Hlavná
Cereálie

Gangréna dolných končatín

Gangréna je nekróza tkanív živého organizmu. Hlavným dôvodom rozvoja gangrény nôh je ischémia tkanív spôsobená nedostatočným prietokom krvi. Gangréna dolných končatín sa často vyvíja s obliterujúcou aterosklerózou dolných končatín (aterosklerotická gangréna), diabetes mellitus (diabetická gangréna), popáleniny, obliterans tromboangiitídy, omrzliny, infekčné lézie..

Závesy gangrény dolných končatín

Špecifickým príznakom narušenia krvného zásobovania dolných končatín je bolesť svalov dolných končatín, ktorá sa objavuje pri chôdzi a po krátkom odpočinku zmizne. Najčastejšie sa táto bolesť koncentruje v lýtkových svaloch. V priebehu času sa znižuje bezbolestná chôdza, pokožka dolných končatín sa ochladzuje, môže získať bledú alebo cyanoticko-karmínovú farbu, procesy hojenia drobných rán na nohách sa tiež spomaľujú..

Prvé príznaky objavujúcej sa gangrény dolných končatín sú výskyt nekrózy, sčernenie a trofické vredy v dôsledku nekrózy tkanív na koži: prstov, chodidiel a dolných končatín. Rany sa nehoja a často sa nakazia. Ale aj v tomto štádiu ochorenia obnovenie krvného toku bráni rozvoju gangrény.

Klasifikácia gangrény

So zreteľom na konzistenciu odumretého tkaniva a charakteristiky klinického priebehu je suchá a vlhká gangréna izolovaná.

Suchá gangréna

Najčastejšie sa vyvíja s postupným porušovaním krvného zásobovania. Tento typ gangrény dolných končatín je typický pre dehydratovaných, ochudobnených pacientov, ako aj u pacientov so suchou postavou. Suchá gangréna je zvyčajne obmedzená, nie je náchylná na progresiu. Tkaniny s touto formou vrások, suché, zmraštené, kompaktné, mumifikované, čierne alebo tmavohnedé.

Gangréna na nohe sa dá určiť na základe konkrétnych príznakov. V počiatočných štádiách gangrény u pacienta dochádza k intenzívnej bolesti v končatine. Koža postihnutej končatiny sa najskôr zmení na bledú, potom mramorová, studená. Pulz v periférnych artériách nie je určený. Končatina je znecitlivená, citlivosť je narušená, ale bolesť pretrváva aj v období výrazných nekrotických zmien.

Suchá ischemická gangréna sa začína v distálnych (vzdialených) častiach končatiny: prstoch, chodidlách a potom sa šíri až na miesto s dostatočným krvným obehom. Na hranici chorých a zdravých tkanív sa tvorí ohraničujúca šachta (hraničná čiara). U pacientov s cukrovkou sa vyvíja výrazne rýchlejšia gangréna.

V počiatočných fázach je veľmi dôležité zabrániť prechodu suchého gangrénu relatívne priaznivým smerom k nebezpečnejšej a závažnejšej forme - mokrej gangréne. Pri suchej gangréne chodidiel je prognóza pomerne priaznivá, rozpad nekrotických tkanív so suchou gangrénou sa prakticky nevyjadruje. Malé množstvo absorbovaných toxínov, absencia intoxikácie vám umožní počkať na úplné vymedzenie postihnutej oblasti končatiny. Chirurgický zákrok s touto formou gangrény sa zvyčajne vykonáva až po úplnom vytvorení demarkačnej šachty..

Mokrá gangréna

Zvyčajne sa vyvíja v podmienkach náhleho, akútneho narušenia dodávky krvi do postihnutej oblasti, ktoré je charakteristické pre arteriálnu trombózu. Z tohto hľadiska je gangréna náchylnejšia k úplným pacientom so sklonom k ​​opuchu. Pri vlhkej gangréne nevysychajú ischemické tkanivá. Rozkladné produkty, infekcie z tohto zamerania sa vstrebávajú do tela, čo spôsobuje vážne intoxikácie a zlyhanie orgánov, čo narúša celkový stav pacienta. Pri mokrej nekróze sa nekróza rýchlo šíri do susedných oblastí.

V počiatočných fázach vývoja vlhkej gangrény sa pokožka v postihnutej oblasti stáva bledou, studenou a potom získava mramorovú farbu. Vyskytuje sa výrazný opuch. Na koži sa objavia tmavočervené škvrny a pľuzgiere exfoliačnej epidermy, pri ktorej sa uvoľní posvätný obsah. Následne postihnutá oblasť sčernie a rozpadne sa..

Stav pacienta s vlhkou gangrénou sa prudko zhoršuje. Výrazné bolesti, znížený krvný tlak, zvýšený srdcový rytmus, výrazné zvýšenie teploty, letargia, letargia, suchosť v ústach.

V dôsledku zhoršenia celkového stavu a intoxikácie v dôsledku absorpcie produktov rozkladu tkanív sa výrazne znižuje schopnosť tela odolávať infekcii..

Liečba gangrény dolných končatín

Pri gangréne, ktorá sa vyvinula v dôsledku poškodenia ciev dolných končatín, je najdôležitejšou úlohou obnoviť krvný obeh v stále životaschopných tkanivách končatín. Cievni chirurgovia vykonávajú rekonštrukčné operácie na tepnách dolných končatín. V prípade arteriálnej trombózy sa predpisujú trombolytiká a naliehavo sa vykonáva trombektómia z postihnutých tepien. Taktika lokálnej liečby závisí od typu gangrény. So suchou gangrénou v počiatočných fázach sa vykonáva konzervatívna terapia. Po ohraničení nekrotického miesta sa uskutoční amputácia alebo nekrektomia. Úroveň amputácie sa zvolí tak, aby sa maximalizovala funkcia končatiny a súčasne sa vytvorili priaznivé podmienky na hojenie pahýlu. Počas operácie sa distálna časť pňa okamžite uzavrie muskulocutánnou klapkou. K uzdraveniu dochádza primárne.

Pri mokrej gangréne je indikovaná okamžitá excízia nekrózy v zdravých tkanivách. Necektómia alebo amputácia sa vykonávajú v naliehavých prípadoch. Tvorba pahýľ po očistení rany.

Prevencia gangrénou

Prevencia chorôb spočíva v včasnom:

  • liečba pacienta v prítomnosti príznakov „prerušovanej klaudikácie“,
  • liečba arteriálnych ochorení (výber metódy - konzervatívna a / alebo chirurgická liečba zostáva na cievnom chirurgovi),
  • diagnostika poškodenia tepien dolných končatín (ultrazvuková duplexná angioscanizácia tepien dolných končatín, angiografia tepien dolných končatín).

Dohodnite si schôdzku

Cievne centrum pomenované po T. Topper poskytuje kvalifikovanú pomoc pri všetkých druhoch cievnych ochorení.

