Hlavná
Vitamíny

Klinický obraz (tepelné popáleniny)

Pre popáleniny I. stupňa sú charakteristické príznaky difúzne sčervenanie a mierne opuchnutie kože, ktoré sa objavujú niekoľko sekúnd po popálení plameňom, vriacou vodou, parou alebo niekoľko hodín po vystavení slnečnému žiareniu.

V postihnutej oblasti sú zaznamenané silné pálivé bolesti. V typických prípadoch, po niekoľkých hodinách a obvykle do 3 až 5 dní, tieto fenomény vymiznú, poškodená epiderma je deskvamovaná a pokožka preberie svoju obvyklú štruktúru. Niekedy na mieste popálenia zostáva trochu pigmentácie.

Klinika popálenín II. Stupňa je celkom charakteristická. Ich charakteristickou črtou je tvorba bublín. Bubliny sa tvoria okamžite alebo nejaký čas po vystavení pôsobeniu tepelného činidla. Ak nie je narušená integrita exfoliačnej epidermy, postupne sa zvyšuje veľkosť bublín počas prvých dvoch dní. Okrem toho počas týchto dvoch dní vznikali bubliny na miestach, kde to nebolo možné pri počiatočnom vyšetrení. Obsah bublín je najskôr číra kvapalina, ktorá sa potom zakalí. V typických prípadoch sa obsah bublín po 2 až 3 dňoch zhustne a stane sa želé. Po 7 až 10 dňoch sa popáleniny vyliečia bez jaziev, začervenanie a pigmentácia však môžu pretrvávať aj niekoľko týždňov. V bublinách je niekedy možné hnisanie: v týchto prípadoch tekutina plniaca bubliny získava žlto-zelenú farbu. Okrem toho je súčasne zaznamenané zvýšenie opuchu tkaniva obklopujúceho popálenie a zvýšenie začervenania. Vo väčšej miere ako pri popáleninách prvého stupňa, pri popáleninách druhého stupňa sa prejavuje začervenanie, opuch a bolesť..

Popáleniny III. Stupňa sa všeobecne vyznačujú tvorbou chrasty. Pri popáleninách IIIa je tiež možné vytvoriť pľuzgiere.

Pri popáleninách IIIa sa vytvárajú dva typy chrastavitosti: suchý povrch svetlo hnedý alebo mäkký a belavo šedý. Pri suchej nekróze je pokožka suchá, hustá, hnedá alebo čierna, necitlivá na dotyk, s kučerami klznej a spálenej epidermy. Pri mokrej nekróze, ktorá sa najčastejšie vyskytuje pod vplyvom vriacej vody alebo pary, je pokožka žltošedej farby, opuchnutá, niekedy pokrytá pľuzgiermi. Uvoľnené vlákno v spálenej zóne a na jej obvode je výrazne opuchnuté. Následne dochádza k vymedzeniu (ohraničeniu) odumretého tkaniva, ktoré je zvyčajne sprevádzané infekciou a hnisaním. Odmietnutie chrasty zvyčajne začína po 7-14 dňoch, jej topenie trvá 2 až 3 týždne.

V typických prípadoch sú popáleniny stupňa IIIa bez ohľadu na oblasť lézie epitelizované do konca 1. - polovice 2. mesiaca v dôsledku nezávislých ostrovčekových a okrajových procesov..

Popáleniny IIIb stupňa (hlboké) sa môžu klinicky prejaviť vo forme suchej (koagulačnej) nekrózy, mokrej (kolíznej) nekrózy a tzv. Fixácie kože..

Pod vplyvom plameňa alebo pri kontakte s horúcimi predmetmi sa vyvíja koagulačná (suchá) nekróza: postihnutá pokožka vyzerá sucho, hustá, hnedá, tmavočervená alebo čierna. V oblasti veľkých kĺbov vytvára pokožka hrubé záhyby, vrásky. Charakteristickým znakom suchej nekrózy je mierny opuch a pomerne úzka zóna sčervenania okolo lézie.

Suchá chrasta po dlhú dobu sa zvonka nemení - až do začiatku hnisavého zápalu. Proces zotavenia pod chrastavou sa začína už v 5. až 6. deň, avšak vytvorenie demarkačnej šachty (demarkacia) a oddelenie nekrotických zón končí až na konci 1. - polovice 2. mesiaca, keď je chrastavitosť úplne odmietnutá. Na rozdiel od povrchových popálenín epitelizácia s hlbokými tepelnými léziami sa vyskytuje iba v dôsledku regionálneho procesu, prebieha pomaly a samop epitelizácia hlbokých popálenín je možná iba s veľmi malými léziami (s priemerom najviac 2 cm)..

