6. Pred príchodom lekárov pripravte pacientove dokumenty potrebné na prijatie do nemocnice, politiku, pas, peniaze.

Ak je to možné, choďte čo najskôr do nemocnice, je lepšie to urobiť sami. Odovzdávajú sa lekárom na chirurgickom oddelení, iné možnosti liečby s výnimkou chirurgického zákroku sa s apendicitídou nepovažujú..

Ako pomôcť dieťaťu

S atentátom na apendicitídu u dieťaťa je situácia komplikovaná skutočnosťou, že deti nie sú schopné presne určiť pocity, naznačiť miesto bolesti a popísať príznaky. Keď je dieťa malé, v detskom veku, môže byť zrejmý príznak zápalu slepého čreva, ktorý si pritláča nohy, k sebe..

Musíte sa pokúsiť rozpoznať útok, sondovať pravú stranu brucha dieťaťa. Ak dôjde k reakcii vo forme kriku, zápal slepého čreva je pravdepodobne zapálený. Stojí za to sledovať pohybovú aktivitu dieťaťa. S apendicitídou deti odmietajú vstávať, chodiť, často zostávajú ležať.

Nasledujúce príznaky sú dôkazom zápalu doplnku vermiformu u dieťaťa:

  • Dieťa stráca chuť do jedla, ale smäd.
  • Telesná teplota sa zvýšila.
  • Dieťa sa nepohybuje, leží na svojej pravej strane, stočené.
  • Pri skúmaní jazyka sa pozoruje sivý povlak.
  • Možný prejav hnačky, zápchy, moču získava tmavý odtieň.

Jedinou správnou možnosťou, ako pomôcť dieťaťu, je kontaktovať zdravotníckeho pracovníka. Je potrebné priviesť dieťa na operáciu samostatne, ak nie je žiadna príležitosť, okamžite zavolajte sanitku.

Pomôžte tehotným

Je ťažké určiť stav zápalu slepého čreva u ženy v polohe, príznaky sa niekedy prejavujú prejavom toxikózy. Príznaky rozvoja záchvatu u ženy počas tehotenstva sa neobjavujú okamžite. Pocity sa môžu nachádzať v rôznych častiach brucha v závislosti od gestačného veku. Na začiatku tehotenstva, až do 12 týždňov, sa bolesť nachádza v pupku, na pravej strane pobrušnice. Po skončení prvého trimestra sa pocity objavia viac v polohe leženia na boku.

Na začiatku 4 mesiacov sa dodatok umiestni vyššie, pod tlakom zväčšenej maternice. Lokalizácia je určená bližšie k ženskej pečeni. Pocity môžu dať do oblasti pravej obličky.

  1. Nepohodlie, pocit bolesti, keď leží na pravej strane.
  2. Nepriaznivé pocity pri cítení ľavej strany rebier v ležiacej polohe.

Pre ženu, ktorá je v stave porodenia dieťaťa, je ťažké najmä po skončení prvého trimestra určiť slepé črevo. Palpačná metóda je neplatná, neumožňuje stanoviť presnú diagnózu. Je dôležité včas vyhľadať lekársku pomoc, stanoviť diagnózu pomocou zariadenia, pomocou ultrazvuku.

V prípade neprítomnosti tehotenstva sa musí žena vždy poradiť s gynekológom. Je dôležité nezamieňať prejav útoku so zápalom príveskov, gynekologickými ochoreniami. Vyšetrenie gynekológom je tiež indikované pre symptomatológiu u dievčat.

Po prijatí na prijímacie oddelenie lekár nevyhnutne vykoná prieskum pacienta, vykoná potrebné opatrenia:

  • Krvný test.
  • Vyšetrenie peritoneálnej dutiny pomocou ultrazvukového zariadenia.
  • CT sken.

Tieto opatrenia sú potrebné na presnú diagnostiku, aby sa vylúčili možné choroby s podobnými príznakmi. Je dôležité rozlišovať zápal slepého čreva od iných patológií: črevná kolika, obličková kolika, zápal tráviaceho traktu..

Pri potvrdení zápalu slepého čreva lekár pripraví pacienta na chirurgický zákrok, liečba útoku je možná iba chirurgicky odstránením procesu slepého čreva.

Pacient musí pochopiť, že použitie ľudových prostriedkov a metód nepomôže v prípade zápalu slepého čreva, ako aj použitia analgetík a iných liekov proti bolesti. Je dôležité vyhľadať lekársku pomoc včas: priebeh choroby rýchlo, zlá taktika vedie k závažným komplikáciám, smrť.

Stručne povedané, stojí za to zdôrazniť základné pravidlá správania pri diagnostike zápalu slepého čreva u seba alebo u susedov:

  1. Príprava potrebných dokladov na prijatie do nemocnice.
  2. Zavolajte sanitkový tím alebo vás samy sledujte na chirurgickom oddelení - ak je to možné.
  3. Zaistenie pokoja, ľahu pri čakaní na sanitku.
  4. Odmietnutie piť vodu, jedlo, lieky, lieky proti bolesti.

Dodržiavanie taktiky správania nepoškodí, udržiava zdravie. Včasné zavolanie špecialistov uľahčí útok apendicitíd bez rozvoja priťažujúcich podmienok.

Je dôležité sledovať svoje zdravie, snažiť sa dodržiavať zásady správnej výživy, denných postupov, zdravého a zdravého spánku. Silná imunita, fyzická forma, fyzická aktivita výrazne zlepšia kvalitu života, cítia sa veselo a plné energie. Zdravé telo je schopné vyrovnať sa s nástupom infekcie samo o sebe, čo bráni rozvoju choroby, komplikáciám a dlhodobej liečbe..

Príznaky zápalu slepého čreva

Príznaky zápalu slepého čreva sú rôzne a viac-menej sa prejavujú v závislosti od anatomických zmien v doplnku, jeho umiestnení, času, ktorý uplynul od nástupu choroby, veku a mnohých ďalších podmienok..

Hlavným a stálym príznakom slepého čreva je bolesť, ktorá je rôznorodá. Bolesť sa objaví náhle, kedykoľvek počas dňa. Niektorí pacienti (do 25%) zaznamenávajú výskyt bolesti v epigastrickej oblasti so symptómami žalúdočného nepohodlia. Bolesť v epigastrickej oblasti sa postupne znižuje a presúva sa do pravej iliakálnej oblasti (Kocherov príznak). Iní pacienti tvrdia, že v pupku sa vyskytuje bolesť, ktorá sa šíri po celom bruchu alebo okamžite pri nástupe choroby, je lokalizovaná v pravej polovici brucha alebo na pravej bedrovej kosti a dokonca (zriedka) v bedrovej oblasti..