Ak sa chcete dohodnúť s cievnym chirurgom alebo podstúpiť vyšetrenie, zavolajte na číslo +7 (812) 962-92-91 a dohodnite si čas, ktorý vám vyhovuje.

Ako sa pripraviť na operáciu

V našom centre budete mať chirurgické ošetrenie. Príprava na chirurgický zákrok zahŕňa komplex predoperačného vyšetrenia. Na nižšie uvedených odkazoch nájdete zoznam potrebných štúdií.

Gangréna chodidla: fotografia, počiatočná fáza, prvé príznaky

Existuje veľa dôvodov, prečo sa môže vyvíjať gangréna chodidla, ale hlavným etiologickým faktorom je akékoľvek poškodenie tkanív, krvných ciev alebo ich stien, ktoré spôsobuje poruchy krvného obehu. Gangréna môže postihnúť pomerne veľa orgánov, ale v 95% prípadov sa vyskytuje na dolných končatinách. Smrteľné nebezpečenstvo choroby spočíva v rýchlom vývoji choroby, ktorý môže v priebehu niekoľkých hodín viesť k smrti tkanív vo veľkom meradle, a ak počas tejto doby nevykonávajú lekárske a chirurgické manipulácie, existuje vysoká pravdepodobnosť výskytu sepsy, ako aj smrti..

Všeobecné charakteristiky choroby

Gangréna chodidla alebo inými slovami - nekróza, nekróza poskytuje patologický proces, pri ktorom dochádza k smrti živého tkaniva. Takýto proces sa vyvíja pod vplyvom vonkajších alebo vnútorných faktorov, keď potrebné množstvo kyslíka neprenikne do tkanív tela a je narušený krvný obeh. Takýto patologický proces vedie k rozsiahlemu poškodeniu tkaniva, k narušeniu fungovania končatiny, ktoré sa pri nástupe ochorenia zbledne a modrej-hnedej alebo čiernej v ďalšom vývoji.

S vývojom gangrény na dolných končatinách je narušená preprava krvi, ktorá normálne vyživuje tkanivá potrebným množstvom kyslíka, užitočných látok. Pri nedostatočnom zásobovaní tkanivom krvou začínajú odumierať orgánové bunky, čo môže spôsobiť rozvoj gangrény. Riziko vzniku takého vážneho ochorenia sú ľudia s cukrovkou, vaskulárnou aterosklerózou, patológiou periférnych tepien, ako aj tí, ktorí zneužívajú alkohol, fajčenie alebo zranené končatiny rôznych druhov..

Smrť tkanív s vývojom gangrény sa môže vyskytnúť pomaly alebo rýchlo. So stálym vývojom choroby na nohách alebo na nohách začnú bunky odumierať a ak sa neprijmú žiadne opatrenia v čase, nekróza sa vyvinie rýchlejšie, rozšíri sa do iných tkanív a spôsobí vážne intoxikáciu tela. V podstate je tento vývoj ochorenia prítomný pri cukrovke. S rýchlym rozvojom gangrény sa choroba vyvíja veľmi rýchlo a je sprevádzaná prudkým a úplným zastavením krvného obehu, čo vedie k závažným symptómom, ktoré sa môžu prejaviť do niekoľkých hodín po zranení, infekcii rán. V takýchto prípadoch je prognóza životnej prognózy časovo obmedzená a ak sa včas neprijmú núdzové opatrenia na odstránenie zamerania nekrózy alebo na amputáciu končatiny, môže dôjsť k úmrtiu do 24 hodín..

Patologické varovanie

Prevencia gangrény je takáto:

  1. Starostlivosť o ranu, aby sa zabránilo prenikaniu patogénnej mikroflóry do nej.
  2. Liečba cukrovky.
  3. Zabráňte vystaveniu pokožky vysokým alebo nízkym teplotám.
  4. Včasná liečba chorôb tela, ktoré môžu spôsobiť nekrózu končatín.
  5. Posilnenie imunitného systému.
  6. Udržiavanie zdravého životného štýlu.

Gangréna je choroba, ktorá môže byť veľmi nebezpečná pre život človeka, ak sa jej nezbavíte včas. Preto by ste mali okamžite kontaktovať zdravotnícke zariadenie, ak sa vyskytnú najmenšie príznaky patológie, a nesnažiť sa chorobu liečiť sami..

príčiny

Gangréna sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov, ale za hlavné etiologické faktory sa považujú tieto podmienky:

  1. Porušenie krvného obehu a lymfatického obehu: ateroskleróza krvných ciev, trombóza, žilové prekrvenie krvi.
  2. Infekčná lézia - vyskytuje sa, keď sa dostane strelná strela alebo rana noža, po ktorej nebola poskytnutá prvá pomoc a infekcia prenikla léziou.
  3. Poranenia končatín - silný úder, poškodenie krvných ciev a nervových zakončení.
  4. Omrzliny alebo silné popáleniny.
  5. Raynaudova choroba.
  6. Autoimunitné ochorenia.
  7. Diabetes mellitus s vývojom diabetickej nohy.

Všetky vyššie uvedené faktory môžu viesť k rozvoju gangrény, ktorej liečba by mala byť okamžitá a mala by sa vykonávať iba v nemocnici..

predpoveď


Prognóza po operácii nie je veľmi upokojujúca, dokonca ani resekcia čreva nezachráni polovicu pacientov. Ak pomohli konzervatívne metódy a existuje šanca na opravu poškodených oblastí, potom je prežitie väčšie.

Je to však iba v počiatočnom štádiu choroby a len málokto hľadá pomoc v tomto období.

Šanca na zotavenie pre všetkých ostatných je menšia ako 50%, z čoho ďalších 30% môže mať komplikácie.

Prvé príznaky a typy chorôb

Klinické príznaky gangrény sú podozrivé už v počiatočnom štádiu choroby. Charakteristickým príznakom tohto ochorenia je silná bolesť v dolnej končatine, ktorú úľavu od bolesti nezmierňujú. Syndróm bolesti je prítomný v celom štádiu ochorenia alebo skôr do tohto obdobia, kým nenastane úplná nekróza nervových vlákien. Ďalším príznakom choroby je zmena farby kože v postihnutej oblasti, ktorá môže byť spočiatku bledá a po niekoľkých hodinách alebo dňoch získať namodralý, čierny odtieň. Pacienti sa navyše sťažujú na znecitlivenie končatín, stratu citlivosti, kŕče. S pomalým vývojom choroby sa na nohách objavujú malé vredy, ktoré sa veľmi zle liečia. Gangréna sa najčastejšie začína vyvíjať z chodidla alebo na nohách. Klinika gangrény závisí priamo od typu choroby.

Plynová gangréna. Jeden z vážnych typov choroby, prejavujúci sa v dôsledku infekcie rany, ktorá pri vysokej rýchlosti spôsobuje výskyt nekrózy, poškodenie spojivových a svalových tkanív. Najčastejšie sa plynová gangréna vyvíja v dôsledku prenikania anaeróbnych infekcií do rany. Klinika tohto ochorenia je závažná a tkanivová nekróza sa môže do 6 hodín po poranení zrútiť.