Pri obarení (menej často tlejúcim odevom na tele) sa vyvíja vlhká nekróza. Mŕtva pokožka s vlhkou nekrózou je pastovitá, opuchnutá a opuch presahuje popálený povrch. Farba pleti sa mení od bielo-ružovej, škvrnitej po tmavo červenú, popolavú alebo žltkastú. Epiderma zvyčajne visí na handroch, ale občas je možné vytvoriť pľuzgiere. Na rozdiel od suchej, s mokrou nekrózou nie je hranica vymedzenia tak výrazná, zápal presahuje zápal horenia; je charakteristický vývoj granulátov v zóne mokrej nekrózy. Čistenie popálenej rany mokrou nekrózou nastáva v priemere o 10 až 12 dní skôr ako pri suchej nekróze. Pri vzdialených popáleninách (vzdialených od Lat. Distantia), ktoré sa vyvíjajú z intenzívneho infračerveného žiarenia, dochádza k určitému tepelnému poškodeniu, tzv. „Fixácii“ pokožky. Po prvé, s týmto účinkom odevy z dôvodu popálenia nemusia vznietiť. Po druhé, spálená koža v prvých 2 až 3 dňoch je bledšia a chladnejšia ako okolité nedotknuté zóny. Okolo obvodu lézie sa vytvára úzka zóna sčervenania a opuchu. Tvorba suchej chrasty pri tomto type lézie sa pozoruje po 3 až 4 dňoch.

Keď sa chrasta odmietne, bez ohľadu na typ nekrózy sa stáva viditeľným granulačné tkanivo. Pri pozitívnej dynamike procesu horenia a primeranej liečbe sú granuláty jasne ružové, vyčnievajúce nad úrovňou pokožky, hrubozrnné, hnisavý výtok je obmedzený, proces epitelizácie je zrejmý pozdĺž okrajov popálenej rany..

Nasledujúce príznaky označujú negatívny priebeh procesu horenia:

  • granule šedej farby, ochabnuté, ploché, skôr suché;
  • povrch rany je pokrytý hnisavým vláknom;
  • marginálna epitelizácia sa spomaľuje alebo zastavuje.

Najzávažnejšie popáleniny - popáleniny štvrtého stupňa - sa vyvíjajú najčastejšie v anatomických oblastiach, ktoré nemajú výraznú subkutánnu tukovú vrstvu pod vplyvom dostatočne dlhého vystavenia teplu. Zároveň sú do patologického procesu zapojené svaly a šľachy a potom kosti, kĺby, nervové a chrupavkové tkanivo..

Vizuálne sa môžu vyskytnúť popáleniny štvrtého stupňa:

  • vytvorenie hustej chrasty tmavohnedej alebo čiernej;
  • karbonizácia a následné popraskanie hrubej a hrubej chrasty, cez ktorej sú viditeľné viditeľné ovplyvnené svaly alebo dokonca šľachy a kosti;
  • tvorba belavej chrasty relatívne mäkkej konzistencie, ktorá je výsledkom dlhodobého vystavenia neintenzívnemu - do 50 ° C - tepelnému žiareniu.

Pri popáleninách štvrtého stupňa je typické, že je prakticky nemožné presne určiť budúce hranice svalovej nekrózy v prvých dňoch po zranení z dôvodu nerovnomernosti ich poškodenia. Niekoľko dní po tepelnom poškodení je možné vytvoriť ložiská sekundárnej nekrózy zvonka nezmenených svalov nachádzajúcich sa v značnej vzdialenosti od bodu aplikácie tepla. Popáleniny stupňa IV sa vyznačujú aj pomalším procesom horenia (očistenie rany od mŕtvych tkanív, tvorba granulátov), ​​častý rozvoj lokálnych (primárne hnisavé komplikácie) - abscesy, hlien, artritída..

Zranenia dýchacích ciest sa spravidla pozorujú pri hlbokých popáleninách s plameňom tváre, krku a hrudníka. Tepelné činidlo pôsobí priamo na sliznice hltanu, hltanu a hrtanu a poškodenie priedušnice, priedušiek a alveol je spôsobené pôsobením produktov spaľovania. Spálená osoba má ťažkosti s dýchaním, chrapotom, zriedka sa vyvíja mechanická asfyxia.