Všade, kde bolesť začína, sa však veľká väčšina (85 - 90%) presúva do oblasti pravej oblasti bedier. Väčšina bolestí je mierna, ale je opísaná aj intenzívna bolesť. Bolesť je často akútna, ale menej často popisuje prítomnosť matnej, ťažnej, rýchlo rastúcej, nepretržitej bolesti. Niekedy v prítomnosti neustálej bolesti dochádza k ich zintenzívneniu ako stiesnenie. Intenzívna bolesť pri nástupe ochorenia môže naznačovať porušenie hlavného krvného obehu v dodatku kvôli trombóze alebo embólii v koncovej tepne. Väčšina pacientov pri pohybe spája zvýšenú bolesť s kašľom alebo napätím v prednej brušnej stene. Mnoho pacientov radšej leží na svojej pravej strane. Pacienti sa zriedka sťažujú na pulzujúcu bolesť. Ak sa v noci vyskytne bolesť, pacienti naznačujú pridružené poruchy spánku. Pokles bolesti môže byť spôsobený zvýšenou intoxikáciou, delimitáciou zápalového procesu alebo úplnou gangrénou doplnku vermiformu. Tento pokles bolesti je sprevádzaný tachykardiou, suchým jazykom, bolesťou prihmatu v pravej iliakálnej oblasti, zápalovými zmenami v krvných testoch. Ožarovanie bolesti s apendicitídou pre typické umiestnenie v dodatku nie je charakteristické. Mimoriadne zriedka môže bolesť vyžarovať do správneho semenníka s tým, ako sa objaví pocit jeho vytiahnutia, ktorý je spojený s umiestnením zapáleného doplnku v blízkosti vetiev intercostálneho nervu smerujúceho k semenníku..

Náhle zvýšenie bolesti po období poklesu môže naznačovať perforáciu doplnku.

Pacienti s apendicitídou majú ťažkosti s dyspeptickými príznakmi: nevoľnosť, vracanie, nedostatok chuti do jedla, výskyt voľných stolíc a dokonca aj hnačky, ktoré môžu byť spôsobené trvaním ochorenia alebo viscero viscerálnymi reflexmi alebo zápalovými zmenami (panvové alebo stredné umiestnenie apendixu)., Nauzea sa objavuje okamžite po nástupe bolesti a zvracanie sa vyskytuje u viac ako polovice pacientov s apendicitídou. Opakované vracanie je často spojené s rýchlym rozvojom deštruktívnych zmien v dodatku. Zvracanie so stojatým obsahom naznačuje deštrukciu slepého čreva so zvýšenou peritonitídou. Niekedy sa sťažujú na bolestivé a časté močenie, ktoré je spojené s prechodom zápalu na močový mechúr, močovod.

S rozvojom zápalových zmien v doplnku si pacienti všimnú zvýšenie slabosti, nevoľnosť, niekedy zimnicu s horúčkou. Podľa údajov až 80% pacientov zaznamenáva výskyt podobných útokov skôr, niekedy pri pobyte v nemocnici, ale s miernejším priebehom..

Celkový stav pacientov s apendicitídou na začiatku ochorenia je uspokojivý, ale zhoršuje sa, keď sa zápalové zmeny zvyšujú v dodatku a v brušnej dutine. Je známe, že približne 25% pacientov chodí do chirurgických nemocníc, aby poskytli pohotovostnú chirurgickú starostlivosť so sprievodnými chorobami, ktorých priebeh zhoršuje zápalové ochorenia brušných orgánov, apendicída nie je výnimkou. Preto sú anamnestické údaje o sprievodných ochoreniach veľmi dôležité pre ich korekciu v procese diagnostiky a liečby základného ochorenia. Ak po 8 až 10 hodinách od začiatku zápalu slepého čreva v dôsledku neprítomnosti sprievodných chorôb nedôjde k zmene farby kože, rýchlosti dýchania a pulzu alebo ukazovateľov krvného tlaku, potom sa môžu pacienti so sprievodnými ochoreniami zhoršiť. V prípade neprítomnosti sprievodných ochorení u pacienta s apendicitídou na pozadí progresie zápalu v doplnku a zvýšenou intoxikáciou do 12 až 24 hodín od začiatku ochorenia, bude klinický obraz sprevádzaný zvýšením srdcovej frekvencie na 80 - 85 úderov za 1 minútu na pozadí zvýšenia teploty na 37,3 - 37 5 ° C. U pacientov s apendicitídou v prítomnosti sprievodných pľúcnych ochorení sa môže vyskytnúť dýchavičnosť a pre pacientov s hypertenziou bude charakteristický zvýšený krvný tlak. Progresia zápalu v doplnku môže sprevádzať zvýšenie hladiny cukru v krvi s ketappendicitcidózou u pacientov s diabetes mellitus a zvýšenie deficitu pulzu so srdcovým zlyhaním u pacientov s fibriláciou predsiení..

Vysoká teplota (38,5 - 39 ° C) s apendicitídou sa pozoruje veľmi zriedka. Na začiatku choroby je častejšia alebo stúpa na 37,5 ° C. Pre diagnostiku má väčší význam meranie teploty v konečníku. Zvýšenie teploty v konečníku o viac ako 10 ° C v porovnaní s teplotou v podpazuší (príznak Pascalis-Madelung-Lennander) naznačuje prítomnosť zápalového ložiska v dolnej časti brucha, a preto pravdepodobne aj zápalu slepého čreva. Zistilo sa, že u pacientov s apendicitídou môže byť teplota v pravej podpazuší vyššia ako vľavo (Widmerov príznak).

Pri vyšetrení pacientov je hlavnou úlohou objektívne potvrdenie bolesti a príznakov zápalu v brušnej dutine, charakteristické pre zápal slepého čreva. Zápalové choroby brušnej dutiny sú sprevádzané poškodením pobrušnice v dôsledku vystavenia mikróbom, chemickým alebo mechanickým dráždivým látkam. Vo všetkých týchto prípadoch sa zápal v brušnej dutine klinicky prejavuje príznakmi peritoneálneho podráždenia. Apendicitída sa vyznačuje peritoneálnym podráždením v pravej iliakálnej oblasti. Závažnosť klinických prejavov peritoneálneho podráždenia odráža závažnosť zápalových zmien v brušnej dutine. Známky peritoneálneho podráždenia nie sú špecifické pre zápal slepého čreva, ale charakterizujú iba závažnosť a prevalenciu perifokálneho zápalu..