Jedinou metódou liečby, ako aj záchranou života človeka, je núdzová amputácia končatiny..

Suchá gangréna. Ochorenie sa vyvíja rýchlym zastavením toku krvi do tkanív. Suchá gangréna sa vyznačuje nadmernou suchou pokožkou, napínaním pokožky. Po niekoľkých dňoch získa postihnutá oblasť pokožky tmavohnedú alebo čiernu farbu. Pacient sa sťažuje na silnú bolesť, citlivosť v nohe zmizne. Ak sa koža v oblasti nekrózy nelieči, je náchylná na odmietnutie mŕtveho priestoru. Na končatinách sa najčastejšie vyskytuje suchá gangréna. Mŕtve tkanivo s gangrénou sa často odvádza a produkty rozkladu prenikajú do vnútorných orgánov, pôsobia na srdce, obličky a mozog. Prognóza suchej gangrény je prevažne nepriaznivá.

Mokrá gangréna je sprevádzaná opuchom tkanív, zväčšením ich veľkosti, pokožka získava sivohnedý odtieň, má nepríjemný hnilobný zápach. Ochorenie postupuje rýchlo, čo vedie k rozpadu a odmietnutiu tkaniva. Vlhká gangréna sa môže zmeniť na suchú, vedie k všeobecnej intoxikácii tela, stav pacienta je vážny.

Gangréna dolných končatín, jedna z tých chorôb, ktoré majú extrémne príznaky a v 90% prípadov nepriaznivá prognóza, pretože je veľmi náchylná na relaps, spôsobuje závažné intoxikáciu organizmu, narúša prácu takmer všetkých orgánov a systémov. Pri včasnej návšteve lekára a riadnom ošetrení samozrejme nie je prognóza tak katastrofická, ale v takýchto prípadoch je jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta, amputácia mŕtvej časti dolnej končatiny..

Diagnostické metódy

Keď sa objavia prvé príznaky, ktoré môžu naznačovať vývoj akejkoľvek gangrény, je potrebné sa poradiť s chirurgom. Lekár skúma nohu a samostatnú oblasť, ktorá spôsobuje podozrenie, vedie rozhovor s pacientom. Počas palpácie bude chirurg schopný určiť pevnosť pokožky, vyhodnotiť farbu, pri stlačení postihnutej oblasti s vývojom plynovej gangrény bude v dôsledku bublín počuť špecifickú krízu.

Ak sa obavy potvrdia, lekár môže nariadiť ďalšie vyšetrenie: obaľte niť okolo postihnutej oblasti a sledujte opuch chodidla. So zvýšeným opuchom sa vlákno začína kopať do kože. V procese diagnostiky musíte absolvovať nasledujúce testy:

  • Všeobecná analýza krvi.
  • Biochemická analýza.
  • Krvný test na infekciu.
  • Bakteriologická analýza rany.
  • X-ray svalového tkaniva.
  • Analýza moču.

Po predbežnom vyšetrení je pacientovi najčastejšie pridelené odporúčanie do nemocnice, kde sa vyberajú najúčinnejšie liečebné taktiky.

Ako liečiť gangrénu chodidla

Liečba gangrény chodidla by sa mala vykonávať v nemocnici. Taktiku liečebnej terapie určuje lekár na základe celkového stavu pacienta, typu ochorenia, oblasti a rozsahu lézie..

Ak sa choroba práve začína vyvíjať, nemá infekčný pôvod, nehrozí riziko sepsy, potom lekár môže predpísať fyzioterapeutickú, liekovú liečbu, ktorá zahŕňa rezonančnú infračervenú terapiu, antibiotiká, masť Iruksol a tiež prístrojovú lymfatickú drenážnu masáž. Takáto liečba môže priniesť dočasné zlepšenie, ale v žiadnom prípade nemôže chrániť pred ďalším progresiou choroby. Všeobecne je konzervatívna liečba predpísaná pre starších ľudí alebo pre tých, ktorí sa neodporúčajú na amputáciu končatín..

Hlavným a možno jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta, je excízia postihnutého tkaniva, ako aj obnovenie zásobovania krvi posunom. Stupnica amputácie dolných končatín závisí od miesta nekrózy, preto ju určuje lekár individuálne pre každého pacienta..

Aby ste vylúčili amputáciu končatiny, aby ste sa vyhli zdravotnému postihnutiu, musíte sa pri prvom podozrení poradiť s lekárom, čo pomôže eliminovať nekrózu tkaniva, obnoviť alebo zlepšiť krvný obeh..

liečba

Liečba črevnej nekrózy sa uskutočňuje v týchto oblastiach:

  1. Konzervatívna terapia.
  2. Reliéfna terapia.
  3. Chirurgický zákrok.

Prvé dva smery sú povinné, ale operácia je predpísaná podľa indikácií, ale pretože nekróza v počiatočnom štádiu sa zistí iba v malom množstve, väčšina pacientov ju bude stále potrebovať..

Konzervatívna terapia

Pacientovi s nekrózou sa podáva:

  • antibiotiká
  • proteínové roztoky;
  • antikoagulanciá;
  • elektrolyty.

To všetko sa vykonáva na zníženie zrážanlivosti rezu, zníženie počtu trombóz, odstránenie infekcie a udržanie tela..

Reliéfna terapia

Aby sa znížilo zaťaženie čriev, pacient umyje žalúdok a celý črevný trakt zo všetkých strán. Ak nedôjde k hromadeniu výkalov a nestráveného jedla, pravdepodobnosť tlaku krvných ciev sa zníži. Ak je to potrebné, môžu tiež intubovať hrubé alebo tenké črevo, pričom odstránia trubicu k prednej stene brucha, čo umožní vylúčiť ďalšie výkaly..

Chirurgický zákrok

Väčšina pacientov má resekciu čriev (nekrotická časť), ale ani to nie vždy dáva šancu na prežitie. Pacient je odstránený poškodená časť čreva a zdravé sú šité, pokiaľ to nie je možné, potom je odstránená kolostómia.

Ak práve začala nekróza, môže pomôcť laparoskopia. Potom takáto malá operácia odstráni vadu bez úplnej operácie, čo významne zníži riziko infekcie.

Predpoveď života

Prognóza života s gangrénou nôh závisí od mnohých faktorov, ale najpriaznivejšie výsledky sa dajú získať v počiatočnom štádiu choroby. V prípadoch, keď sa začína nekróza, koža mení farbu a človek trpí silnou bolesťou, je prakticky nemožné zastaviť smrť tkanív, navyše rýchly vývoj choroby môže dokonca viesť k smrti človeka. Niekedy je sklamaním aj prognóza po amputácii končatiny alebo prstov, pretože po krátkom čase sa choroba môže objaviť na druhej nohe alebo spôsobiť recidívu na už operovanej nohe. V takýchto prípadoch sa vykonáva opakovaná operácia, predpoveď, po ktorej je ťažké predvídať.