Počas inšpekcie odhalili:

  • cyanóza pier;
  • spálené vlasy v nose;
  • edém;
  • hyperémia (začervenanie) a biele škvrny nekrózy na slizniciach pier, jazyka, tvrdého a mäkkého podnebia, zadnej steny hltanu.

Následne sa často vyvíja zápal pľúc. Poškodenie dýchacieho systému počas tepelných zranení sa rovná zvýšeniu oblasti hlbokého popálenia o 10 - 15% povrchu tela..

Prečo sa objavuje nekróza kože a nebezpečenstvo nekrózy tkanív: príznaky, príčiny, liečba a prevencia

Moderná medicína sa posunula vpred. Vakcíny proti mnohým chorobám boli vytvorené, lekári úspešne bojujú proti mnohým infekciám. Problém vzniku a šírenia gangrény je však stále relevantný..

Nekróza kože

Nekróza kože alebo gangrény je zložitý a náročný proces s nezvratnými dôsledkami, preto je dôležité začať s liečbou včas. Prečo sa vyvíja nekróza?

definícia

V ľudskom tele sa všetky procesy vyskytujú na bunkovej úrovni. Tkanivá sú zbierkou buniek a vykonávajú určité funkcie (ochrana, regulácia atď.). Ak je bunkový proces narušený vplyvom nejakého účinku, dochádza k bunkovej smrti, až kým nenastane nekróza.

Nekróza je nekróza telových tkanív v dôsledku vystavenia vnútorným alebo vonkajším látkam..

Patológia predstavuje hrozbu pre život a liečba by mala byť okamžitá pod neustálym dohľadom kvalifikovaného lekára.

Príčiny nekrózy

Aby lekár predpísal priebeh liečby, v prvom rade zistí dôvod, pre ktorý tento stav vznikol. Je to dôležité, pretože spôsob odstránenia choroby závisí od provokačného faktora..

Existujú dva typy príčin:

  1. Exogénna - nekróza spôsobená vonkajšími stimulmi.
  2. Endogénne - vnútorné problémy tela, narušenie procesov.

omrzliny

Pri dlhodobej expozícii má nízka teplota negatívny vplyv na pokožku, ak sa pomoc neposkytne včas, môžu sa vyskytnúť vážne komplikácie.

Omrzlina je rozdelená do štyroch stupňov:

  1. I - pokožka zčervená, zafarbí na modro, stráca citlivosť (alebo posilňuje) v oblastiach kontaktu so zimou.
  2. II - príznaky druhej fázy sú sprevádzané výskytom pľuzgierov a pľuzgierov.
  3. III - trpí podkožné tkanivo, v krvi sa hromadia škodlivé látky a toxíny.
  4. VI - nervy, svaly odumierajú, dochádza k intoxikácii krvi. Najnebezpečnejšia fáza, možná strata vedomia v dôsledku poškodenia mozgu.

Gangréna sa formuje častejšie s tretím a štvrtým stupňom. Obsahuje hnis, ktorý sa rýchlo šíri po tele, ovplyvňuje hlboké tkanivá a kosti, preto by sa pomoc mala poskytovať čo najrýchlejšie. Pri intenzívnej infekcii a nečinnosti sa budete musieť uchýliť k chirurgickej metóde - amputácii.

Omrzlina sa vzťahuje na fyzikálne príčiny nekrózy kože..

infekcie

Ohnisko nekrózy môže spôsobiť infekcie:

  • enterobaktérie;
  • E. coli;
  • streptokok a ďalšie.

Pôvodca môže preniknúť v dôsledku rôznych zranení:

  • guľka rana;
  • nôž;
  • drvenie;
  • rozdrviť.

V situácii, keď je narušená výživa tkanív, môže dôjsť k gangréne aj pri miernom odrení, ako aj vtedy, ak má osoba sprievodné ochorenia - cukrovku a iné chronické ochorenia..

Toxikologické

Pod vplyvom toxických látok, kyselín, zásad, solí a silných liekov sa môže rozvinúť nekróza kože. Obsah jedu spôsobuje smrť vnútorných orgánov a vstupuje do kože a buniek. Toto je priaznivé prostredie pre gangrénu. Okrem toho je oslabená imunita a nemôže odolávať tejto chorobe.

zranenia

Vonkajšie mechanické poškodenie môže spôsobiť vznik nekrózy. K tomu môže dôjsť v dôsledku silných modrín, v dôsledku ktorých je pokožka postihnutá, sú zaznamenané drvenie a silné stlačenie..

alergie

Alergická reakcia môže spôsobiť nevratné zmeny v tele, v dôsledku čoho sa ľahko vyvinie fibrinoidná nekróza..

