Hlavná
Jarabiny

Vrodený glaukóm: príčiny, príznaky a liečba

Glaukóm je veľmi závažné ochorenie charakterizované akútnym záchvatom a zelenkavým odtieňom zornice oka. Nazýva sa aj zelený katarakta. V súčasnosti neexistuje úplný zoznam presných príznakov glaukómu, pretože vždy existujú nezhody a zbližujú sa s mnohými inými chorobami..

Toto ochorenie je najčastejšie dedičné a je spôsobené zrakovým postihnutím. U detí glaukóm zväčša zväčšuje a bolí oči, čo vedie k letargii, fotofóbii a krátkozrakosti. Diagnóza sa najlepšie vykonáva počas tehotenstva, najmä u ľudí, ktorí sa geneticky nachádzajú v chorobe.

Bohužiaľ, liečba je iba chirurgická a mala by sa vykonávať čo najrýchlejšie, aby neviedla k horším následkom. V tomto článku budeme hovoriť o vrodenom glaukóme, jeho druhoch, príznakoch, vývojovej patológii a liečebných metódach..

Vrodený glaukóm

Dôvody tejto patológie sú buď genetický faktor alebo škodlivé účinky na vyvíjajúci sa plod.

Podľa epidemiologickej štatistiky sa u viac ako polovice detí zaznamenávajú a manifestujú počiatočné prejavy syndrómu zvýšeného vnútroočného tlaku pred dosiahnutím veku 5 rokov..

Primárny vrodený glaukóm je veľmi zriedkavá patológia (1: 10000), ale je častejšia ako vrodený glaukóm. Ovplyvňuje to hlavne chlapcov (65%). V 90% prípadov - choroba sa vyskytuje spontánne, v 10% - dedičná predispozícia.

Vrodený glaukóm (tiež nazývaný infantilný) môže byť dedičný alebo sa môže vyskytnúť v dôsledku vystavenia rôznych nepriaznivých faktorov plodu..

Vrodený glaukóm je ochorenie, pri ktorom stúpa vnútroočný tlak v dôsledku dedičných alebo vrodených porúch v štruktúrach oka, cez ktoré normálne tečie vnútroočná tekutina..

Normálne vnútroočná tekutina poskytuje metabolické procesy a udržuje potrebný tlak vo vnútri oka.

Tvorí sa filtráciou krvi z kapilár ciliárneho telesa, časti cievovnice, ktorá sa tiež podieľa na zmene tvaru šošovky, a tečie hlavne komplexným systémom kanálov umiestnených v rohu prednej komory. Týmto spôsobom sa udržuje stálosť a regulácia vnútroočného tlaku..

Uhol prednej komory je obmedzený dúhovkou, ciliárnym telom a rohovkou. Kanálny systém je reprezentovaný tzv. Trabekulárnou sieťou, systémom najtenších membrán rôznych veľkostí, filtrujúcou vnútroočnú tekutinu.

Vrodený glaukóm je závažné očné ochorenie novorodencov, ktoré je hlavnou príčinou slepoty u detí. Vyskytuje sa v dôsledku abnormálneho zvýšenia vnútroočného tlaku počas tehotenstva plodu a v niektorých prípadoch sprevádzajú glaukóm rôzne anomálie vo vývoji dieťaťa..

V niektorých prípadoch je glaukóm zaznamenaný okamžite po narodení dieťaťa, najčastejšie sa však táto patológia zistí počas prvého roku života, pretože len pár týždňov po narodení dieťa začne ovládať zrakový aparát a predtým je veľmi ťažké si všimnúť poruchu zraku..

Primárny

Často má dedičný charakter. Známky choroby sa nachádzajú u príbuzných chorého dieťaťa.

Výskyt vrodeného primárneho glaukómu je spôsobený skutočnosťou, že v dôsledku rôznych problémov počas tehotenstva (rôznych infekčných chorôb, nedostatku vitamínov, mechanických zranení, alkoholizmu, drogovej závislosti a ďalších) zostávajú niektoré z tkanív, ktoré sa musia absorbovať v prenatálnom období, v rohu prednej komory dieťaťa..

Menej časté sú také vrodené anomálie, ako je infekcia alebo úplná neprítomnosť kanála prilby, proliferácia krvných ciev v rohu prednej komory..

sekundárne

Táto forma je už spojená s niektorými chorobami alebo zraneniami oka, ktoré sa prenášajú priamo v prenatálnom období:

  • zápal rohovky, t.j. keratitída,
  • s vredom rohovky,
  • zápal dúhovky a ciliárneho tela alebo iridocyclitis,
  • traumatológia oka, ako súčasť traumatu pri narodení - v týchto podmienkach sa odtok vnútroočnej tekutiny zhoršuje v dôsledku poškodenia normálnej štruktúry uhla prednej komory..

V dôsledku týchto zmien je narušený odtok vnútroočnej tekutiny z oka, zatiaľ čo tvorba tekutiny zostáva rovnaká, v dôsledku čoho stúpa vnútroočný tlak, zrakové funkcie sa začínajú znižovať (zraková ostrosť, periférne zorné pole), vyskytuje sa bolesť.

Klasifikácia vrodeného glaukómu

  1. hydroftalmos alebo jednoduchá vrodená forma;
  2. glaukóm kombinovaný s určitými abnormalitami vo vývoji zrakového systému;
  3. vrodený glaukóm ako súčasť alebo prvok všeobecnejšej systémovej vrodenej patológie.
  • Skutočný vrodený glaukóm sa vyskytuje v 40% prípadov a zvýšenie vnútroočného tlaku (IOP) sa začína už v maternici..
  • Infantilný glaukóm sa zistí v 55% prípadov a diagnostikuje sa v prvých 3 dňoch života.
  • Juvenilný glaukóm je najvzácnejší typ primárneho vrodeného glaukómu. Zvýšenie IOP sa dá zistiť vo veku od 3 dní do 16 rokov..

Tieto zmeny môžu byť zamenené za primárny glaukóm s otvoreným uhlom. Pri gonioskopii nemusí existovať patológia, ale v niektorých prípadoch sú príznaky goniodygenézy..

Etiológia choroby

Pri výskyte vrodeného glaukómu v 80% prípadov hrá hlavnú úlohu dedičný faktor s prenosom hlavne podľa autozomálneho recesívneho typu. V tomto prípade je patológia často kombinovanej povahy (vyskytujú sa anomálie očného oka, jednotlivých orgánov a systémov).

V niektorých prípadoch je vývoj ochorenia spôsobený dopadom rôznych nepriaznivých faktorov na plod počas jeho vnútromaternicového vývoja. Medzi nimi zohrávajú negatívnu rolu osýpky rubeoly, toxoplazmóza, vírusové ochorenia, endokrinné poruchy, ionizujúce žiarenie, nedostatok hypo- a vitamínov..

patogenézy

Patogenéza vrodeného glaukómu je rôznorodá, ale nedostatočný rozvoj alebo abnormálny vývoj drenážneho systému oka je základom pre zvýšenie IOP..