Bolesť brucha a zápalové zmeny v brušnej dutine s apendicitídou ovplyvňujú chôdzu pacienta. Pacient s apendicitídou sa teda pri chôdzi ohýba na pravú stranu a pravou rukou alebo dvoma rukami drží pravú polovicu brucha, akoby ju chránil pred trasením. Zosilnenie bolesti pri odpočinku na pravej nohe je často sprevádzané bolestivou grimasou. Pacient s apendicitídou zvyčajne leží na svojej pravej strane s pravou nohou privedenou na žalúdok a pohyby zosilňujú bolesť pri zmene polohy, najmä pri otočení na ľavú stranu (symptóm Sitkovského). V polohe na ľavej strane si pacienti všimnú ťažných bolestí v pravej oblasti ilia, čo núti pacienta vrátiť sa do pôvodnej polohy. Je opísané, že s pozíciou pacientov na bruchu môže bolesť klesať (Tressderov príznak). Pri panvovom umiestnení doplnku, keď susedí s močovým mechúrom, sa vyskytuje bolesť v suprapubickej oblasti s hlbokým dychom (príznak Supolt-Saye).

Na identifikáciu bolesti pacienta ležiaceho v posteli by ste mali byť požiadaní o kašeľ. Výsledná bolesť v pravej iliakálnej oblasti naznačuje podráždenie pobrušnice kvôli apendicitíde.

Na začiatku ochorenia, pri vyšetrení brucha, sa nezistia zmeny jeho tvaru, brušná stena sa podieľa na dýchaní. V neskorších štádiách ochorenia so zvýšeným počtom klinických prejavov je možné počas dýchania zaznamenať oneskorenie v pravej polovici brucha. Niekedy je viditeľná mierna asymetria brucha v dôsledku posunu pupka smerom k pravej prednej hornej bedrovej chrbtici. Toto je jedno z kritérií pre ochranné svalové napätie prednej brušnej steny v pravej iliakálnej oblasti. Objektívne možno asymetriu odhadnúť zmeraním vzdialenosti medzi pupkom a iliačnou chrbticou vpravo a vľavo.

Vysoká poloha pravého a niekedy aj semenníkov v miešku, odhalená pri vyšetrení u pacientov s apendicitídou, môže byť spôsobená kontrakciou svalov, ktoré zvyšujú semenník (Larocov príznak)..

Pri náraze brušnej steny u pacientov s apendicitídou je možné určiť bolesť v pravej iliakálnej oblasti alebo v pravej polovici brucha. Výskyt bolesti v pravej iliakálnej oblasti s nárazom prednej brušnej steny kladivom môže byť tiež príznakom zápalu slepého čreva (Razdolsky symptóm).

Starostlivá, jemná povrchová palpácia brucha určuje objektívny príznak bolesti - bolesť, ktorá je zvyčajne lokalizovaná v pravej iliakálnej oblasti a je určená od prvých hodín ochorenia..

Bolestivosť sa prejavuje tým viac, čím väčšia je deštrukcia slepého čreva, ale najmä bolesť počas jeho perforácie. Zóna maximálnej bolesti sa môže líšiť v závislosti od umiestnenia dodatku. Bolestivosť je najdôležitejšou a niekedy jediným príznakom zápalu slepého čreva. Zistilo sa, že so zavedením prstu do pravého trieslového kanálika a prehmataním jeho zadnej steny má pacient apendicitídu, bolesť, niekedy dosť významnú (príznak A.P. Krymova). Zrejme to možno vysvetliť väčšou prístupnosťou pobrušnice k podráždeniu ako prehmataním cez celú hrúbku prednej brušnej steny v pravej iliakálnej oblasti. Bolestivosť so zavedením prsta do pupočného prstenca s apendicitídou sa dá vysvetliť aj dostupnosťou pobrušnice, ktorá je pokrytá iba kožou v pupku (príznak D.N. Dumbadze)..

Ak existuje podozrenie na apendicitídu, mala by sa vykonať štúdia na vaginam (u žien) a na konečník ako metóda na stanovenie bolestivosti prihmataním zapáleného pobrušnice priliehajúceho priamo k vaginálnym oblúkom alebo k stene konečníka (príznak Wachenheim-Raeder)..

Palpácia brucha umožňuje vyhodnotiť mimoriadne dôležitý príznak - mierne miestne ochranné napätie svalov prednej brušnej steny (obranné svalstvo), ktoré je vo veľkej väčšine prípadov obmedzené na pravú iliacu oblasť. Keď sa zápalový proces šíri za apendix a anatomickú oblasť svojho umiestnenia, napätie prednej brušnej steny sa môže zvýšiť, zmierniť a rozšíriť až na celú pravú polovicu alebo dokonca na celú brušnú stenu. U oslabených pacientov alebo u starších a senilných pacientov s ochabnutou brušnou stenou so zníženou reaktivitou tela môže tento symptóm chýbať. Pri posudzovaní počiatočného ochranného napätia prednej brušnej steny sú veľmi dôležité palpačné zručnosti..

Okrem detekcie bolesti a ochranného napätia svalov prednej brušnej steny klasickými metódami sú známe aj ďalšie metódy na objektívne vyšetrenie pacientov s apendicitídou..

Veľký diagnostický význam má identifikácia príznaku Shchetkin-Blumberg, ktorý naznačuje zápalové podráždenie pobrušnice. Na stanovenie je ruka jemne pritlačená na brušnú stenu a po niekoľkých sekundách „trhá“ ruku z brušnej steny. V tomto prípade dochádza k výraznej bolesti alebo zreteľnému zvýšeniu bolesti v oblasti zápalového ložiska v brušnej dutine. Pri retrocekálnom alebo retroperitoneálnom usporiadaní dodatku môže byť tento symptóm neprítomný, napriek prítomnosti hlbokých patologických zmien v dodatku. Rovnakým spôsobom však identifikácia príznaku podráždenia pobrušnice v oblasti Petitovho trojuholníka (príznak Yure-Rozanov) môže poskytnúť ďalšie informácie o spätnom umiestnení zapáleného dodatku. Pri absencii komplikácií zápalu slepého čreva sa symptóm Shchetkin-Blumberg zvyčajne deteguje v pravej iliakálnej oblasti. Pri akútnej flegmonálnej apendicitíde a apendicititíde s perforáciou dodatku môže byť symptóm pozitívny na pravej polovici brucha alebo na všetkých častiach brucha. Tento symptóm samozrejme nie je patognomonický pre apendicitídu, ale môže sa vyskytnúť s akýmkoľvek iným zápalovým ochorením brušných orgánov..

História štúdie zápalu slepého čreva je plná mnohých štúdií, ktoré opisujú dostatočný počet symptómov, ktoré pomáhajú stanoviť diagnózu. Napríklad je všeobecne známy príznak Voskresenského, ktorý spočíva v objavení sa bolesti v pravej iliakálnej oblasti, keď je dlaň rýchlo držaná pozdĺž prednej steny brucha od okraja chrbta nadol z pravej strany cez natiahnutú košeľu pacienta. Tento symptóm chýba vľavo..