Trophoneurotic

Jedným z hlavných provokátorov gangrény je porušenie mikrocirkulácie krvi. Môže k tomu dôjsť v dôsledku dehydratácie, trofickej smrti, v dôsledku ktorej sa tvoria preležaniny a hlboké rany. Tieto procesy spôsobujú okrem nepravidelného obehu aj narušenie spojenia vnútorných orgánov s centrálnym nervovým systémom, čo je tiež faktorom vzniku nekrózy..

Príznaky: čo hľadať

Intenzita symptómov gangrény závisí od etiológie a stupňa komplexnosti ochorenia. Nekróza je zvyčajne sprevádzaná celkovou únavou, slabosťou v tele. Postihnuté miesto stráca citlivosť, získava bledý odtieň a nakoniec sa zmení z dôvodu nedostatku krvného obehu na modro.

  • nedostatočná citlivosť;
  • pokožka mení farbu z bledej na modrú;
  • končatiny napučiavajú a znecitlivujú;
  • v zasiahnutej oblasti sa niekedy vyskytujú kŕče;
  • zmeny dýchacieho rytmu;
  • objavujú sa vredy a pľuzgiere;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • človek sa cíti dobre a apaticky.

Etapy nekrózy

Gangréna je vážna diagnóza. Ak však rozpoznáte príznaky včas a zabránite vývoju a prechodu do ťažších štádií, proces sa môže zastaviť. Ochorenie je rozdelené do niekoľkých stupňov: paranekróza, nekrobióza, bunková smrť, sekrécia enzýmov.

Paranecrosis

Ďalším menom je bunková agónia. Ak sa liečba začne, proces je reverzibilný a pacient sa môže rýchlo zbaviť problému.

Necrobiosis

V tomto stupni bunky začínajú odumierať a nové sa nevytvárajú, metabolizmus je narušený a stav sa nedá upraviť..

Bunková smrť

Bunky odumrú v dôsledku pôsobenia patogénnych faktorov - je to prirodzený proces, ktorý je geneticky determinovaný negatívnym dopadom.

Izolácia enzýmu

Tento stav sa nazýva autolýza. V tejto fáze telo rozkladá mŕtve bunky. Tento proces vyvoláva enzýmy, ktoré vylučujú odumreté tkanivo.

Aká je diagnóza

Na identifikáciu ochorenia a výber správnej terapie lekár používa niekoľko diagnostických metód:

  1. CTG.
  2. Rentgenografie.
  3. MRI.
  4. Skenovanie rádioizotopmi.

Pomocou súboru opatrení lekár identifikuje zameranie nekrózy, veľkosť postihnutej oblasti a štádium choroby..

V počiatočných štádiách gangrény postačuje na diagnostiku pacientove svedectvo a externé vyšetrenie. Najčastejšie sú postihnuté končatiny. Menia farbu a strácajú citlivosť..

Ako sa lieči

Liečba sa vykonáva v niekoľkých fázach a je povinná v nemocnici. Lekári zapojení do liečby:

  • kvôli chemickým alebo mechanickým vplyvom je pacient zapojený do traumatológa;
  • pri poškodení orgánov brušnej dutiny končatiny s diabetes mellitus - chirurg;
  • pľúcna gangréna - hrudný chirurg;
  • kvôli cievnym problémom - cievny chirurg.

liečenie

Liečba pomocou liekov je zameraná na:

  • stimulácia krvného obehu;
  • stabilizácia výživy tkanív;
  • prevencia reflexného vazospazmu - blokáda novokainu;
  • zlepšenie kardiovaskulárneho systému;
  • protizápalové lieky na odstránenie opuchov a zápalov;
  • produkovať internú infúziu roztokov, plazmu v závažných prípadoch - transfúziu krvi;
  • antibiotiká.

Ak je gangréna spôsobená poškodením ciev, lekár predpisuje lieky, ktoré stabilizujú krvný obeh v tkanivách, ktoré sú stále životaschopné. Pri trombóze sú potrebné trombolytiká.

chirurgický

Pri zlyhaní liekovej terapie sa používa chirurgický zákrok. Amputácia - posledná možnosť a lekári sa snažia eliminovať nekrózu s drogami až do poslednej doby.

Táto operácia zahŕňa kroky:

  • antibakteriálna terapia;
  • infúzie;
  • odumreté tkanivo sa odstráni;
  • v rehabilitačnom procese je nevyhnutná drogová terapia, často - pomocou psychológa.