Najbežnejšou príčinou zablokovania oblastí trabekúl a Schlemmovho kanála sú nevyriešené embryonálne mezodermálne tkanivo, zlá diferenciácia uhlových štruktúr, predné uchytenie koreňa dúhovky a kombinácia rôznych anomálií..

Porušenie výtoku komorového moku pri vrodenom glaukóme je spojené s vrodeným štrukturálnym rysom uhla prednej komory a nie je spojené s inými očnými anomáliami. Tým sa narušuje odtok tekutiny z oka..

Dôvodom je pripojenie dúhovky priamo na povrch trabekuly alebo fúzia embryonálneho tkaniva trabekuly, cez ktorú musí pretekať vnútroočná tekutina..

príčiny


Priama príčina vrodeného glaukómu je spravidla abnormálny vývin uhla prednej komory oka alebo poruchy tvorby drenážneho systému..

Takéto odchýlky od normálneho vývoja môžu byť zase (zvyčajne v skorých štádiách tehotenstva) spôsobené týmito faktormi:

  1. vírusová infekcia (rubeola, chrípka atď.);
  2. intoxikácie;
  3. alkoholizmus;
  4. radiačné poškodenie.

Ochorenie je založené na vrodených anomáliách vo vývoji uhla prednej komory a drenážneho systému oka, čo vytvára prekážku pre odtok vnútroočnej tekutiny alebo ju výrazne brzdí, čo vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku..

Príčinou tejto anomálie sú rôzne patologické stavy ženy, najmä v prvých mesiacoch tehotenstva. Sú spôsobené rôznymi príčinami: infekcie (osýpky rubeoly, chrípka atď.), Otrava, alkoholizmus, ionizujúce žiarenie atď..

Príčinou patológie môžu byť okrem dedičných faktorov rôzne stavy a choroby matky v priebehu tehotenstva, napríklad rubeola alebo ovčie kiahne..

Účinok môže mať aj zneužívanie alkoholu, nikotínu a omamných látok. Dedičný glaukóm sa môže prenášať generáciou, takže ak existujú rizikové faktory, je vhodné diagnostikovať ihneď po narodení..

Známky očných chorôb

Napriek prirodzeným ťažkostiam s diagnostikou spojeným s raným detstvom (neschopnosť malého pacienta riadiť sa pokynmi, presne verbalizovať svoje vlastné pocity atď.) Má vrodený glaukóm celkom špecifické a ľahko rozpoznateľné príznaky..

Ich vedením je samozrejme zvýšený vnútroočný tlak, ktorý je možné zistiť pomocou tonometrie (jednoduchý očný merací postup). Ďalšími diagnosticky významnými prejavmi vrodeného glaukómu sú:

  • prehnaná, zreteľne bolestivá reakcia na jasné svetlo;
  • pretrvávajúce slzenie;
  • progresívne zväčšenie očnej bulvy a veľké oči pre ľudské vnímanie sú určite krásne a výrazné, v tomto prípade sa čoskoro začnú vnímať ako neprirodzené, nezvyčajné;
  • patologicky široká rohovka (s ťažkým glaukómom, ktorého priemer dosahuje 2 cm alebo viac);
  • opuch, zákal rohovky;
  • útlak, do jedného alebo druhého stupňa, pupilárnych reflexov;
  • patologické zmeny v zrakovom nerve.

V mnohých prípadoch sa vrodený glaukóm vyvíja súčasne s inými defektmi - v zrakovom systéme (aniridia, katarakta atď.) Av iných systémoch a štruktúrach tela (vrodené srdcové vady, hluchota, mikrocefália atď.)..

Na rozdiel od mnohých získaných foriem glaukómu, postihujúcich hlavne jedno oko, sa vrodený glaukóm vo väčšine prípadov (až do 80%) vyvíja v oboch očiach.

Zvýšený tlak nemusí dodávať hmatateľnú subjektívnu úzkosť, ak neexistuje žiadna hrubá lézia rohovky, a potom je možné diagnózu stanoviť iba metódami objektívneho oftalmologického vyšetrenia - na základe vyššie uvedených kritérií..

Postupom času však progresia glaukómu môže viesť k tvorbe stafíl (výčnelkov) a prasknutiu skléry, k rozťahovaniu priehľadných membrán atď..

Zhoršený prísun krvi a obmedzená cirkulácia vnútroočných tekutín môžu viesť k optickej dystrofii. Katarakta je tiež častou komplikáciou vrodeného glaukómu v neskorších štádiách..

Funkčný stav vizuálneho systému zvyčajne klesá pomerne rýchlo. Porucha zraku nadobúda zvlášť výrazný, zhubný charakter v štádiách zapojenia sa do patologického procesu optických nervových a / alebo sietnicových buniek..

Často sa vyvíjajú komplikované katarakty. V počiatočnej fáze vývoja vrodeného glaukómu je fundus normálny. S progresiou choroby spôsobenej poruchami krvného obehu podlieha optický disk dystrofickým zmenám.

V prvých 2 až 3 mesiacoch rodičov môžu deti nepokojné správanie, zlý spánok a chuť do jedla varovať. Takéto deti sa vyhýbajú jasnému svetlu, možno trochu slzám..

Obtiažnosť spočíva v tom, že vývoj oka a mozgu dieťaťa pokračuje postupne od narodenia, takže už od 2 mesiacov má dieťa zrak tej najvýznamnejšej kvality, keď vidí iba siluety predmetov a ľudí..

Takže pokles vizuálnych funkcií trpiacich glaukómom: zraková ostrosť a periférne zorné pole, nie je možné určiť počas tohto obdobia..

Závažnosť symptómov závisí od rozsahu vnútroočného tlaku. S výrazným zvýšením tlaku očí sa zväčšuje veľkosť očnej bulvy, napína sa, rohovka sa zakalí, opuchne a sklera sa naopak vďaka napínaniu zmenší a získa modrý odtieň..

Skoré príznaky vrodeného glaukómu:

  1. fotofóbia, blefarospazmus;
  2. nepokojné správanie dieťaťa;
  3. mierny zákal (nuda, opuch rohovky);
  4. hlboká predná kamera (nad 2 mm);
  5. rozšírený žiak. Viac ako 2 mm s pomalou reakciou na svetlo.

Hlavným príznakom vrodeného glaukómu je kombinácia jedného z vyššie uvedených príznakov so zvýšeným vnútroočným tlakom.

Neskoré príznaky vrodeného glaukómu:

  • expanzia a tortuozita predných ciliárnych ciev v sklére („hlava medúzy“, „hlava kobry“, emisný symptóm);
  • napínanie celého predného segmentu oka;
  • silné opuchy a zakalenie rohovky;
  • chvenie dúhovky (iridonezon);
  • výskyt fenoménov atrofie optického disku pred glaukomatóznym vykopávaním
  • výskyt axiálnej krátkozrakosti.