Pre diagnózu apendicitídy je známy takzvaný „náhodný“ symptóm Rowzingu, ktorý je identifikovaný nasledovne. Ľavou rukou je sigmoidné hrubé črevo fixované a pravou rukou nad ľavou rukou je tlačený do oblasti zostupného hrubého čreva. Pri vykonávaní tejto štúdie vzniká bolesť v pravej iliakálnej oblasti, čo sa dá vysvetliť podráždením pobrušnice pobrušnice v oblasti ložiska zápalu. Je potrebné poznamenať výskyt bolesti v pravej iliakálnej oblasti počas hmatu v polohe pacienta na ľavej strane (Bartomier-Michelsonov príznak)..

Po stlačení prednej brušnej steny v pravej oblasti brucha môžete požiadať pacienta, aby zdvihol pravú pravú nohu. Keď je noha zdvihnutá, bolesť v pravej iliakálnej oblasti sa prehĺbi (Obraztsovov príznak), čo možno vysvetliť kontrakciou ileolumbálneho svalu a prístupom zapáleného dodatku k vyšetrovaciemu ramenu. Pri použití tejto výskumnej metódy existuje nebezpečenstvo - možnosť perforácie zapáleného dodatku. Z hľadiska bezpečnosti je vhodnejšie identifikovať Ben Asherov príznak, ktorý sa prejavuje hlbokým dýchaním alebo kašľom s bolesťou v pravej iliakálnej oblasti po stlačení a pridržaní ramena v ľavom hypochondriu. Podobné informácie je možné získať identifikáciou príznaku Yavorsky-Mendel, keď kurátor, ktorý leží v posteli, požiada o zdvihnutie pravého pravého ramena, pričom drží oblasť kolenného kĺbu, čo prispieva k výskytu bolesti v pravej iliakálnej oblasti. Výskyt bolesti sa vysvetľuje napätím svalu ileoinguinálneho a brušného svalu. Príznak Zatlera sa dá vysvetliť aj napätím ileoinguinálneho svalu u sediaceho pacienta pri zdvihnutej narovnanej nohe a zaznamenaním zvýšenia alebo výskytu bolesti v pravej iliakálnej oblasti. Copeho symptóm je spojený s napätím iliopsoov a obštrukčných svalov, ktoré je detegované v polohe pacienta na chrbte s ohnutou nohou v kolene a bedrového kĺbu na základe výskytu bolesti v pravej ilickej oblasti počas rotačných pohybov v bedrovom kĺbe..

Pozorovania ukázali, že palpácia v mieste najväčšej bolesti v pravej iliakálnej oblasti u pacientov s apendicitídou vedie k ťahaniu pravého semenníka k hornej časti mieška (Brittenov príznak). Po zastavení hmatu semenník spadne.

Ďalšie výskumné metódy môžu identifikovať patologické reflexy u pacientov s apendicitídou a inými akútnymi chirurgickými chorobami. U pacientov s apendicitídou sa zaznamenalo rozšírenie pravého žiaka (symptóm Moskvy) a bolesť, keď sa tlačilo na týlne body vagus nervu (symptóm Dubois). Je opísaný príznak inhibície brušných reflexov s apendicitídou (Fominov príznak). Najdôležitejšou je však pravdepodobne identifikácia zóny kožnej hyperestézie v pravej iliakálnej oblasti blízko hornej pravej bedrovej chrbtice, ktorá sa nachádza vo forme trojuholníka alebo elipsy, delená osou priamky medzi pupkom a pravou hornou bedrovou chrbticou na polovicu. Tento symptóm spolu s bolesťou a svalovým napätím v prednej brušnej stene v pravej iliakálnej oblasti predstavuje trojicu Dielafois..

Existuje veľké množstvo bodov, detekcia bolesti, pri ktorej sa prejavuje apendicitída. Špička Mc Burney sa nachádza na hranici strednej a vonkajšej tretiny čiary spájajúcej pravú prednú lepšiu bedrovú chrbticu s pupkom. Bod Abrajanov je lokalizovaný o niečo viac mediálne ako ten predchádzajúci a bod Maron je priesečníkom známej línie s okrajom pravého brušného svalu rectus abdominis. Tento bod sa nachádza 5 cm od pravej hornej bedrovej chrbtice na línii spájajúcej dve horné markízy, zatiaľ čo Kümmel určoval bod bolesti s apendicitídou 2 cm nižšie a napravo od pupku. Gray opísal bod 2,5 cm nadol a doľava od pupku a Hubergrits našiel bolestivý bod pod pupartickým ligamentom v Scarpovom trojuholníku. Nakoniec sa Rotterov bod bolestivosti pri apendicitíde zistí rektálnym vyšetrením na prednej stene konečníka napravo od stredovej čiary..

Napriek tomu, že detekcia bolesti v typických bodoch je jednou z najdôležitejších zložiek v diagnostike akútnej apendicititídy, palpácia brucha by sa mala vykonať čo najpresnejšie bez toho, aby pacientovi spôsobila nadmernú bolesť. Slávny chirurg a zároveň arcibiskup Ruskej pravoslávnej cirkvi V.F. Voyno-Yasenetsky napísal o palpácii brucha s akútnou apendicitídou: „Naše lekárske úlohy si často vyžadujú ublíženie, ale je smutné, ak sme bezcitní a uznávame, že máme právo na zranenie a pacientov považujeme za trpezlivých.“.

Spomedzi mnohých príznakov apendicitíd určených objektívnou štúdiou by sa mala venovať pozornosť frekvencii ich detekcie v skorých štádiách choroby, a teda diagnostickej hodnote. Zistilo sa, že hlavným príznakom je bolesť, na druhom mieste - stuhnutosť brušnej steny, známky Shchetkin-Blumberg a Rowzing na treťom a štvrtom mieste, v závislosti od frekvencie detekcie. Mondor tvrdí, že patogénnym syndrómom slepého čreva je Dyelafua triáda, ktorú bolo potrebné overiť viackrát. Pri hodnotení identifikácie bolestivých bodov pri zápale slepého čreva by sa malo zdôrazniť pochybné účelnosť ich použitia pri diagnostike. S postupujúcim zápalom má pre diagnostiku mimoriadny význam zvyšovanie teploty, zvýšenie srdcovej frekvencie atď. ako príznaky odrážajúce závažnosť patologického procesu.

Dodatok sa nachádza v pravej ilálnej oblasti, môže však zostupovať do malej panvy, môže byť umiestnený za slepým stehom, retroperitoneálne, zaujíma polohu v podhepatickom priestore alebo blízko stúpajúceho hrubého čreva. Zmena v typickom umiestnení slepého čreva a slepého čreva môže byť spôsobená neúplným otočením stredného čreva počas embryonálneho vývoja a potom umiestnenie slepého čreva môže byť najviac nepredvídateľné, až po lokalizáciu v ľavom hypochondriu..