Po úspešnej operácii excise mŕtveho tkaniva zostáva človek na celý život zdravotne postihnutý, ale po určitom čase má možnosť nasadiť protézu, ktorá zlepší kvalitu života..

Prečo sa považujeme za centrum spásy končatín?

Hlavným cieľom liečby vaskulárnej gangrény je maximalizovať zachovanie postihnutej nohy a schopnosť chodiť. Na dosiahnutie tohto cieľa je potrebné vyriešiť niekoľko problémov: obnoviť krvný obeh, odstrániť odumreté tkanivo a vyliečiť post-nekrotické rany. Práve v inovačnom vaskulárnom centre tieto problémy komplexne riešia v rámci jednej kliniky bez toho, aby prenášali pacientov z jednej inštitúcie do druhej.
Vo väčšine vaskulárnych oddelení v Rusku neexistuje kontinuita liečby, keď je pacient po obnovení prietoku krvi presunutý na purulentné chirurgické oddelenie, kde je pokojne odobratá jeho noha. Pacienti s gangrénou prechádzajú našimi rukami a majú veľkú šancu zostať pri nohách.

recenzia

Kateřina Volova, 33 rokov, Moskva

Moja matka mala 68 rokov a trpela cukrovkou 2. typu už viac ako 30 rokov. Skutočnosť, že mala ľavú nohu gangrénu, sme sa dozvedeli, keď mala 66 rokov. Všetko to začalo malými škvrnami na malíčku, ktoré nikto zvlášť nevenoval pozornosť. Potom sa moja matka začala sťažovať na bolesť nôh, necitlivosť. Doslova o týždeň neskôr, malá škvrna zasiahla celý malý prst, sme šli k doktorovi, ktorý povedal, že to bola gangréna a nekróza už bola prítomná, takže jediný spôsob, ako odstrániť prst. Ale nie všetko je tak jednoduché, lekár odmietol vykonať operáciu, povedal, že srdce nemôže vydržať anestéziu, tak ho dali do nemocnice na udržiavaciu liečbu. Lekár mi okamžite povedal, že sa môžete pripraviť na najhoršie. Mesiac po liečbe už moja mama zatemnila celú nohu, prsty, trpela silnou bolesťou, injekčne podávala drogy na zníženie bolesti. Všeobecne platí, že po 5 mesiacoch bola moja matka preč! Lekár mi povedal, že keby sa zaoberali skôr, keď by sa objavili iba škvrny, možno by existovali šance a bohužiaľ!

Valentina Sviridova, 46, Voroněž

Môj manžel má 55 rokov, ale bol schopný prekonať gangrénu, hoci trpel viac ako 2 roky. Príčina ochorenia nie je vo všeobecnosti známa, cukrovka nie je chorá. Všetko začalo tým, že sa na palci prstov objavil malý škvrny tmavej farby, okamžite sme šli k doktorovi, ktorý „potešil“, že to bola gangréna, a ak si chceme udržať končatinu, musíme si amputovať prst. Operácia bola úspešná, ale po 2 mesiacoch sa začala recidíva a znova operácia. Všeobecne platí, že na jeden rok sme museli podstúpiť 4 operácie, z ktorých každá pripravila manžela o časť nohy. Pred viac ako rokom lekár povedal, že posledná šanca, ak sme nohu úplne amputovali, 20 cm nad kolenom, sme sa dohodli. Po tejto operácii boli prítomné silné bolesti, ale ako lekár vysvetlil, je to dobré, pretože existujú „živé“ cievy a tkanivá. Od operácie uplynulo viac ako rok, choroba ďalej nepostupuje, manžel zažil ťažkú ​​depresiu, ale nič sa nestalo. Pred tromi mesiacmi mu nariadili protézu. Teraz sa učí znova chodiť a minulý týždeň sa úplne dostal za volant automobilu. Skutočne dúfame, že sa tým skončí naše nešťastie!

Sergey Kosynov, 48, Sverdlovsk

Pred rokom dostal pri výrobe vážne zranenie nôh, vytvoril sa veľký hematóm a po ňom došlo k nekróze tkaniva. Lekár povedal, že existuje riziko gangrény, a ak sa liečebné opatrenia neprijmú včas, prognóza môže byť zlá. Zostal v nemocnici viac ako mesiac, užíval veľa liekov, antibiotiká, podstúpil chirurgický zákrok, rana sa zle zahojila, neprestajne vytekala a len o mesiac neskôr sa začala zlepšovať. Lekár povedal, že by nemala existovať žiadna gangréna, ale napriek tomu sa odporúča sledovať stav kože na nohe, ako aj celkové zdravie. Lekár povedal, že som mal to šťastie, že som nemal cukrovku. Zatiaľ sa cítim dobre, ale stále veľmi znepokojený!

Kristina Rogová, 38 rokov, Krasnodar

Môj starý otec zomrel pred suchou gangrénou pred 3 rokmi, ale ako lekári neskôr povedali, ak by o pomoc požiadal rýchlejšie, mohol by žiť dodnes. Chyba bola v tom, že bol ošetrený rôznymi bylinkami, pleťovými vodami, infúziami, a až keď sa bolesť stala neznesiteľnou, obrátil sa na lekárov, ktorí okamžite povedali, že neexistuje žiadna šanca, ale operáciu nemohol previesť. Dostal iba 3 mesiace, ale žil o niečo viac ako šesť mesiacov, hoci veľmi trpel! Chcem vám poradiť, že nemôžete liečiť gangrénu ľudovými metódami, pretože týmto spôsobom človek stráca čas!

príznaky

Znaky črevnej nekrózy sa často objavujú, keď je proces nezvratný alebo mierne zvratný, a preto musíte poznať príznaky nekrózy a okamžite zavolať sanitku, inak môžu byť následky odrastenia pre človeka smrteľné..

Príznaky nekrózy sú nasledujúce:

  • ostrá slabosť, porucha;
  • Nárast teploty;
  • zvýšenie pulzu a pokles tlaku;
  • bledosť a suchosť pokožky;
  • suché ústa
  • smäd;
  • strata váhy;
  • znížená chuť do jedla;
  • objaví sa nevoľnosť a zvracanie;
  • v neskorších štádiách sa objaví bolesť brucha a stolica sa objaví krv.

Vystavenie rôznym faktorom

- Tepelné. Vystavenie teplotám pod -10 ° C alebo viac ako 60 ° С.
- Mechanický. Sú to slzy, stláčanie, drvenie.

- Obeh. Hovoríme o zastavení prísunu krvi v určitej oblasti tela z dôvodu zničenia cievy alebo predĺženého kŕču. Nádoba môže byť tiež príliš pevne stlačená turniketom alebo blokovaná krvnou zrazeninou. Nie je možné vylúčiť expozíciu nádoru..

- Elektrické. Pri kontakte s prúdom môže byť telo vystavené kritickej teplote spôsobujúcej bunkovú smrť.