Prítomnosť glaukómu môže byť podozrivá z veľkých očí, ktoré u dojčiat vyzerajú veľmi krásne a zvyčajne nespôsobujú obavy. Toto je najčastejšie obojsmerný proces, pričom väčšina pacientov sú chlapci.

Ak je príčinou patológie dedičnosť, môže sa u dieťaťa akéhokoľvek pohlavia vyskytnúť glaukóm. Najčastejšie sa toto ochorenie zistí dokonca aj v pôrodnici, ale ak sa včas nevykonala diagnostika a liečba sa nezačala, potom ešte pred dosiahnutím školského veku čaká úplná slepota..

diagnostika

Diferenciálna diagnóza vrodeného glaukómu sa vykonáva z megalocornea - veľkej rohovky (neexistujú žiadne ďalšie príznaky choroby) a parenchymálnej keratitídy. Pri poslednom uvedenom sú charakteristické zmeny v rohovke bez ďalších príznakov choroby.

Pri vrodenom glaukóme u dieťaťa je pri zisťovaní anamnézy u matky potrebné zistiť, do akej miery je dieťa nervózne, či spí dobre, berie mu hruď a často vypláva jedlo..

U dieťaťa sa zraková ostrosť určuje podľa veku. Vyšetrenie sa vykonáva metódou laterálneho osvetlenia, prepúšťané svetlo, vnútroočný tlak sa určuje palpáciou.

Musíte vedieť, že starostlivým vyšetrením stavu očí u novorodencov, dokonca aj bez špeciálnych očných prístrojov, môžete presne diagnostikovať 90% prípadov..

Pomocou milimetra, ktorý sa aplikuje v správnom smere na okraje obežnej dráhy, sa meria veľkosť rohovky (9 mm u novorodencov, 10 mm u detí od jedného roku a 11 mm u detí starších ako 3 roky). Ďalej sú odhalené skoré príznaky vrodeného glaukómu..

Pri najmenšom podozrení na vrodený glaukóm by ste mali okamžite kontaktovať očného lekára.

  1. skontroluje vizuálne funkcie oka aspoň zhruba.
  2. hodnotiť úroveň vnútroočného tlaku - u malých detí sa kontroluje miernym tlakom prstov, t. S pomocou nástrojov meraných v stave spánku.
  3. vyšetrí oko pod mikroskopom, aby sa stanovila správna diagnóza av prípade potreby predpísala liečba.
  • Vrodené zakalenie rohovky
  • Vysoké zväčšenie rohovky ako megalocornea alebo vysoká krátkozrakosť.
  • Lakrimácia kvôli oneskorenému obnoveniu nazolakrimálneho kanála.
  • Sekundárny detský glaukóm

Čím skôr sa choroba zistí, tým väčšia je pravdepodobnosť úplného života dieťaťa. Preto je veľmi dôležité navštíviť lekárov včas počas prvého roku života, ako je to v súčasnosti, pretože to umožní včasnú diagnostiku.

V niektorých prípadoch sú prejavy glaukómu podobné konjunktivitíde, fotofóbii a slzenie sťažujú diagnostiku. Môžu sa odlíšiť iba veľkosťou rohovky a absenciou vnútroočnej hypertenzie, preto je potrebné diagnostikovať aj pri najmenšom podozrení na glaukóm..

Vrodená klinika glaukómu


Pri skorom nástupe príznakov je choroba najzávažnejšia a má zlú prognózu. U detí s vrodeným glaukómom priťahujú pozornosť predovšetkým veľké a výrazné oči (v počiatočných fázach)..

Klinická symptomatológia hydroftalmov je ovplyvnená skutočnosťou, že očné tkanivo dieťaťa je ľahko roztiahnuteľné, a preto sa vo všetkých jeho štruktúrach vyskytujú zmeny..

Ako choroba postupuje, rohovka pokračuje v napínaní, skléra sa stáva tenšia, získava namodralý odtieň (choroba je viditeľná), končatina sa zreteľne rozširuje a predná komora sa prehlbuje.

U dúhovky dochádza k zodpovedajúcim transformáciám. V ňom sa začínajú vyvíjať atrofické procesy, vzrušujúce a zvierač zvieraťa. Výsledkom je, že sa rozširuje a pomaly reaguje na svetlo..

V ďalekom pokročilom štádiu choroby sa často zakalí (objaví sa šedý zákal). Očný fundus sa spočiatku nezmení, ale potom sa zrakový nerv zraku glaukómu začína vyvíjať pomerne rýchlo. Súčasne je sietnica natiahnutá a nariedená, čo môže v budúcnosti viesť k jej oddeleniu.

V počiatočných štádiách ochorenia sa IOP mierne a pravidelne zvyšuje, v budúcnosti sa stáva pretrvávajúcim.

Progresia ochorenia vedie k trvalému zhoršovaniu stavu vizuálnych funkcií, predovšetkým centrálneho a periférneho videnia. Na začiatku ochorenia došlo k zníženiu ostrosti zraku v dôsledku opuchu rohovky.

V budúcnosti sa zrak zhoršuje v dôsledku atrofie zrakového nervu, ktorá sa prejavuje optickou neuropatiou glaukómu..

Z toho istého dôvodu dochádza k prahovému poklesu fotosenzitivity v paracentrálnej a periférnej časti sietnice, čo vedie k výskytu špecifických zmien v zornom poli postihnutého oka..

Súčasne sa pozorujú aj príznaky ako fotofóbia, slzenie a fotofóbia. Dieťa je nepokojné, zle spí, je nemravné bez zjavného dôvodu.

Svojou formou patrí ku vrodenému glaukómu vrodený aj vnútromaternicový. Príčiny blokovania výtoku vnútroočnej tekutiny sú však rôzne, čo nám umožňuje rozlíšiť dva hlavné klinické typy choroby - A a B.

Liečebné metódy

Boli vyvinuté a úspešne aplikované rôzne chirurgické stratégie a techniky: trabeculotomia, trabeculectomy, ich kombinácia, goniotomia, goniopunktúra atď..

Terapeutická stratégia v liečbe vrodeného glaukómu je zároveň komplexná a zahŕňa povinnú podporu liekov:

  1. antihypertenzíva na zníženie vnútroočného tlaku;
  2. stimulanty výživy a fungovania zrakového nervu;
  3. opatrenia na zabránenie pooperačných jaziev;
  4. desenzibilizácia (zníženie akútnej citlivosti) a všeobecné posilňujúce opatrenia;
  5. vitamínové komplexy atď..

Vrodený glaukóm je často sprevádzaný krátkozrakosťou (krátkozrakosť) so stredným alebo vysokým stupňom závažnosti. Preto je v takýchto prípadoch potrebné prijať opatrenia na korekciu zraku a pleoptickej liečby (prevencia a liečba amblyopie - „syndróm lenivého oka“)..