Kdekoľvek sa nachádza vermiformný dodatok, prejav choroby sa u väčšiny pacientov prejavuje motorickou dyskinézou gastrointestinálneho traktu a iba každý štvrtý pacient má Kocherov príznak. Je potrebné poznamenať, že pri akejkoľvek lokalizácii dodatku sa bolesť z miesta výskytu presunie do oblasti pravej iliakie. Na typickom mieste sa vyskytuje hyperestézia a bolesť pri pohybe bolesti s miernym ochranným napätím prednej brušnej steny bude lokalizovaná v pravej iliakálnej oblasti. Keď sa zápal zvyšuje, objavia sa príznaky peritoneálneho podráždenia, ktoré zodpovedajú umiestneniu slepého čreva, s napätím prednej brušnej steny v mieste ohniska zápalu..

Je dôležité, aby dynamika zvyšovania teploty a zmien v krvných testoch zodpovedala klasickému klinickému obrazu slepého čreva, bez ohľadu na polohu doplnku..

Pri spätnom usporiadaní doplnku je charakteristický neskorý výskyt symptómov peritoneálneho podráždenia. Vývoj zápalového procesu v blízkosti močovodu môže spôsobiť ďalšie patologické príznaky, ako napríklad: lokalizácia pretrvávajúcej bolesti v bedrovej oblasti s možným ožiarením do genitálií so zvýšeným močením, ako je napríklad obličková kolika, zmeny v analýze moču s výskytom bielkovín a dokonca aj červených krviniek.

Analýza postupnosti vývoja symptómov, identifikácia patognomonických príznakov apendicititídy, závažnosť symptómov Sitkovského a Bartomiera-Michelsona bude indikovať apendicitídu..

Diagnóza zápalu slepého čreva je ešte zložitejšia s retroperitoneálnym umiestnením slepého čreva, keď je zdroj zápalu zakrytý parietálnym pobrušnica a slepé črevo terminálnym ileom. Chirurg často čelí neskorému prijatiu pacienta a príznakom intoxikácie. Zapojenie retroperitoneálneho tkaniva do procesu zápalu však nevyhnutne ovplyvňuje pravého močovodu, čo ešte viac komplikuje diagnostiku zápalu slepého čreva. Anamné údaje, identifikácia príznakov charakteristických pre zápal slepého čreva, bolesť pri prehmatnutí v oblasti drobného trojuholníka môže naznačovať atypické, retroperitoneálne umiestnenie zapáleného doplnku. Projev Gabaiho symptómov podľa typu symptómov peritoneálneho podráždenia a symptómov pappendičitídy (kontraktúra svalu iliopsoasu s výskytom bolesti a rezistencie s pasívnym narovnaním pravej nohy v bedrovom kĺbe, jej posilnenie v oblasti pravej bedrovej kosti) indikuje apendicitídu. Veľmi zriedkavo, s oneskoreným prijatím pacientov s apendicitídou s obdobím choroby až do niekoľkých týždňov, ktoré, bohužiaľ, možno pozorovať v chirurgickej praxi dodnes, sú možné vonkajšie prejavy zápalu spojené s rozšírením retroperitoneálneho poškodenia tkaniva do triesloviny, so vznikom opuchov, hyperémiou koža a dokonca kolísanie pod pupartickým ligamentom pri projekcii vaskulárnej medzery. Takéto zmeny sú sprevádzané klinickými príznakmi sepsy a dokonca aj bakteriálneho šoku..

Pri odhaľovaní klinického obrazu slepého čreva s lokalizáciou bolesti a iných príznakov v ľavej iliakálnej oblasti je potrebné objasniť umiestnenie vnútorných orgánov. Ak je srdce vpravo, pečeň je vľavo a sigmoidné hrubé črevo je vpravo, potom sa klinicky prejavujúce legitímne vysvetlené klinické prejavy môžu vysvetliť ľavostranným umiestnením zapáleného dodatku a typická apendektómia sa dá urobiť v ľavom ilea.

Prítomnosť pooperačnej jazvy v pravej iliakálnej oblasti za prítomnosti klinického obrazu apendicititídy vyžaduje dôkladnú anamnézu, aby sa objasnila povaha predtým vykonanej operácie, pretože by sa mohla vykonávať pri rôznych chirurgických chorobách so zachovaním slepého čreva (apendikulárny infiltrát, operácie s maternicou a dodatkami atď.)..). Pooperačná jazva v pravej iliakálnej oblasti teda nie je absolútnym príznakom slepého čreva v minulosti..

Zmeny v krvných testoch sa prejavujú zvýšením počtu leukocytov. Pri jednoduchej apendicitíde je počet bielych krviniek častejšie normálny a pri flegmonálnej apendicitíde sa počet bielych krviniek zvyšuje na 10 až 12 x 109 / L. Gangrenózne zmeny v doplnku alebo jeho perforácia sú sprevádzané vysokou leukocytózou. S apendicitídou je posun v leukocytovom zložení doľava určený už v počiatočných štádiách nástupu choroby, pričom sa zvyšuje s rastúcimi deštruktívnymi zmenami vo vermiformnom procese so zvyšujúcim sa obsahom stabilných leukocytov, s výskytom mladých foriem granulocytov aj na pozadí ľahkej leukocytózy. Takéto zmeny naznačujú závažné intoxikácie deštruktívnymi zmenami v dodatku. V počiatočnej fáze ochorenia (do 6 hodín) sa ESR prakticky nemení a zrýchlenie ESR by malo prinútiť lekára, aby premýšľal o správnosti diagnostického konceptu. Progresia zápalového procesu prispieva k zrýchleniu ESR, ktorá je charakteristickejšia pre tvorbu apendikulárneho infiltrátu..

Príznaky slepého čreva u detí

Je známe, že zápal slepého čreva postihuje deti všetkých vekových skupín. Novorodenci a dojčatá sú zriedkavo chorí, čo sa vysvetľuje zvláštnosťou výživovej a anatomickej štruktúry doplnku, čo je, ako to bolo, pokračovanie predĺženého distálneho slepého čreva. Výskyt sa zvyšuje po 2 rokoch, keď sa začína tvoriť slepé črevo s asymetrickým rastom jeho stien. Po dokončení vývoja čreva stúpa črevo do 7 rokov, anatomický koniec slepého čreva je vyšší ako dolný pól, čo vytvára dojem, že doplnok vermiformu kráča z jednej z bočných stien slepého čreva. Zriedkavosť výskytu zápalu slepého čreva u malých detí sa zjavne dá vysvetliť zachovaním dobrej funkčnej aktivity doplnku a absenciou narušenej evakuačnej činnosti z jeho lúmenu. Po 7 rokoch sa incidencia apendicitídy blíži k incidencii ochorenia u dospelých, čo je spôsobené nielen dokončením anatomických premien v dodatku, ale aj zmenou povahy výživy a sociálneho postavenia dieťaťa. Významný vplyv na vývoj zápalových zmien v doplnku a brušnej dutine má charakter zápalovej reakcie u detí a nedostatočný vývoj omentum v porovnaní s dospelými. Je známe, že deti sú náchylné na hyperergické reakcie, keď sa vyskytnú zápalové procesy..