- Jedovatý. Niektoré typy nekrózy môžu byť výsledkom rozpadu mikroorganizmov alebo účinkov ich odpadových produktov..

- Neurogénne. Trofické vredy sa tvoria v dôsledku poškodenia nervových kmeňov miechy..

- Chemikálie. Táto skupina faktorov zahŕňa vystavenie alkáliám a kyselinám. Prvý z nich rozpúšťa proteíny, a tým spôsobuje nekrózu za mokra. Druhá spôsobuje koaguláciu proteínov a vedie k rozvoju suchej koagulačnej nekrózy.

Ako vidíte, stav buniek môže ovplyvniť množstvo faktorov.

Toto je špeciálna forma prejavu deštrukcie buniek a tkanív. Ak je cieľom zistiť, čo je nekróza, musí venovať pozornosť. Apoptóza, typy deštrukcie diskutované vyššie, zanecháva bokom kvôli svojmu neobvyklému vývojovému modelu. Pointa je, že k bunkovej smrti v tomto prípade dochádza v dôsledku aktivácie špeciálnych génov v jadre. V skutočnosti dochádza k jej samovražde. Tu už nehovoríme o vonkajších vplyvoch, ničenie je naprogramované samotným telom.

Dôvodom začlenenia apoptotických génov je aktivácia cytoplazmatického proteínu p53, ktorý je schopný prispôsobiť sa rôznym faktorom extracelulárneho prostredia. Podobný proces môže byť spontánny s rôznymi mutáciami génovej prestavby..

Apoptóza sa líši od bežnej nekrózy tým, že deštruktívny proces začína okamžite v bunkovom jadre a až potom sa zaznamená smrť cytoplazmy. V klasickej podobe sa všetko deje opačne: cytoplazma je prvé štádium poškodenia a jadro je posledné.

Ďalším rozdielom je to, že s apoptózou jednotlivé bunky odumierajú v tele, zatiaľ čo normálna nekróza znamená veľkú oblasť deštrukcie.

exodus

Problém, ako je napríklad nekróza tkaniva, môže mať niekoľko logických zakončení..

Prvou je resorpcia nekrotického tkaniva, po ktorej dôjde k jej úplnému zotaveniu. Príkladom je hojenie malých oblastí nekrózy v pečeni alebo na koži..

Vzhľadom na nekrózu, štádiá, typy, vychádzajú z následkov tohto ochorenia ako celku, musíte venovať pozornosť skutočnosti, že niekedy proces bunkovej smrti končí resorpciou so vznikom jazvy. Môže to byť jazva na koži po vystavení tepelným alebo chemickým faktorom, ako aj stopa na srdcovom tkanive, najmä pri prenose infarktu myokardu.

V niektorých prípadoch môže proces resorpcie viesť k tvorbe cysty. K tomu často dochádza v mozgu po ischemickej cievnej mozgovej príhode, ktorá mala formu srdcového infarktu..

Ďalším možným výsledkom nekrózy je odmietnutie podľa typu mutácie alebo deskvamácie. V prvom prípade máme na mysli proces odmietnutia orgánov alebo ich častí. Príkladom je strata prstov na nohách v gangréne. Črevný epitel alebo epidermálne bunky, ktoré odumreli.

prevencia

Aby ste zabránili rozvoju choroby, musíte sledovať svoje zdravie a riadiť sa jednoduchými pravidlami. Spočívajú v včasnom povinnom ošetrení všetkých rán dezinfekčnými prostriedkami. Na tento účel použite peroxid vodíka, brilantnú zelenú, jód alebo iné prostriedky.

V chladnom období po začiatku mrazu je dôležité nepriviesť telo k chladu a končatinám. S predispozíciou na cukrovku alebo cievne ochorenie musíte neustále sledovať svoje zdravie. Najmenšie príznaky gangrény by sa mali stať príležitosťou na povinné ošetrenie v zdravotníckom zariadení.

Ak je liečba úspešná, človek môže žiť veľmi dlho a podlieha neustálemu monitorovaniu zdravia, aby sa predišlo relapsom. Po amputácii chodidla kvôli skorému uzdraveniu znížte zaťaženie končatín a užívajte lieky predpísané lekárom. Po úplnom zahojení pahýlu sa uskutoční protetika. Ak bol amputovaný iba prst, protéza nie je potrebná.

Odrody nekrózy

- Gangréna. Je to nekróza tkanív, ktoré prichádzajú do styku s vonkajším prostredím. Môže byť suchý (koagulačná nekróza) alebo mokrý (kolikačné ničenie tkanív). Existuje aj plynná forma v dôsledku vystavenia mikroorganizmom, ktoré tvoria spóry.

- Sekvestrácia. Toto je nekrotická oblasť, ktorá sa nachádza v sekvestračnej dutine, oddelená od zdravých tkanív a vyplnená hnisom..

- Infarkt. Pri štúdiu nekrózy, definície, typov a vlastností tejto choroby sa musí tejto forme venovať bezpodmienečne pozornosť. Toto je miesto orgánu alebo tkaniva, ktoré prešlo nekrózou v dôsledku prudkého zastavenia prívodu krvi. V skutočnosti hovoríme o ischémii. Z tohto dôvodu sa takáto nekróza často nazýva ischemická..

- Mokré, je to hovorové slovo. V tomto stave sa nefunkčné tkanivá roztopia hnilobnými mikroorganizmami.

- suchá nekróza (koagulácia). Jeho vývoj je založený na dehydratácii tkanív a koagulácii proteínov. Samotné tkanivá s týmto typom nekrózy sú husté, pokrčené, atrofické a suché. Táto forma sa ťažko hydrolyzuje a najčastejšie sa vyskytuje za aseptických podmienok.

V medicíne je známych niekoľko druhov suchej nekrózy:

  • ischemický - najbežnejší;
  • Tsenkerovsky - často sa vyskytujúci v stehne a svaloch prednej brušnej steny;
  • prípady - objavujúce sa s tuberkulózou, syfilnou lymfogranulomatózou;
  • fibrinoid - vyskytuje sa v spojivovom type tkaniva.

Špecifiká liečby

Cieľom liečby je odstrániť všetky patogénne časti patológie. Pacient je hospitalizovaný, potom sa vykonáva infúzna terapia, ktorá pomáha kompenzovať nedostatok krvi a obnovuje perfúziu nekrotického čreva. Konzervatívna terapia sa používa iba pri absencii peritonitídy. Účinnosť liečby sa dodržiava v súlade so všetkými odporúčaniami a predpismi lekára. Ak účinok chýba, musí sa vykonať súrna operácia.

V prípade takejto patológie sa chirurgický zákrok na vaskulárnom lôžku považuje za radikálny. Ak sa operácia vykoná do 24 hodín od začiatku ochorenia pomocou laparotómie, nezvratné následky v čreve sa môžu potvrdiť v 95% všetkých prípadov. Pokiaľ ide o radikálnu resekciu, môžeme povedať, že to nezaručuje neprítomnosť smrti.