Ak pediatrický oftalmológ v priebehu rutinného vyšetrenia zistí diagnosticky významné príznaky vrodeného glaukómu, bude takéto dieťa zaradené do dispenzarizácie. Povinné je mesačné vyšetrenie s kontrolou vnútroočného tlaku, veľkosti rohovky a limbu, všeobecného funkčného stavu vizuálneho systému..

Pri komplexnej liečbe vrodeného glaukómu hrá dôležitú úlohu popri chirurgických metódach aj lieková terapia, ktorá zahŕňa:

  • Zníženie IOP pomocou komplexu antihypertenzív;
  • prevencia hrubých pooperačných jaziev;
  • použitie neurotrofických liekov na udržanie a zlepšenie vizuálnej funkcie;
  • desenzibilizujúca a regeneračná terapia.

Potrebná je aj funkčná liečba - korekcia ametropie, pleoptická liečba (u detí s vrodeným glaukómom sa častejšie zistí mierna a vysoká miera myopie).

Liečba drogami je neúčinná a spravidla dopĺňa chirurgický zákrok. Zahŕňa použitie myotík, analógov prostaglandínu, betablokátorov, inhibítorov karboanhydrázy. Naznačuje sa aj všeobecná posilňujúca a desenzibilizačná terapia..

Ak sa v rohu prednej komory nachádza embryonálne mezodermálne tkanivo, vykoná sa goniotomia. Podstatou operácie je deštrukcia embryonálneho tkaniva pomocou špeciálneho nástroja. Goniotomia sa odporúča v počiatočnej fáze ochorenia s normálnym alebo mierne zvýšeným IOP.

V rozvinutej fáze je goniotomia kombinovaná s goniopunktúrou, ktorá vám umožňuje vytvoriť ďalší úder pre subkonjunktiválnu filtráciu tekutín..

V niektorých prípadoch sa mezodermálne tkanivo odstráni vnútornou a vonkajšou trabeculotomiou. V ďalekosiahlej fáze sa uchyľujú k fistulizačným operáciám - sínusotrabecuktómii.

U detí a dospelých sa používajú rôzne taktiky na liečbu glaukómu. Pre deti sa zvyčajne odporúča chirurgická liečba a čím skôr sa lieči, tým lepšie. Účelom operácie je normalizácia odtoku vnútroočnej tekutiny alebo zníženie jej produkcie.

Jednou z najbežnejších liečebných metód je goniotomia, ktorej účinnosť priamo závisí od závažnosti ochorenia a veku dieťaťa..

Po určitom čase je predpísaná goniopunkcia, ale iba v prípade osobitnej indikácie. Približne 90% detí s včasným začatím liečby má šancu na čiastočné alebo úplné obnovenie zraku.

Používajú sa aj iné spôsoby liečby, ako je trabekulotómia a trabekulektómia. Môžu sa uskutočňovať spoločne a oddelene, všetko závisí od formy ochorenia a jeho závažnosti..

Potom je možné predpísať ďalšiu liekovú terapiu, ktorej účelom je znížiť vnútroočný tlak a regeneračný účinok. Lieky sa tiež predpisujú pred chirurgickým zákrokom na zníženie vnútroočného tlaku a na prípravu pacienta na chirurgický zákrok.

Akékoľvek chirurgické zákroky u pacientov, najmä u takých malých, sa uskutočňujú v celkovej anestézii. Vďaka použitiu mikrochirurgickej technológie je hospitalizácia dieťaťa iba asi 2 týždne.

Ak sa operácia vykonala včas, v skorých štádiách choroby, potom liečba vrodeného glaukómu dáva dobrý účinok, väčšina pacientov si zachováva dobrú alebo uspokojivú víziu po zvyšok svojho života av neskorších štádiách má takú účinnosť iba každé štvrté choré dieťa..

V žiadnom prípade by ste nemali odďaľovať liečbu vrodeného glaukómu, dôvodom oneskorenia môže byť iba všeobecný vážny stav novorodenca v prítomnosti viacerých patológií vnútorných orgánov..

Pri prevencii slepoty pred vrodeným glaukómom patrí hlavná úloha včasnému odhaleniu a chirurgickému ošetreniu choroby u detí v prvom roku života. Preto by pediater akéhokoľvek profilu mal venovať pozornosť včasným príznakom vrodeného glaukómu.

Počas prvého mesiaca po diagnóze sa vykonáva chirurgická liečba. V počiatočných štádiách sa vykonáva goniotomia alebo goniopunktúra av neskorších štádiách sa používajú kombinované operácie (trepanocyclogoniotomia s diatermocoaguláciou, prenikajúca goniodiotermia, cyklodietermia, cyklodialýza)..

Pri glaukóme komplikovanom angiomatózou sa používa irideklaza alebo cyklodiatermocoagulácia..
Pri glaukóme komplikovanom neurofibromatózou je indikovaná iridektómia..

Bez ohľadu na výsledok operácie sa myotická terapia vykonáva po dlhú dobu. Všetci pacienti s glaukómom podliehajú neustálemu lekárskemu vyšetreniu. Ich vyšetrenie sa vykonáva najmenej raz za tri mesiace. Po operácii používajú okrem myotík aj látky, ktoré zlepšujú trofické oči, vykonávajú všeobecné posilňujúce ošetrenie.

Vrodená liečba glaukómu je iba chirurgická. Operácia sa pri uskutočňovaní takejto diagnózy vykonáva okamžite, aby sa zabránilo zníženiu vizuálnej funkcie.

U detí sa všetky operácie glaukómu vykonávajú v celkovej anestézii. Úlohou počas operácie je odstrániť prekážky proti odtoku vnútroočnej tekutiny alebo vytvoriť novú odtokovú cestu na obídenie narušeného..

Po operácii by deti mali byť pod povinným dohľadom oftalmológa v priemere každé 3 mesiace, pretože tieto deti sú naďalej vystavené riziku zvýšeného vnútroočného tlaku na celý život..

Vrodená glaukómová chirurgia

Goniotomia je pitva trabekuly, v ktorej je nástroj zavedený rohovkou do rohu prednej komory. Vykonajte po úvodnom vyšetrení, ak je diagnóza potvrdená a existuje dostatočná priehľadnosť rohovky pre dobrú vizualizáciu uhlových štruktúr..

Tento postup sa môže opakovať. Účinnosť je asi 85%. Pri priemere rohovky 14 mm alebo viac, goniotomia zvyčajne nevedie k úspechu, pretože kanál je v takýchto očiach Schlemm takmer vymlčaný.

Trabekulektómia je excízia (odstránenie) časti trabekuly, do ktorej je nástroj vložený rezom do skléry. Po tejto operácii tekutina oka prúdi pod spojovkou, čím sa znižuje tlak vo vnútri oka. Spravidla je to úspešné, najmä s prídavkom antimetabolitov.

Pacienti sa vyšetria po 1 mesiaci. po operácii. Regulácia priemeru rohovky je rovnako dôležitá ako kontrola vnútroočného tlaku, pretože zväčšenie priemeru rohovky je dôležitým znakom destabilizácie vrodeného glaukómu..