Ľudové lieky

Doma je liečba prijateľná, ale iba po lekárskom vyšetrení. Bežné metódy sú prijateľné pre miernu nekrózu a v pooperačnom období..

Stlačiť pre postihnutú oblasť:

  • vosk;
  • pracie mydlo;
  • med;
  • prírodné živice;
  • zeleninový olej;
  • bravčový tuk.

Tieto výrobky sa musia uvariť, ochladiť a pridať nastrúhanú aloe a cesnak.

Jednoduchší recept: popol dubovej kôry a sadla by sa mal zmiešať a aplikovať na boľavé miesto.

Prognózy a komplikácie

Nekróza je závažná patológia, ktorá môže viesť k závažným komplikáciám:

  • peritonitídy;
  • sepsa;
  • krvácajúci
  • nedostatočnosť kardiovaskulárneho systému;
  • suchá gangréna sa môže zmeniť na vlhkú;
  • intoxikácie;
  • fatálny výsledok.

Ak začnete s liečbou včas, je vysoká pravdepodobnosť úspešného výsledku. Amputácia sa používa v extrémnych prípadoch..

Gangréna je lézia tkaniva, ktorá môže viesť k smrti. Aby ste sa nemuseli uchýliť k chirurgickému zákroku, musíte starostlivo sledovať svoje zdravie a všimnúť si zmeny v zdraví.

Nekróza tkaniva: príčiny, liečba

Dokonca aj v modernom svete sa ktokoľvek môže stretnúť s takým problémom, ako je nekróza tkanív. Tento článok je o tomto ochorení a bude sa o ňom diskutovať.

Čo to je

Najprv sa musíte zaoberať samotnými koncepciami, ktoré sa budú v tomto článku aktívne používať..

Nekróza je proces, ktorý nemá inverzný charakter. Pri tejto chorobe bunky tkanív alebo častí orgánov postupne odumierajú. Môžeme dokonca povedať, že toto je konečný výsledok rozpadu tkanív živého a fungujúceho organizmu. Dôležité: nekróza sa nazýva aj gangréna (jedná sa o jeden z poddruhov choroby). Táto choroba sa vyvíja výlučne v tých tkanivách, ktoré majú predpoklady na smrť, t. v predtým poškodenom.

príčiny

Musí sa tiež povedať, prečo sa v živom organizme môže vyskytnúť nekróza tkaniva. Aké sú predpoklady tejto hroznej choroby? Vo všeobecnosti sa gangréna začína vyvíjať v tých orgánoch alebo tkanivách, kde je narušený krvný obeh. Čím ďalej je časť tela z hlavných krvných ciev, tým väčšie je riziko, že sa nakazí.

  1. Fyzikálne dôvody. Môže to byť dôsledok nízkej alebo vysokej teploty, strelnej rany, elektrického šoku a dokonca žiarenia.
  2. Biologický. Jednoduché organizmy môžu spôsobiť nekrózu tkanív: vírusy, baktérie.
  3. Alergický. Napríklad pri infekčných alergických ochoreniach sa môže v niektorých tkanivách vyskytnúť nekróza fibroidov..
  4. cievne Infarkt je rovnaká vaskulárna nekróza. Je spojená s poruchami krvného obehu v orgánoch alebo tkanivách..
  5. Toxické príčiny. Gangréna môže spôsobiť rôzne chemikálie a toxíny, ktoré poškodzujú telesné tkanivá..
  6. Trophoneurotic. V tomto prípade smrť tkanív spôsobuje nehojace sa vredy, preležaniny. Toto ochorenie je spojené s inerváciou tkaniva, ako aj s porušením krvnej mikrocirkulácie.

V dôsledku niektorých chorôb sa môže vyskytnúť nekróza tkaniva. Príčinou tohto ochorenia môže byť cukrovka. K nekróze môže tiež prispieť poškodenie miechy alebo veľkých nervov..

O typoch chorôb

Určite chcem povedať, že nekrózu tkanív možno klasifikovať. Čo môže byť toto ochorenie v závislosti od mechanizmu účinku?

  1. Priama nekróza. Vyskytuje sa v dôsledku zranení, otravy toxínmi alebo v dôsledku pôsobenia určitých mikroorganizmov..
  2. Nepriama nekróza. Vyskytuje sa nepriamo prostredníctvom takých systémov tela, ako sú kardiovaskulárne alebo neuro-endokrinné. Môže to byť alergická, trophoneurotická a vaskulárna nekróza.