Pri diagnostike zápalu slepého čreva u detí po 5 až 7 rokoch sa lekár stretáva so všetkými problémami diagnostiky, ako u dospelých. U detí starších ako 7 rokov je odhalený typický klinický obraz zápalu slepého čreva. Je potrebné mať na pamäti, že deti v školskom veku môžu skrývať prejavy slepého čreva a obávať sa nadchádzajúceho chirurgického zákroku. Je veľmi dôležité zvíťaziť nad dieťaťom, ktoré je nepochybne umením.

Je ťažké diagnostikovať zápal slepého čreva u detí vo veku od 6 mesiacov do 5 rokov kvôli zvláštnostiam duševného vývoja dieťaťa. Väčšina usmernení uvádza náznaky atypického priebehu slepého čreva u detí. Predpokladá sa, že toto ochorenie začína akútne zvýšením teploty na 38,5 - 39,5 ° C, úzkosťou spôsobenou silnou bolesťou brucha, opakovaným zvracaním, často na pozadí častých uvoľnených stolíc. To sú však známky neskorých klinických prejavov..

Skúsenosti ukazujú, že klinický obraz slepého čreva sa začína postupne, menej často akútne. Patognomonické príznaky apendicitídy u malých detí sú prítomnosť prodromálneho obdobia (postupný nástup), bolesť a svalové napätie v prednej brušnej stene v pravej iliakálnej oblasti. Prodromálne obdobie u malých detí začína poruchou v správaní dieťaťa. Ak sa v noci objaví bolesť, dieťa sa prebudí a nepokojne spí a prejavy choroby vo dne môžu byť sprevádzané nemotivovaným rozmarným chovaním maloletého pacienta. Prodromálne obdobie indikuje chorobu dieťaťa a prejavuje sa letargiou, nedostatkom chuti do jedla s normálnymi alebo uvoľnenými stolicami, gastrointestinálnymi ťažkosťami, ale dieťa nemôže rozprávať o vzniknutých bolestiach. V počiatočnom období choroby sa dieťa roztrhne, letargicky, zle spí prvú noc od začiatku choroby, ak dieťa zaspí, potom úzko spí. Je možné zvýšiť teplotu na 37,3 - 37,5 ° C a niekedy môže zostať normálne až do výskytu deštruktívnych zmien v doplnku, najmä u dojčených detí. Odchýlku v správaní pacienta môžu odhadnúť iba blízki ľudia, a preto je kontakt s príbuznými mimoriadne dôležitý.

Klinické prejavy apendicitídy u detí mladšej vekovej skupiny sa často môžu kombinovať s prechladnutím (výtok z nosa) alebo s dyspepsiou (strata chuti do jedla, uvoľnená stolica). U tretiny pacientov je možná retencia stolice. Niekedy u malých detí sú klinické prejavy slepého čreva sprevádzané opakovaným zvracaním. Keď sa počas hry alebo pohybu zintenzívni bolesť, dieťa sa môže náhle vyplakať.

Pri objektívnom vyšetrení dieťaťa by sa nemalo zanedbávať vyšetrenie brucha, pretože pri zápale slepého čreva je možné počas dýchania zistiť obmedzenie výkyvov pravej polovice prednej brušnej steny. Je možné stanoviť asymetriu brucha, charakteristiku nádorov brušnej dutiny, patologické formácie v trieslovinových oblastiach, čo je dôležité pre diferenciálnu diagnostiku.

Objektívna štúdia bdelého dieťaťa je ťažká, pretože pokus o vyšetrenie pacienta je sprevádzaný odporom, plačom a hodnotením bolestivosti, a najmä nie je možné ochranné napätie prednej brušnej steny. Jediným príznakom apendicititídy je často bolesť v pravej iliakálnej oblasti, ktorá sa dá zistiť na základe úzkosti, plaču dieťaťa, odpudzovania ruky vyšetrujúceho lekára (príznak odpudenia) po prehmatnutí pravej polovice brucha. Na prehmatanie brucha je potrebné odkloniť pozornosť dieťaťa a u mnohých detí je to možné iba v náručí matky počas spánku. Prítomnosť bolesti u pacientov do 2 až 3 rokov sa môže posudzovať na základe symetrickej simultánnej palpácie pravej a ľavej iliakálnej oblasti a ohýbania pravej nohy skúmaného dieťaťa. Nezabudnite vykonať mimoriadne šetrnú štúdiu detí na konečník, ktorá vám umožní odhaliť opuchy, presahy prednej steny konečníka a bimanálnou palpáciou na identifikáciu infiltrátov v brušnej dutine. Štúdia umožňuje diferenciálnu diagnostiku zápalu slepého čreva s torziou nôh vaječníkovej cysty, apoplexiou a inými akútnymi ochoreniami vaječníkov u dievčat. S cieľom vylúčiť gastrointestinálne ťažkosti by deti s podozrením na apendicitídu mali mať očistnú klyzmu.

Keď dieťa príde po 12-24 hodinách od začiatku choroby, teplota v podpazuší sa môže zvýšiť na 38,5 - 39 ° C. V súvislosti s rozšírením zápalu v brušnej dutine je pacient nepokojný kvôli bolesti brucha, opakovanému zvracaniu a častým uvoľňovaniu stolice. Prekrytý jazyk.

S rozvojom zápalu sa zvyšuje intoxikácia a je možné pozorovať zvýšenie srdcovej frekvencie, ktoré zodpovedá teplote. Častejšie je ochorenie sprevádzané leukocytózou do 15-18x109 / l, menej často sa zvyšuje hladina leukocytov v krvi viac ako 20x109 / l alebo ich normálny obsah..

Ťažkosti pri diagnostike zápalu slepého čreva u detí stimulovali vývoj počítačovej technológie pri vývoji diagnostických štandardov. V roku 2005 Lintula et al. na základe logistickej regresnej analýzy s vyhodnotením 35 príznakov apendicititídy u detí vo veku 4 až 15 rokov sa vyvinula diagnostická škála apendicitíd.