Približne 50% pacientov uvádza zhoršenie zrakovej funkcie v dôsledku poškodenia zrakového nervu, anizometropickej amblyopie, jaziev rohovky, zakalenia šošovky a jej subluxácie. Pri buptalme sú oči veľmi citlivé na zranenie..

Glaukóm a tehotenstvo: to, čo potrebujete vedieť o nastávajúcej matke

Počas liečby glaukómu používajú tehotné ženy najčastejšie očné kvapky. Keď sa kvapky dostanú do očí, niektoré zložky sa prenesú do krvi. To vedie k tomu, že kvapky placentou môžu vstúpiť do tela nenarodeného dieťaťa. Počas obdobia dojčenia môžu účinné látky tiež vstúpiť do tela dieťaťa pomocou mlieka. Nastávajúce matky musia vedieť, že tehotenstvo a glaukóm sú veľmi nebezpečnou kombináciou, a preto musíte byť vždy ostražití a neustále pod dohľadom lekára..

Našťastie glaukóm je u žien v plodnom veku veľmi zriedkavý. Keď sa objaví, budúca matka a lekár majú ťažkú ​​úlohu, ktorú je potrebné čo najskôr vyriešiť. Tento problém komplikuje skutočnosť, že dnes existuje veľmi málo informácií o tom, ako určité lieky ovplyvňujú vývoj plodu a zdravie nenarodeného dieťaťa..

Existujú špeciálne techniky na používanie očných kvapiek, ktoré pomáhajú znížiť množstvo látky vstupujúcej do krvného obehu o dve tretiny. Napríklad po kvapkaní kvapiek môžete oči pevne zavrieť alebo jemne zatlačiť na vnútorné rohy očí. Pomáha to uzavrieť slzné kanáliky. Aj keď takéto techniky pomáhajú minimalizovať vedľajšie účinky, nemali by ste sa na ne príliš spoliehať, najmä pokiaľ ide o zdravie nenarodeného dieťaťa. Liečba glaukómu by sa preto mala vykonávať iba pod prísnym dohľadom lekára.

Počas tehotenstva sa zníži tlak očí ženy, a preto je potrebné brať lieky. Bohužiaľ, nie všetky ženy majú tento proces, takže lekári sa veľmi často uchýlia k chirurgickému zákroku, najmä laserovej trabekuloplastike. Takéto ošetrenie nejakú dobu vylučuje nastávajúcu matku z potreby používať kvapky. Počas tehotenstva glaukóm nemusí postupovať, ale v budúcnosti je pravdepodobné, že pacient bude potrebovať liečbu. Ženy s glaukómom, ktoré plánujú otehotnieť, sa musia vopred poradiť s lekárom, aby dostali potrebnú liečbu..

Ako glaukómové lieky ovplyvňujú telo nenarodeného dieťaťa

Aby ste svoj plod nevystavili nebezpečenstvu, ktoré sa môže skrývať pri liečení glaukómu, musíte vedieť, čo a ako to ovplyvňuje jeho vývoj. Najbežnejšie lieky používané na glaukóm sú:

  • beta blokátory;
  • inhibítory karboanhydrázy;
  • prostaglandíny.

Beta-blokátory sú najnebezpečnejšími liekmi v raných štádiách vývoja plodu, a preto sa nemôžu používať na začiatku tehotenstva. To neznamená, že tieto lieky sa môžu použiť neskôr, pretože ich užívanie v týchto trimestroch vedie k potlačeniu a zníženiu srdcovej frekvencie. Ovplyvňujú tiež negatívne kontrakciu maternice, ktorá môže byť pri pôrode nebezpečná..

Inhibítory karboanhydrázy v tabletách vedú k vrodeným poruchám. Kvapky sú menej škodlivé ako tablety, ale ich účinky na telo počas tehotenstva a kŕmenia nie sú ešte dobre známe..

Pokusy na zvieratách ukázali, že prostaglandíny nespôsobujú žiadne poruchy, ale zatiaľ nie je známe, ako bezpečné sú pre deti. Existuje vysoká pravdepodobnosť, že užívanie tohto lieku môže spôsobiť predčasné narodenie.

Glaukóm a tehotenstvo: Na čo treba dávať pozor

Tehotenstvo a glaukóm

Tehotenstvo je dôležitou etapou v živote každej ženy. Najvyšším šťastím je porodiť zdravé a silné dieťa. Avšak niekedy môže mať budúca matka zdravotné problémy, ktoré tiež predstavujú nebezpečenstvo pre dieťa.

Skôr zriedkavým ochorením sprevádzajúcim nosenie detí je glaukóm. Užívanie niektorých liekov môže nepriaznivo ovplyvniť tvorbu a vývoj plodu. To je dôvod, prečo sa mnoho žien, ktoré prichádzajú do ordinácie gynekológa alebo očného lekára, opýtať lekára, či je bezpečné otehotnieť počas liečby glaukómu kvapkami alebo inými drogami..

Dôležité: Podobné problémy sa často nachádzajú na fórach. Nestojí za to dôverovať pochybným komentárom, je lepšie okamžite vyhľadať kompetentnú lekársku pomoc.

Existuje riziko tehotenstva s glaukómom?

Toto očné ochorenie samo o sebe v žiadnom prípade nebráni počatiu, oplodneniu a porodeniu dieťaťa. Žena s diagnózou glaukómu sa nemusí obávať skutočnosti, že budúce dieťa sa narodí s akoukoľvek patológiou oka. V maternici sa takéto porušenie nevyvíja a nie je zdedené už od raného veku. Deti s vrodeným glaukómom nadobúdajú toto ochorenie z iných dôvodov..

Zaujímavý fakt objavili vedci, ktorí vykonávali výskum v Spojených štátoch a Európe. Podľa údajov získaných počas tehotenstva sa očný tlak u žien s glaukómom vrátil k normálu. Zraková ostrosť počas tehotenstva sa neznížila. Zmeny k lepšiemu boli viditeľné. Je to kvôli uvoľňovaniu určitých hormónov..

Bolo teda dokázané, že priaznivé účinky tehotenstva na ženské telo ovplyvňujú aj zrakovú funkciu..

Nebezpečenstvo pre dieťa predstavujú výlučne lieky používané nastávajúcou matkou. Nie všetky kvapky sú bezpečné. Niektoré druhy liečiv môžu spôsobiť nezvratné zmeny v tele dieťaťa, vážne patológie, duševné a fyzické abnormality. Pred plánovaním koncepcie s diagnózou „glaukómu“ je potrebné poradiť sa s gynekológom a oftalmológom..

Konzultácia s lekárom

Aké lieky proti glaukómu sú počas tehotenstva neprijateľné?

Keď predstaviteľka slabšieho pohlavia s poruchou zrakovej funkcie plánuje otehotnieť alebo zistí, že už má dieťa, musí bezodkladne navštíviť ošetrujúceho gynekológa a oftalmológa. Lekári vyhodnotia stav pacienta, zaregistrujú sa a sprevádzajú ju počas tehotenstva.