Toto ochorenie vyžaduje urgentnú operáciu. Prognóza je obyčajne zlá. Je to spôsobené skutočnosťou, že patológia v počiatočnom štádiu je mimoriadne zriedkavo diagnostikovaná. Neskoré ošetrenie nemusí priniesť očakávaný výsledok..

Koľko ľudí žije s touto chorobou

Koľko diabetikov postihnutých gangrénou žije? Suchý typ gangrenózneho fenoménu nie je schopný ovplyvniť priemernú dĺžku života pacienta a vo veľmi zriedkavých prípadoch sa stáva hlavnou príčinou úmrtia diabetika. Pacient môže zomrieť iba na ochorenie, ktoré bolo hlavným dôvodom rozvoja gangrény. Ale pri mokrom type gangrény môže pacient bez nevyhnutnej liečby trvať iba tri dni, niekedy aj menej. Preto je na začiatku liečby dôležitá každá minúta.

Vykonávanie preventívnych opatrení, včasná primeraná terapia sú kľúčom k zachovaniu zdravia a pokiaľ je to možné, dlhej životnosti diabetika.

Suchá gangréna - príznaky a liečba

Čo je suchá gangréna? Analyzujeme príčiny, diagnostiku a liečebné metódy v článku Dr. K. Manasyana, fleboológa so 6 ročnou praxou..

Definícia choroby. Príčiny choroby

Gangréna je nekróza (nekróza) tkanív živého organizmu spojená s vonkajším prostredím, napríklad pokožka, pľúca, črevá a ďalšie. Od starogréckeho jazyka sa tento pojem prekladá ako „žieravý vred“..

Suchá gangréna je nebezpečná choroba, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu. S touto patológiou nastáva smrť tkanív bez výrazného infekčného a zápalového procesu. Inak sa táto povaha priebehu choroby nazýva mumifikácia, t. J. Sušenie orgánu.

Mechanizmy výskytu gangrény sú dvoch typov:

  • priame (traumatické a toxické) - objavujú sa v dôsledku priameho poškodenia, niekedy dokonca menšie;
  • nepriama (ischemická, alergická, trophoneurologická) - sprostredkovaná smrť tkanív nastáva anatomickými kanálmi, najmä s poškodením cievneho systému.

Na základe toho možno rizikové faktory pre vývoj suchej gangrény rozdeliť do dvoch skupín:

  1. Vonkajší (exogénny):
  2. hypotermia (omrzlina);
  3. chemické popálenie;
  4. vysokonapäťový šok.
  5. Interné (endogénne):
  6. ateroskleróza tepien dolných končatín;
  7. diabetes;
  8. fajčenie;
  9. zápalové ochorenia artérií (vaskulitída, najmä tromboangiitída). [4] [5] [6]

Gangréna sa často vyskytuje, keď sa kombinuje niekoľko faktorov, napríklad v dôsledku mechanického poškodenia kože pacienta s cukrovkou. Podľa štatistík je podiel ľudí s mumifikáciou, ktoré sa vyvíjali na pozadí takýchto faktorov a viedli k amputácii končatiny, 4,2 - 6,4 na tisíc ľudí ročne. V tomto ohľade sú ľudia s diabetickou nohou vystavení riziku rozvoja gangrény. [10]

Príznaky suchej gangrény

Medzi príznaky suchej gangrény patrí:

  • stmavnutie pokožky (najskôr koža zbledne, získava namodralý odtieň, potom postupne sfarbí);
  • zmenšenie objemu pokožky, jej vysušenie, zvrásnenie a napnutie;
  • exfoliácia epidermálnej vrstvy kože;
  • zníženie teploty končatín (v závislosti od teploty okolia);
  • znížená citlivosť postihnutých tkanív (znížená citlivosť);
  • prítomnosť špecifického zápachu umierajúcej oblasti (aj keď nie tak silná);
  • pocit bolesti (streľba, pálenie a bolesť, ktorý môže byť trvalý v prírode a tiež sa zosilňuje s minimálnym zaťažením);
  • mravenčenie, pálenie alebo svrbenie v postihnutej oblasti;
  • dysfunkcia končatín.

Syndróm bolesti odráža, koľko okolité tkanivá trpia: čím silnejšia bolesť v zóne nekrózy, tým viac živých buniek v tejto oblasti. Oslabenie bolestivých pocitov alebo ich vymiznutie naznačuje progresiu choroby, pretože citlivosť odumierajúceho tkaniva zmizne v dôsledku smrti nervových zakončení. V súčasnosti anatomické oblasti susediace so suchou gangrénou nevyhnutne potrebujú arteriálny prietok krvi, ktorý im chýba. V dôsledku toho sa v týchto tkanivách produkujú metabolické produkty a bolesťové impulzy..

Suchá gangréna začína objavením malej lézie na končatine (obvykle sa nachádza na prste). Ďalej sa rozširuje na priľahlé prsty, plantár a dorzum chodidla a zachytáva stále viac tkanív končatiny..

Zmeny farby v umierajúcich oblastiach kože sú spojené s hromadením hemoglobínu v nich a uvoľňovaním erytrocytového železa, ktoré sa v dôsledku spojenia so sírovodíkom vzduchu premení na sulfid železa.

Oblasť, ktorá sa nachádza na hranici gangrény a zdravého tkaniva, sa nazýva vymedzenie. Zvyčajne nie je zarámovaný. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa môže prirodzeným priebehom choroby samostatne obmedziť, čo vedie k amputácii umierajúcej končatiny. [3] [5] [6]

Prvé príznaky suchej gangrény zahŕňajú nasledujúce podmienky:

  • zmrazenie končatiny, aj keď je teplo;
  • bolesť a únava nôh po dlhej prechádzke;
  • prítomnosť dlhých hojivých rán a vredov na pokožke končatiny.

DÔLEŽITÉ: Výskyt jedného z týchto prejavov v prítomnosti predispozičných faktorov, ako je diabetes mellitus alebo ateroskleróza, je dobrým dôvodom pre skorú návštevu fleboológa alebo chirurga. Minimálne otáranie môže mať za následok stratu končatín pre pacienta..

Patogenéza suchej gangrény

Proces výskytu a vývoja suchej gangrény končatín možno rozdeliť do siedmich etáp:

  1. Prúd krvi v tkanive sa postupne ale kriticky znižuje, čo vedie k zníženiu toku kyslíka a živín, čo vedie k ischémii (anémii)..
  2. Prerušené energetické procesy v bunkách.
  3. Kompenzácia na zníženie rýchlosti prietoku krvi v tkanivách nastáva paralýzou žilových ciev.
  4. Vyvíja sa žilová hyperémia - nadmerná akumulácia krvi v žilovom systéme.
  5. Bunkové štruktúry sa postupne ničia - bunkové steny, mitochondrie, jadrový aparát.
  6. Časť orgánu alebo oblasti tela, ktorá sa živí jednou arteriálnou vetvou, zomrie. Okrem toho sa umieranie rozširuje na upchávanie cievy alebo do oblasti obtokovými tepnami (napríklad z končekov prstov na dlaň ruky). Tento druh gangrény sa nebude šíriť do zdravých oblastí.
  7. Mŕtve tkanivo je oddelené od zdravého tkaniva, jazvového tkaniva sa tvorí na hranici vymedzenia (amputácia). Táto fáza je možná iba pri uspokojivom celkovom stave tela: keď je schopná zvládnuť intoxikáciu a má rezervy na usporiadanie zóny vymedzenia a zjazvenia tkanív.