Postupnosť vyšetrenia brušnej dutiny sa nelíši od vyšetrenia dospelých pacientov. Malo by sa pamätať na to, že slepé črevo u detí je o niečo vyššie ako u dospelých. Zistilo sa, že jediným patognomonickým endoskopickým príznakom, ktorý odlišuje apendicitídu od povrchových zápalových zmien v dodatku v skorej fáze choroby, je jej rigidita, ktorá sa určuje, ako je opísané vyššie, pomocou manipulátora. Ak vermiformný dodatok alebo časť podozrivá zo zápalu visí cez manipulátor, naznačuje to neprítomnosť zápalu slepého čreva a rozvoj deštruktívnych zápalových zmien. V prípade slepého čreva, slepý čap alebo jeho zapálená časť nezasahuje kvôli tuhosti steny. Aj za prítomnosti výrazných zápalových zmien v pobrušnici slepého čreva v dôsledku peritonitídy inej etiológie, rigidita slepého čreva nebude..

Účinnosť laparoskopie u detí pri diferenciálnej diagnostike akútnych chirurgických ochorení je vysoká, pretože umožňuje detekovať zmeny v pohlavných orgánoch dievčat, akútnej mezadenitídy, intususcepcie, zápalových systémových chorôb, Meckelovho divertikula, Crohnovej choroby, novotvarov atď. Najdôležitejšie však je získať informácie o výbere následných taktík liečby pre pacientov. Takže objektívne údaje získané laparoskopiou môžu naznačovať chirurgické ochorenia, pri ktorých je možné diagnostické štádium dokončiť adekvátnym endoskopickým chirurgickým zákrokom, a absencia patologických zmien v brušnej dutine alebo detekcia chorôb vyžadujúcich konzervatívnu liečbu bude znamenať dokončenie invazívneho diagnostického stupňa., A nakoniec, laparoskopia môže byť doplnená obžerstvom pri zistení skutočnosti, že nie je možné vykonať endoskopickú operáciu.

Príznakom zápalu slepého čreva u detí je agresívny priebeh zápalového infiltrátu. Ak je u dospelých jedinou kontraindikáciou urgentného chirurgického zákroku infiltrácia, u malých detí apendikulárna infiltrácia, ktorá vždy prebieha hnisaním, podporuje šírenie mikroflóry v brušnej dutine v priamom pomere k trvaniu choroby a je absolútnou indikáciou pre pohotovostný chirurgický zákrok. Taký priebeh apendikulárneho infiltrátu je dôsledkom charakteristík zápalovej reakcie u detí, ktorá je sprevádzaná výraznými exsudatívnymi procesmi a nedostatočnou ochrannou reakciou omentum na zápalové zmeny v brušnej dutine v dôsledku jeho nedostatočného rozvoja..

Diferenciálna diagnóza zápalu slepého čreva u detí predstavuje značné ťažkosti.

Invázia, helmintická invázia, koprostáza, zápal žlčových ciest, močových ciest, zápalu pľúc, akútnych respiračných a infekčných chorôb (osýpky, šarlach, angína, atď.) - jedná sa o neúplný zoznam chorôb, s ktorými by sa mala u detí robiť diferenciálna diagnostika slepého čreva. Potreba diferenciálnej diagnostiky zápalu slepého čreva u detí so zápalom Meckelovho divertikula je zrejmá, pretože divertikulitída sa častejšie prejavuje práve v detstve. Klinické prejavy divertikulitídy pripomínajú apendicitídu (akútna bolesť, zvracanie, bolesť v blízkosti a pod pupkom). Diferenciálna diagnostika je ťažká. Laparoskopia a chirurgický zákrok vyriešia pochybnosti.

Spôsob, ako znížiť úmrtnosť pri zápaloch slepého čreva u detí, je spojený s včasnou diagnostikou tohto ochorenia, najmä u malých detí. Včasné použitie laparoskopie v komplexe diagnostických opatrení pre deti so syndrómom bolesti brucha pomáha znižovať úmrtnosť pri tomto zákernom ochorení..

Príznaky u starších ľudí
Klinický obraz slepého čreva u starších a senilných pacientov nezodpovedá patologickým a anatomickým zmenám v dodatku, čo komplikuje včasnú diagnostiku. Väčšina charakteristických príznakov zápalu slepého čreva sa nevyjadruje, a preto pacienti neskôr vyhľadajú lekársku pomoc, keď sa objavia deštruktívne zmeny v doplnku. Celkový stav u pacientov zostáva údajne bezpečný. Napriek deštruktívnym zmenám v dodatku pacienti naznačujú iba miernu alebo stredne silnú bolesť brucha, ktorá je vo väčšine prípadov difúzna bez jasnej lokalizácie v pravej iliakálnej oblasti. Brucho u väčšiny pacientov zostáva mäkké a aj pri hlbokej palpácii je bolesť v pravej iliakálnej oblasti mierna. Napriek normálnej teplote a normálnemu obsahu bielych krviniek v krvi musí chirurg veľmi starostlivo vyhodnotiť skromné ​​klinické údaje a starostlivo zvážiť zhromažďovanie ďalších anamnestických informácií. Bezpochyby ďalšie informácie pri ultrazvukovom a röntgenovom vyšetrení môžu hrať rozhodujúcu úlohu pri diagnostike apendicitíd a laparoskopii - aby sa uzavrelo diagnostické vyhľadávanie. Podcenenie miernej závažnosti symptómov apendicititídy u starších pacientov vedie k oneskorenej diagnóze ochorenia a oneskorenému chirurgickému zákroku s deštruktívnymi zmenami v dodatku..

Malo by sa pamätať na to, že väčšina starších a senilných pacientov má sprievodné choroby, ktorých priebeh sa zhoršuje v dôsledku zápalových zmien v dodatku a brušnej dutine. Na pozadí apendicitíd sa často vyskytuje dekompenzácia diabetes mellitus, zvýšenie hypertenzie, zvýšenie srdcového zlyhania, zvýšenie pulzu pri fibrilácii predsiení, atď., Čo si vyžaduje spoločné úsilie rôznych odborníkov (terapeutov, endokrinológov, anestetikov a resuscitátorov) pri príprave pacientov na chirurgický zákrok. a pri výbere liekovej liečby v pooperačnom období.