Režim liečby glaukómu sa potom nevyhnutne upraví. Kvapky, ktoré môžu poškodiť plod, sú vylúčené. Toto je obzvlášť dôležité v prvom trimestri, keď sa tvoria všetky orgány a systémy dieťaťa. Medzi zakázané lieky patria lieky z nasledujúcich skupín:

  • beta blokátory;
  • prostaglandíny;
  • inhibítory karboanhydrázy.

Ak tieto liečivá nie sú vylúčené, môžu spôsobiť ožarovanie plodu a potrat.

Dôležité: Dôsledky takejto nedbanlivosti sú vážne a ohrozujú tak život dieťaťa, ako aj zdravotný stav nastávajúcej matky. Aby ste predišli takýmto komplikáciám, musíte byť zodpovední za tehotenstvo a viesť zdravý životný štýl.

Ako sa rodia pacienti s glaukómom?

Jedným z dôležitých miest pre lekárov je plánovanie tehotenstva. Existuje logické vysvetlenie:

Ak pacient vopred oftalmológa upozorní na túžbu niesť a porodiť dieťa samostatne, lekár má dostatok času na úpravu liečebného režimu a zavedenie nových liekov..

To všetko ovplyvňuje narodenie. Na otázku, či je možné glaukóm porodiť, všetci lekári odpovedajú kladne. Hlavnou vecou je výber správnych liekov a udržanie stabilného stavu vizuálnej funkcie pomocou základných odporúčaní.

Lekári spravidla nezasahujú do prirodzeného pôrodu. Ak pacient nemá kontraindikácie, je možné vyhnúť sa cisárskym rezom. Pred pôrodom je však potrebné absolvovať kurz pre nastávajúce matky. Tam bude ženám povedané, ako tvrdo tlačiť počas pôrodu, aby nepoškodili zrakový nerv a sietnicu. Úsilie smeruje výlučne do panvovej oblasti.

Ak gynekológ a oftalmológ trvajú na operatívnej extrakcii plodu, potom sa oplatí počúvať lekárov. Počas pôrodu vždy existuje riziko zhoršenia alebo úplnej straty zraku.

Pacientom, ktorí sú náchylní na tieto poruchy, sa predpíše císařská časť. Na tom nie je nič zlé. Malá jazva v dolnej časti brucha bude mať oveľa menšie problémy ako nenapraviteľné problémy so zrakom..

Liečba glaukómu počas tehotenstva a laktácie

obsah:

popis

↑ Liečba glaukómu počas tehotenstva a laktácie

Autor: M. Bozhich, P. Kheitova-Senchanich, J. Kontich, V. Markovich, I. Maryanovich

Oftalmologický ústav, Klinické centrum Srbska, Belehrad

Opisujú sa 4 prípady glaukómu, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva a laktácie, aby sa určil individuálny prístup k liečbe v takýchto situáciách.

Uvádzajú sa klinické charakteristiky liečiv a ďalšie liečebné metódy..

V každodennej práci môžu lekári polikliník prísť s otázkami, či a ako liečiť glaukóm počas tehotenstva a laktácie, ako skombinovať liečbu matiek a starostlivosť o zdravie dieťaťa. Tehotenstvo je zvyčajne sprevádzané znížením vnútroočného tlaku (IOP) u zdravých očí as primárnym glaukómom s otvoreným uhlom v skorom štádiu za predpokladu, že IOP nedosiahne klinicky významné hodnoty [5, 16]..

Výsledky štúdií, ktorých účelom bolo zovšeobecniť skúsenosti britských oftalmológov v súvislosti s touto témou, ukázali, že 31% lekárov má problémy s výberom liečebných postupov pre tehotné ženy trpiace glaukómom [19]. Známe pravidlo: počas tehotenstva a laktácie je potrebné sa snažiť neužívať lieky, najmä v prvom trimestri gravidity, pretože riziko teratogenity počas tohto obdobia je najvyššie [11]..

Lieky odporúčané matkou prechádzajú placentou (pasívna difúzia) a lieky rozpustné v tukoch s malými molekulami ľahko prechádzajú do materského mlieka. Pretože pH mlieka je nižšie ako pH plazmy, v mlieku sa kumulujú alkalické lieky.

Účelom tejto práce je upozorniť lekárov na potrebu individuálneho prístupu k liečbe glaukómu počas tehotenstva a laktácie..

↑ Dávame pozorovania

↑ Pozorovanie 1

33-ročný pacient trpí za posledných 7 rokov primárnym glaukómom s otvoreným uhlom. Najskôr dostala betaxolol, ktorý bol potom nahradený 0,5% roztokom timololmaleátu dvakrát denne počas prvého roku liečby. Po roku bola terapia zvýšená podaním 0,005% roztoku latanoprostu. Genetická história je zaťažená: matka a sestra matky trpeli glaukómom, pradedko a jeho matka oslepli, pravdepodobne kvôli glaukóme..

Pri vyšetrení sa zraková ostrosť s korekciou myopickej ametropie (2,5 dioptria) rovnala 1,0 u oboch očí. IOP bol podľa odhadovej tonometrie 22 mm Hg. Art. napravo a 18 mm RT. Art. na ľavom oku. Predný segment bez znakov, pachymetria vpravo 533 nm, vľavo 531 nm. Výkop na pravom oku vertikálne oválny 0,5–07, výkop vľavo 0,6.

Preskúmanie zorného poľa pravého oka na obvode počítača OCTOPUS 1-2-3 (Interzeag AG, Schlieren, Švajčiarsko) ukázalo mierne oblúkovité škvrny na vrchu a paracentrálne škvrny okolo fixačného bodu dole.

Laserová skenovacia oftalmoskopia (HRT I, Heidelbergova sietnicová tomografia, Nemecko) ukázala toto: zúženie neuroretinálneho pletenca (URP) v horných nosných a časových sektoroch pravého oka, ako aj zúženie N RP vo všetkých segmentoch ľavého oka, s výnimkou dolného časného a horného nosa.

Pacientovi sa odporučil 0,5% roztok timololu 2-krát denne, 0,005% roztok xalatanu do oboch očí (v prípade zvýšeného IOP by sa prvý liek mal nahradiť cosoptom), monitorovať vizuálne funkcie a stav diskov optického nervu raz ročne..

Pri vyšetrení po roku zostala ostrosť zraku rovnaká a IOP v oboch očiach bola 20 mm Hg. Art. Pri skenovaní laserovej oftalmoskopie do pravého oka sa zaznamenalo zníženie plochy a objemu výkopu, ako aj lineárny pomer C / D so zvýšením hrúbky vrstvy nervových vlákien (TSNV). Súčasne sa zistilo zúženie ILF v hornom nosovom sektore. Na ľavom oku sa zaznamenalo zníženie plochy a objemu výkopu, ako aj lineárny pomer C / D.