V prirodzenom priebehu suchej gangrény sa nepozorujú žiadne príznaky infekcie (na rozdiel od mokrej gangrény), avšak príčinné látky oportúnnej infekcie nie sú vylúčené v odumretom tkanive. Navyše v zónach nekrózy nedochádza k rýchlemu vývoju infekcie.

Vývoj suchej gangrény nôh a rúk môže trvať od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov, v závislosti od stupňa poškodenia tepien a kompenzačných mechanizmov samoregulácie. [3] [4] [5] [6] Ak už došlo k vzniku nekrózy, nie je možné liečenie bez odstránenia časti končatiny..

Klasifikácia a stupne vývoja suchej gangrény

V závislosti od šírenia nekrózy na končatinách je možné rozlíšiť tieto typy chorôb:

  • gangréna prstov;
  • gangréna distálneho segmentu chodidla (ruky);
  • gangréna na päte;
  • celková gangréna chodidla (ruky) alebo dolnej končatiny (predlaktie);
  • gangréna stehien (veľmi zriedkavé, pretože pacienti jednoducho nežijú vidieť takú obrovskú gangrenóznu léziu). [3] [5] [6]

Podľa vývojového mechanizmu sa rozlišujú dva typy gangrény:

  • Primárna gangréna je nekróza, ktorá sa vyvíja v dôsledku tkanivovej ischémie. Inými slovami, je spojená so zníženou priechodnosťou artériovej cievy zásobujúcej určitú oblasť tela.
  • Sekundárna gangréna je nekróza tkaniva, ktorá je výsledkom akútneho hnisavého zápalu bunkových priestorov a fasciálnych prípadov. Najčastejšie sa vyvíja s flegmonom chodidla, postihujúcim prsty, ako aj s hlbokým abscesom na pozadí neuropatickej formy diabetes mellitus..

Pokiaľ ide o prevalenciu, rozlišujú sa tri stupne gangrény:

  • povrchné - ovplyvnená je iba derma;
  • hlboko - preniká do šliach, dutín kĺbov, fascie a kostí;
  • celkom - ovplyvňuje všetky časti tela alebo končatiny.

Okrem suchej gangrény je tu ešte vlhký plyn.

Vlhká gangréna pokračuje s prevahou infekčnej zložky, t. J. Hnilobného tavenia. Do tohto procesu sú zapojené všetky tkanivá bez výnimky - koža, podkožný tuk, fascia, väzy, svaly, šľachy a kosti. Pokožka na miestach získava karmínovo-cyanotickú, čiernu alebo sivozelenú farbu. Charakteristický je výskyt epidermálnych pľuzgierov, spočiatku vyplnených hnedým a potom nazelenalým obsahom s výrazným nepríjemným hnilobným zápachom..

Na rozdiel od suchej gangrény, keď vlhké tkanivo nekondenzuje, ale rozpadne sa, uvoľní sa a skvapalní. Edém a hyperémia kože sa rýchlo šíria. Koža dolnej časti nohy môže byť napnutá, lesklá. Bez aktívnej liečby sa demarkačná čiara neobjaví, pretože tento proces má tendenciu generalizovať sa.

Plynná gangréna sa vyznačuje vzhľadom na nekrózu ľahkého krepitového plynu pod kožou okolo ohniska, t. J. Pocit crunch, ktorý sa objavuje v dôsledku praskania plynových bublín v tkanivách. Crepitus nie je počuteľný, ale prsty ho pociťujú ako „vrzanie“ škrobu alebo snehu pod nohami. Objektívne možno plyn v mäkkých tkanivách detegovať pomocou röntgenovej analýzy končatiny na dostatočne „mäkkých“ obrázkoch. [Jedenásť]

Komplikácie suchej gangrény

Prítomnosť gangrény sama o sebe naznačuje úplnú neživotaschopnosť a nekrózu tkaniva, čo naznačuje extrémny stupeň patologického procesu. Preto nedostatok včasnej liečby môže viesť k strate postihnutej končatiny..

Suchý gangrén sa nemôže vyvinúť na mokrý alebo plynový gangrén, pretože veľa zdrojov mylne hovorí, pretože spočiatku, keď dôjde k nekróze, sa stáva zrejmý mechanizmus rozvoja gangrény. [1] [2] [3] [4] [7]

Zriedkavé komplikácie suchej gangrény sú sepsa a septický šok. Vznikajú v súvislosti s toxickým účinkom produktov rozpadu, keď vstupujú do systémového obehu. Tieto komplikácie môžu viesť k viacnásobnému zlyhaniu orgánov av dôsledku toho k smrti.

Medzi prejavy sepsy patria:

  • triaška;
  • vysoká alebo veľmi nízka telesná teplota (vyššia ako 38 ° C alebo nižšia ako 36 ° C);
  • dýchavičnosť (rýchlosť dýchania viac ako 20 za minútu);
  • arteriálna hypotenzia (pulz viac ako 90 úderov za minútu);
  • arytmie;
  • oliguria (objem moču nižší ako 0,5 ml / kg / h);
  • letargia, letargia;
  • prítomnosť rôznych laboratórnych indikácií, ktoré sa nedajú korigovať - ​​nízke hladiny bielkovín, krvných doštičiek a červených krviniek, ako aj vysoké hladiny bilirubínu, zvyškový dusík, močovina, krvný cukor a acetón v moči.

V prípade septického šoku je tlak extrémne nízky, a to aj na pozadí intenzívnej infúzie intravenóznych roztokov. V tomto ohľade asi 30-40% pacientov zomrie napriek liečbe. [12]

Diagnóza suchej gangrény

Diagnóza suchej gangrény je pomerne jednoduchá, pretože nekróza je indikovaná výskytom postihnutého orgánu:

  • jeho suchosť;
  • zmenšenie objemu kože;
  • tmavá až čierna farba pleti;
  • prítomnosť mierneho nepríjemného zápachu a bolesti priamo v mŕtvom priestore;
  • prítomnosť chladu na dotyk okolitých tkanív so silnou bolesťou v nich. [1] [2] [3] [4] [7]

Pri vyšetrení je potrebné diagnostikovať príčinu suchej gangrény (napríklad artérioskleróza tepien a tromboangiitída). Aby ste to dosiahli, musíte skontrolovať pulzáciu artérií postihnutých a zdravých nôh na úrovni triesloviny a popliteálnej oblasti, za stredným členkom a na zadnej časti chodidla. V budúcnosti je potrebné potvrdiť príčinnú diagnózu pomocou ultrazvuku.