Príznaky u tehotných žien
U tehotných žien počas prvého a druhého trimestra prebieha apendicitída bez znakov. So zvyšujúcim sa tehotenstvom sa v treťom trimestri vyskytujú určité problémy v diagnostike zápalu slepého čreva v dôsledku zvýšenia veľkosti tehotnej maternice. Posun slepého čreva a slepého čreva s postupne sa zvyšujúcou maternicou smerom nahor spôsobuje ťažkosti v diferenciálnej diagnostike apendicitíd s ochorením žlčových ciest a pravej obličky. Charakteristika apendicitíd u tehotných žien je náhle ochorenie, bolesť a lokalizovaná bolesť v pravom dolnom bruchu. Na začiatku choroby je bolesť intenzívna a niekedy sa kŕče, preto sa počiatočná hospitalizácia tehotných žien s apendicitídou často vykonáva na gynekologických alebo pôrodníckych oddeleniach. Po 6 až 12 hodinách od začiatku ochorenia u pacientov v treťom trimestri gravidity sa bolesť často lokalizuje v pravom hypochondriu. Bolesť sa stáva boľavou a stálou. Mali by ste venovať pozornosť anamnéze, najmä ak tehotné ženy dorazia po 12-24 hodinách od času ochorenia, povahy spánku. Tehotné ženy s apendicitídou sa zvyčajne sťažujú na nepokojný spánok v dôsledku pretrvávajúcej bolesti..

Pri objektívnom vyšetrení pacientov by sa mala venovať pozornosť patognomonickým príznakom apendicitídy, ktoré tvoria trojuholník Dieulafou (lokálna citlivosť, svalové napätie prednej steny brucha a kožná hyperestézia v pravej hornej časti bedrovej chrbtice). Palpácia brucha v polohe na ľavej strane žien v treťom trimestri gravidity môže odhaliť pozitívny príznak Brendo - výskyt bolesti na pravej strane pri pritláčaní rebra maternice. U tehotných žien v treťom trimestri možno namiesto zosilnenia bolesti v polohe na ľavej strane (symptóm Sitkovsky) zistiť zvýšenú bolesť v polohe na pravej strane (pozitívny Michelsonov príznak). Zostávajúce príznaky sú menej perzistentné. Menej často sa zisťujú príznaky peritoneálneho podráždenia, príznak Rowzing, Cope atď. Postupom ochorenia sa zvyšuje leukocytóza a neustále sa pozoruje posun v leukocytovej receptúre doľava. Je však potrebné si uvedomiť, že tehotné ženy majú vždy fyziologický nárast bielych krviniek v krvi a je potrebné sa zamerať na fyziologickú normu. Ak sa v krvnom teste zistí leukocyt 12x109 / l, nemusí to znamenať patologické zmeny v krvných testoch, zatiaľ čo vyššia hladina leukocytózy by mala viesť k obozretnosti as primeraným klinickým obrazom uvažovať o možnom hnisavom procese v brušnej dutine. Ťažkosti s rozpoznaním zápalu slepého čreva v druhej polovici tehotenstva si vyžadujú dôkladné vyhodnotenie klinických príznakov a použitie ďalších výskumných metód..

Ultrazvuk v rukách skúseného odborníka umožní diagnostikovať zápal slepého čreva, ak je možné vizualizovať dodatok v skorej fáze zápalu, a to až 6 - 12 hodín od začiatku choroby. Ako sa peritonitída vyvíja, overenie slepého čreva komplikuje nielen tehotná maternica, ale aj zvýšenie dynamickej črevnej obštrukcie. Ak však výskumník upozorní na pneumatizáciu črevných slučiek v pravej iliakálnej oblasti a u tehotných žien v treťom trimestri, v pravej hypochondrii, môžu odhalené funkčné črevné poruchy naznačovať prítomnosť zápalového procesu v skúmanej oblasti..

Ak je ultrazvuk u tehotných žien kedykoľvek možné použiť ako dodatočný výskumný postup, potom použitie röntgenových výskumných metód a laparoskopie má svoje indikácie a kontraindikácie. Röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny u tehotných žien navyše spôsobuje veľa sťažností nielen od nastávajúcej matky a príbuzných, ale často aj od lekárov. Je však známe, že radiačná záťaž v röntgenovom vyšetrení röntgenovej sondy brušnej dutiny je 30-60 krát menšia ako radiačná záťaž pacienta pri konvenčnej fluoroskopii hrudníka. Prirodzene, v prvom a druhom trimestri by ste sa mali zdržať röntgenového vyšetrenia a v treťom trimestri, keď sa vytvára plod, neexistujú kontraindikácie pre vedenie panoramatických röntgenových snímok. Röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny u tehotnej ženy v treťom trimestri potvrdí ultrazvukové údaje o prítomnosti funkčných zmien čreva v dôsledku zápalu v brušnej dutine..

Dlhodobé sledovanie tehotných žien s podozrením na apendicitídu je mimoriadne riskantné kvôli hrozbe akútnej peritonitídy. Preto je vhodné včasné informovanie o použití invazívnych metód na diagnostiku apendicitíd, pretože v prípade podozrenia na akútne chirurgické ochorenie je endoskopické vyšetrenie menej nebezpečné ako dlhodobé pozorovanie, kým sa nevytvorí zreteľný klinický obraz, ktorý u tehotnej ženy už môže byť neskoro. Laparoskopia sa však môže vykonať u tehotných žien iba vtedy, keď sa dá vylúčiť apendicitída po použití všetkých neinvazívnych diagnostických metód..

Štúdia by mala byť čo najšetrnejšia, pretože 5 až 6% tehotných žien má potraty a 10 až 12% pacientov má predčasné pôrody. Je dokázané, že príčinou týchto komplikácií môže byť zvýšenie vnútrobrušného tlaku, trauma maternice počas chirurgického zákroku, prítomnosť infekcie v brušnej dutine a poruchy obehového systému v dôsledku intoxikácie. Je potrebné poznamenať, že úmrtnosť tehotných žien s apendicitídou je extrémne vysoká a dosahuje 3,5 - 4%, a miera úmrtnosti na apendicitídu v neskorom tehotenstve je desaťkrát vyššia ako v prípade krátkodobých tehotenstiev. Liečba apendicitídy by mala byť uskutočňovaná spoločne chirurgom a gynekológom..

Gestačný vek 9 - 10 týždňov pri zápalových ochoreniach v brušnej dutine je nepriaznivý pre vývoj embrya, pretože intoxikácia spôsobená zápalom a antibakteriálnymi liekmi má teratogénny účinok s rizikom rozvoja deformít. O otázke zachovania tehotenstva počas obdobia 9 - 10 týždňov na pozadí chirurgickej a konzervatívnej liečby apendicitíd počas tohto obdobia tehotenstva by sa malo rozhodnúť individuálne u každého pacienta za účasti gynekológa a pôrodníka..

Po 10 týždňoch tehotenstva diktuje potreba klinických liekov výskyt klinických príznakov potratu (kŕče v dolnej časti brucha, špinenie z pohlavných ciest)..

Kombinácia zápalu slepého čreva a neskorého tehotenstva predstavuje hrozbu pre život matky a dieťaťa.

Predchádzajúci Článok

Olej z šafranov - výhody a škody