Zaznamenalo sa zvýšenie TSNV a zúženie URP v nosných a časových sektoroch zhora. Zorné polia sa nezmenili.

Počas druhého následného vyšetrenia pacientka informovala o plánovanom tehotenstve; rada bola poskytnutá: v prípade tehotenstva a počas laktácie sa má liečba prerušiť. Počas gravidity IOP neprekročil 22 mm Hg. Art. u obidvoch očí, ale po pôrode počas laktácie (celé obdobie bolo 15 mesiacov) bol zaznamenaný nárast IOP u oboch očí až do 30–32 mm Hg. Art., Raz do 38-42 mm RT. Art. (po podaní veľkého množstva tekutiny na stimuláciu laktácie).

Oftalmológ odporučil 1% roztok pilokarpínu trikrát denne. V oboch očiach pretrvávala zraková ostrosť, ale IOP sa udržiaval na 40 mm Hg. Art. Oftalmoskopicky sa výrub pravého oka nezvýšil, vľavo sa koncentricky rozšíril na 0,7. Pri laserovej skenovacej oftalmoskopii sa zaznamenalo rozšírenie výkopu v oblasti nosa smerom nahor a zväčšenie výkopovej oblasti v oboch očiach. Bola zaznamenaná mierna negatívna dynamika počítačových polí výhľadu. Pacientovi bol predpísaný Cosopt 2-krát denne a Xalatan 1-krát a odporúča sa zastaviť laktáciu.

↑ Pozorovanie 2

33-ročnému pacientovi bola diagnostikovaná juvenilná glaukómová choroba vo veku 15 rokov. Uskutočnená lokálna antihypertenzívna terapia - instilácia roztokov timololu a pilokarpínu. Potom sa uskutočnila trabekulektomia v pravom oku. Zraková ostrosť pravého oka 1,0, vľavo 0.9. Gonioskopický obrázok: široký, otvorený uhol, pigmentácia Chaye II.

Výkop na pravom oku 0,5. Počas celého obdobia pozorovania sa zaznamenala negatívna dynamika zorného poľa: napravo je prolaps fixácie bodom v dolnom nosnom kvadrante hemianopsie. Na ľavom oku klenutá škvrna nad a pod vodorovnou čiarou.

S retinálnou tomografiou, zúžením URP vo všetkých kvadrantoch, vykopávkou 0,528; zostal URP uložený vo všetkých segmentoch, výkop 0,313.

Pri poslednom vyšetrení bola úroveň IOP 18 mm Hg. Art. vpravo a 14 mm RT. Art. na ľavom oku na pozadí inštalácií 0,5% roztoku timololu a 2% roztoku pilokarpínu. Počas tehotenstva a laktácie sa pacientke odporúča používať iba 2% roztok pilokarpínu trikrát denne do oboch očí. Počas laktácie bolo zaznamenané zvýšenie IOP na 30 mm Hg. Art. vpravo a do 28 mm RT. Art. na ľavom oku. Odporúčaná lokálna terapia viedla k požadovanému zníženiu IOP.

↑ Pozorovanie 3

31-ročný pacient prvýkrát prišiel k očnému lekárovi vo veku 29 rokov kvôli rozmazanému videniu v oboch očiach. Zraková ostrosť v oboch očiach je 1,0; IOP 26 mm Hg Art. vpravo a 24 mm RT. Art. na ľavom oku, na endoteli rohovky oboch očí, mierna disperzia pigmentu. Uhol prednej komory je otvorený výraznou pigmentáciou (Shaye II). Obrázok pozadia bez patológie. Periférne údaje počítača v rámci normálnych limitov.

Diagnóza bola stanovená: syndróm disperzie pigmentu, pacient dostal podrobné vysvetlenia. Počas gravidity a laktácie sa nevykonala oftalmická kontrola. Až po 2 rokoch bol pacient znova vyšetrený. Hladina IOP bola 23 až 24 mm Hg. Art. v oboch očiach. Nezistila sa žiadna iná patológia.

Podľa pacientky tehotenstvo pokračovalo normálne, počas tohto obdobia sa nevyskytli žiadne sťažnosti na videnie..

↑ Pozorovanie 4

Pacientka vo veku 31 rokov od detstva zaznamenala u oboch očí krátkozrakosť, zrakovú ostrosť 0,7 napravo a 0,8 na ľavom oku s korekciou 11 dioptrií (Snellen). Od 28 rokov, kvôli zvýšenému IOP, kvapká kosopatia a alfaganu 2-krát denne do oboch očí; zatiaľ čo IOP má RT 16 až 15 mm. st.

Gonioskopický obrázok: otvorený uhol, stredne široký, pigmentácia podľa Shaye II. Oftalmoskopicky krátkozraký kužeľ na oboch stranách, hĺbenie 0,5 - 0,6 vpravo a 0,5 na ľavom oku. Pri perimetrii bol zaznamenaný všeobecný pokles fotosenzitivity na oboch stranách s výraznými počiatočnými zmenami v oblasti nosného stupňa. Pri retinálnej tomografii v pravom oku sa nezistila žiadna patológia, naľavo sa zistilo významné riedenie ILP v nosnom sektore..

Počas gravidity bol IOP v rámci normálnych limitov (18 - 19 mmHg)..

Počas kontrolného vyšetrenia I mesiac po narodení sa zaznamenalo významné zvýšenie IOP u oboch očí: 42 mm Hg. Art. vpravo a 44 mm RT. Art. na ľavom oku. Vzhľadom na skutočnosť, že hladina IOP, napriek miestnej terapii, bola vysoká (viac ako 30 mm Hg. Art. V oboch očiach), odporúčalo sa 250 mg trikrát denne acetaceolamín a ukončenie laktácie. Pri nasledujúcom kontrolnom vyšetrení sa zaznamenala významná progresia glaukómového procesu: razenie v oboch očiach bolo 0,7-0,8, IOP zostal vysoký. Toto slúžilo ako základ pre operáciu (trabekulektomia) na pravom oku s anestéziou peribulbarmi (2% roztok lidokaínu). Prevádzka a pooperačná perióda boli neobvyklé, IOP klesol na 13 mmHg. Art. bez ďalšej terapie. Chirurgické ošetrenie sa odporúča aj na ľavom oku..

↑ Diskusia

Uviedli sme 4 pozorovania glaukómu u tehotných žien.

Pri prvom pozorovaní pacientka trpela primárnym glaukómom s otvoreným uhlom 8 rokov pred tehotenstvom. Drogová terapia (betaxolol, potom timo-lol a xalatan) zabezpečila normalizáciu IOP na 22 mmHg. Art. a stabilizácia procesu. Prerušenie liečby počas tehotenstva a laktácie je opodstatnené. Iba počas laktácie bol zaznamenaný významný nárast VOT. Vysvetľujeme to nejakou provokáciou spôsobenou prijímaním veľkého množstva tekutiny, aby sa stimulovala laktácia. Zvýšenie IOP na 40 mm Hg. Art. spôsobil progresiu glaukómu, čo potvrdili aj údaje z prieskumu. V takejto situácii sme v záujme matky a dieťaťa považovali za opodstatnené znovu predpísať antihypertenzívnu liečbu, zastaviť laktáciu, pretože liek, ktorý sa dostáva do mlieka, nie je pre dieťa bezpečný..