Ako predoperačný prípravok na určenie typu chirurgickej liečby sa vykonáva angiografia dolných končatín:

  • pri rozšírených léziách artérií sa vykonáva chirurgická operácia - autovenózny bypass;
  • v prípade krátkych lézií je výhodnejšie vykonať endovaskulárny chirurgický zákrok (najmenej traumatická liečba). [1] [2]

Na predoperačnú prípravu sa musí vykonať všeobecný a biochemický krvný test, ako aj bakteriálna kultúra. Tieto laboratórne testy pomôžu určiť, či cukrovka spôsobuje suchú gangrénu..

Ošetrenie suchou gangrénou

Aby sa zabránilo gangréne a maximálnej možnej konzervácii končatiny, je potrebné obnoviť prietok krvi v tkanivách obklopujúcich oblasť gangrény..

Je možné normalizovať krvný obeh v orgáne pomocou chirurgického zákroku:

  1. Rekonštrukčné operácie na tepnách končatín (zvyčajne rúk):
  2. autovenózny obtok;
  3. endarterektómia (odstránenie upchatých tepien) autóznou plastikou;
  4. transplantácia aorto-iliakálno-femorálneho segmentu pomocou arteriálnej artérie syntetickými protézami.
  5. Rôntgenové endovaskulárne operácie (nie sú určené pre pacientov s tromboangiitídou):
  6. stenting;
  7. balónová angioplastika tepien.

Iba tieto chirurgické liečebné metódy môžu zlepšiť tok arteriálnej krvi do ischemickej končatiny, opraviť nerovnováhu toku krvi v smere na zotavenie a umožniť hojenie..

Paliatívna chirurgia (bedrová sympatektómia a osteotrepanácia) na zlepšenie kvality života a iné nechirurgické liečby (gén a fyzioterapia) nie sú schopné zabrániť progresii suchej gangrény..

Samotné gangrenózne tkanivo sa musí odstrániť. Urobiť to:

  • malé amputácie - odstránenie prstov alebo častí chodidla s nekrózou;
  • nekrektómia - povrchové odstránenie nekrotickej chrasty na hranice tkanív s uspokojivým prietokom krvi.

V prípade rozsiahlych gangrenóznych lézií so stratou podpornej nohy sa uchýlia k amputácii dolnej končatiny alebo stehna. Aby sa zabránilo takémuto smutnému výsledku, je dôležité pri prvých príznakoch gangrény okamžite vyhľadať lekára: strata končatiny je oveľa horšia ako jej liečba. To platí najmä pre ľudí s cukrovkou a aterosklerózou: nemôžete čakať, až sa začne gangréna vyvíjať, inak bude nevyhnutné odstrániť postihnutú končatinu..

Ak napriek tomu rozsiahla gangréna chodidla viedla k strate jej podopretia, potom je v takýchto prípadoch vhodné vykonať amputáciu dolnej časti nohy na úrovni hranice strednej a hornej tretiny. V budúcnosti vám to umožní zvoliť a používať vhodnú protézu.

Aj po amputácii gangrény spôsobenej upchatými tepnami nôh je nevyhnutná rekonštrukčná (posunovacia) alebo endovaskulárna chirurgia na dolných končatinách. Deje sa tak, aby sa zabezpečil prietok krvi pre úspešné hojenie post-amputačného pahýľa nohy.

Pri fyzikálnych príčinách gangrény (omrzliny) alebo chemikálií (intraarteriálne podávanie syntetických drog) spočíva liečba v normalizácii viskozity krvi. Urobiť to:

  • antikoagulačná a infúzna terapia;
  • prevencia syndrómu zlyhania viacerých orgánov;
  • chirurgické odstránenie oblasti zasiahnutej suchou gangrénou. [1] [2] [3]

Prognóza. prevencia

Prognóza závisí od stupňa gangrenóznej lézie:

  • s gangrénou prstov alebo malými časťami chodidla sa môže končatina obnoviť počas obnovovania prietoku krvi, odstránení odumretého tkaniva a vytvorení priaznivých podmienok na liečenie;
  • pri celkovom suchom gangréne chodidla je amputácia zobrazená na úrovni dolnej časti nohy, ale s podmienkou, že prietok krvi v dolnej časti nohy postačuje na vyliečenie punkcie po amputácii;
  • pri rozsiahlej gangréne nohy sa pacientovi preukáže amputácia nohy na úrovni bedra.

Päťročná miera prežitia suchej gangrény je porovnateľná s mierou prežívania zhubných novotvarov (napríklad rakovina čreva): do konca prvého roku po potvrdení diagnózy kritickej ischémie (kritický pokles v zásobovaní krvi) má iba 45% pacientov šancu zachovať končatiny a približne 30% naďalej žije. po amputácii stehna alebo dolnej končatiny a 25% zomrie.

Počet veľkých amputácií je však stále vysoký a ich výsledky sú mimoriadne ťažké. Riziko úmrtnosti do 30 dní po takýchto amputáciách je 4 až 30% a riziko komplikácií, ako je infarkt myokardu, mozgová príhoda, infekcia, je 20 až 37%. [1] [7] [10]

Rehabilitácia a protetika

Ťažkosti s rehabilitáciou pacientov po amputáciách a protetikách u mnohých starších pacientov nepriaznivo ovplyvňujú dlhodobé výsledky a kvalitu ich života..

Obdobie rehabilitácie závisí od objemu gangrenóznych lézií, kvality hojenia defektu, sprievodných somatických ochorení, veku pacienta a jeho túžby vrátiť sa do plného života. Pri úspešnej liečbe a dodržiavaní všetkých odporúčaní lekára je spravidla doba rehabilitácie 3-6 mesiacov.

Kvalitu rehabilitácie ovplyvňuje aj výživa. Počas obdobia regenerácie by preto strava mala pozostávať z bielkovín a potravín s vysokým obsahom kalórií (ale nie mastných): z morčacieho mäsa, rýb, fazule, tvarohu a vajec. Počas rehabilitácie je lepšie odmietnuť mastné potraviny.

Primárna protéza sa vyberie po hojení rany pahýlu. Potom, keď sa vytvorí sval pahýlu, pacientovi sa vyberie sekundárna protéza. Robí to rehabilitačný lekár spolu s protetikom. [7] [8] [9]

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju gangrény u ľudí s ňou predisponovaných (napríklad u ľudí s diabetes mellitus, ateroskleróza), je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia:

  • prestať fajčiť - táto závislosť môže viesť k zlému krvnému obehu a upchatiu krvných ciev;
  • kontrola hladiny cukru v krvi;
  • kontrola poškodenia tela, jeho ošetrenie a denné sledovanie ich hojenia;
  • Zneužívanie alkoholu.

Tiež by sa malo zabrániť vzniku gangrény, omrzlín a iných vonkajších príčin nekrózy..