V druhom pozorovaní pacientka s juvenilným glaukómom naďalej dostávala pilokarpín počas tehotenstva a laktácie. Zistili sme, že je to opodstatnené, pretože laserové ošetrenie nemôže byť efektívne..

Pri treťom pozorovaní to bola diferenciálna diagnóza syndrómu disperzie pigmentu a pigmentovaného glaukómu v skorom štádiu, ktorý mohol byť ponechaný bez liečby, obmedzený na pravidelné pozorovanie..

Štvrtý prípad je zaujímavý, pretože pacientka dostala počas tehotenstva miestnu terapiu a po pôrode došlo k prudkému zvýšeniu vnútroočného tlaku. Napriek tomu, že takéto rozhodnutie možno do určitej miery považovať za riskantné, najmä z dôvodu nebezpečenstva pre dieťa, bolo v tomto prípade odôvodnené, pretože tehotná žena mala normálnu hladinu IOP počas celého tehotenstva..

Dieťa sa narodilo včas, úplne zdravé. Keďže však nárast IOP na pozadí vysokej krátkozrakosti predstavoval hrozbu pre vizuálne funkcie, rozhodnutie vykonať klasickú anti-glaukómovú operáciu, ktorá viedla k normalizácii oftalmo-motónu, by sa malo považovať za jedinú pravú..

Z literatúry je známe, že počas tehotenstva je IOP u zdravých žien výrazne znížený a po pôrode sa vracia na normálne hodnoty [1]..

Podľa M. Pilas-Pomykalska a kol. [15] je priemerný pokles VOT počas gravidity 3,1 ± 0,38 mm RT. Art. (R

Glaukóm a tehotenstvo - znaky ochorenia

Samotný glaukóm nemá žiadny vplyv na počatie dieťaťa a jeho následné pôsobenie. Okrem toho sa v mnohých štúdiách zistil dokonca návrat hladiny vnútroočného tlaku na normálnu úroveň počas tehotenstva.

Hlavný problém glaukómu u tehotných žien je spojený s obmedzeným výberom liekov, ktoré sa môžu užívať. Niektoré z ich liekov proti glaukómu majú negatívny vplyv na plod počas vývoja plodu a potom na dieťa, ktoré sa dostáva do materského mlieka. V tejto súvislosti je potrebné starostlivo zvoliť optimálnu schému znižovania vnútroočného tlaku u tehotných žien.

Plánovanie tehotenstva

Ak žena zvýšila vnútroočný tlak, je potrebné sa vopred venovať plánovaniu tehotenstva, aby sa dieťaťu v budúcnosti neublížilo. Prvým krokom je získať radu oftalmológa a diskutovať s ním o možnosti tehotenstva a pôrodu. V tomto prípade lekár môže mierne zmeniť liečbu odstránením liekov, ktoré môžu poškodiť plod. Zároveň lekár nielen ruší množstvo liekov, ale postupne mení aj dávku zvyšných kvapiek. Oftalmológ niekedy nasmeruje ženu na operáciu, aby chirurgicky korigovala vnútroočnú hypertenziu. Toto je možné iba pred začiatkom variability. Ak operáciu vykonáva tehotná žena, použité anestetiká budú pre plod škodlivé.

lieky

Pri liečbe glaukómu počas tehotenstva nie je možné niektoré skupiny liekov použiť na zníženie vnútroočného tlaku. Týka sa to najmä betablokátorov, analógov prostaglandínu, inhibítorov karboanhydrázy. Všetky majú výrazný negatívny vplyv na plod. Tieto skupiny drog môžu tiež vyvolať potrat..

V počiatočnej fáze glaukómu lekár obvykle počas tehotenstva zruší všetky lieky (aspoň v prvom trimestri kvôli zvýšenej citlivosti plodu). Okrem toho, ak liečba pokračuje, potom počas tehotenstva musíte starostlivo sledovať stav plodu a vyhodnotiť všetky fázy jeho vývoja a srdcový rytmus..

Pri používaní očných kvapiek preniká časť účinnej látky do systémového krvného obehu ženy. Ďalej môžu tieto látky vstupovať do dieťaťa cez placentu alebo materské mlieko. Ak nie je možné zrušiť glaukómovú liekovú terapiu, je potrebné znížiť dávku a zvoliť najbezpečnejšiu látku. Niekedy pomáha používať špeciálnu techniku ​​instilácie a ihneď po instilácii stlačte na vnútorný roh oka. Týmto sa uzavrie nazocrimálny kanál a slzné kanáliky, v dôsledku čoho bude do systémového obehu vstupovať menšie množstvo účinných látok. Tieto opatrenia však nie vždy postačujú na úplnú ochranu dieťaťa. Z tohto hľadiska by sa každá tehotná žena s glaukómom mala starostlivo sledovať..

Prax ukazuje, že počas tehotenstva v mnohých prípadoch dochádza k poklesu hladiny vnútroočného tlaku. V dôsledku toho je zvyčajne možné lieky úplne opustiť alebo znížiť ich dávku.

Na druhej strane u tehotných žien je riziko poškodenia zrakového nervu vyššie, preto je potrebné prísne dodržiavať pokyny lekára. Lekár niekedy ponúkne žene podstúpiť operáciu na stabilizáciu vnútroočného tlaku. Napríklad trabekuloplastika v mnohých prípadoch umožňuje upustiť od liekovej terapie. Pomáha to spomaliť progresiu glaukómu a poskytuje čas na porodenie dieťaťa. Po pôrode sa musíte najčastejšie vrátiť k liečbe glaukómu s drogami.

Pretože počas pôrodu, najmä v období pokusov, žena pociťuje silný stres, zatiaľ čo úroveň vnútroočného tlaku sa zvyšuje. Z tohto dôvodu je práca potenciálne nebezpečná pre ženy s glaukómom a lekári zvyčajne uprednostňujú cisársky pôrod.

laktácie

Pri dojčení dieťaťa je potrebné venovať pozornosť aj prebiehajúcej liečbe. Je dôležité, aby ste ho pravidelne sledovali očným lekárom. Aspoň raz za 2-3 mesiace je potrebné zmerať hladinu vnútroočného tlaku. Polia výhľadu by sa mali kontrolovať dvakrát ročne..

Pri laktácii by ste mali obmedziť príjem určitých liekov. Odporúča sa tiež doplniť liečbu fyzioterapiou, pretože to pomôže zlepšiť stav zrakového nervu. Okrem toho je dôležité dieťa starostlivo vyšetriť, pretože glaukóm môže byť familiárny.