V lekárskej praxi sa rozlišujú dva ďalšie typy tohto ochorenia:

  1. Kolízna nekróza. Spolu s nekrózou tkanív dochádza k ich opuchom..
  2. Koagulačná nekróza. S týmto poddruhom choroby, spolu s tkanivovou nekrózou, dochádza tiež k ich úplnej dehydratácii..

príznaky

Je možné nezávisle rozpoznať nekrózu tkanív? Príznaky tohto ochorenia môžu byť nasledujúce:

  1. Nedostatok citlivosti, znížená citlivosť tkanív.
  2. Bledá pokožka (môže to byť takzvaná koža vosku).
  3. Ak s predchádzajúcim príznakom nebojujete, koža začne najprv zafarbovať na modro, potom - zezelená alebo sčernená.
  4. Ak choroba postihuje dolné končatiny, potom je ťažké chodiť. Nohy môžu tiež zamrznúť aj pri vysokých teplotách vzduchu..
  5. Zmäkčenie nôh môže spôsobiť deformáciu svalov..
  6. Často sa začnú objavovať aj vredy, ktoré sa nehoja. S týmto príznakom začína gangréna.

Fázy choroby

Veľmi desivá povaha a konečný výsledok je ochorenie, ako je nekróza tkaniva (fotografie pacientov s takým ochorením - prvé potvrdenie). Je však potrebné povedať, že táto choroba prechádza niekoľkými fázami.

  1. Paranecrosis. Tieto zmeny sú stále reverzibilné, ak sa ochorenie lieči v čase, môže sa eliminovať bez negatívnych následkov pre organizmus..
  2. Necrobiosis Tieto zmeny sú už nezvratné. V tomto prípade je narušený dôležitý metabolizmus v tkanivách, ktorý bráni tvorbe nových zdravých buniek.
  3. Bunková smrť.
  4. Autolýza. Toto je už proces úplného rozkladu tkanív. Vyskytuje sa pod vplyvom enzýmov, ktoré vylučujú odumreté bunky..

Koagulačná nekróza

Najčastejšie postihuje tie časti ľudského tela, ktoré sú bohaté na bielkoviny, ale tiež zlé na rôzne telesné tekutiny. Napríklad to môže byť koagulačná nekróza pečeňových buniek (nadobličiek alebo sleziny), kde sa najčastejšie môže vyskytnúť nedostatok kyslíka a slabý krvný obeh..

Poddruhy koagulačnej nekrózy

Existuje tzv. Poddruh tzv. „Suchej“ nekrózy:

  1. Infarkt Toto je nekróza vaskulárneho tkaniva. Mimochodom, najbežnejšie ochorenie.
  2. Tvarohová alebo kazová nekróza. Vyskytuje sa, ak má osoba choroby, ako je malomocenstvo, syfilis, tuberkulóza. Pri tejto chorobe sa na vnútorných orgánoch nachádza kúsok odumretého tkaniva, ktoré sa môže rozpadať. Ak je pacient syfilitikum, jeho oblasti mŕtveho tkaniva budú vyzerať ako belavá tekutina (podobne ako tvaroh)..
  3. Zenker alebo voskovitá nekróza. Tento poddruh choroby ovplyvňuje svalové tkanivo..
  4. Fibrinoidná nekróza. Toto je smrť oblastí spojivového tkaniva. Príčiny jeho výskytu sú najčastejšie autoimunitné alebo alergické choroby..
  5. Tuková nekróza. Na druhej strane sa delí na enzymatickú (najčastejšie sa vyskytuje pri ochoreniach pankreasu) a neenzymatickú mastnú nekrózu (jedná sa o nekrózu tukového tkaniva, ktoré sa hromadí pod kožou, ako aj v mliečnych žľazách)..
  6. gangréna.

Niekoľko slov o gangréne

Určite chcem povedať pár slov o chorobe, akou je napríklad gangréna. Toto je jeden z poddruhov nekrózy tkanív. Ovplyvňuje časti tela, ktoré sú aktívne v kontakte s vonkajším prostredím. Prečo je táto choroba rozdelená do samostatnej skupiny? Je to jednoduché, často, keď je koža zasiahnutá gangrénou, vyskytuje sa aj jej bakteriálna infekcia. A toto ochorenie prechádza sekundárnymi zmenami. Vedci rozlišujú tieto typy gangrény:

  1. Uschnúť. V tomto prípade nastáva nekróza tkaniva bez účasti patogénov. Vyskytuje sa najčastejšie na končatinách pacienta. Môže to byť aterosklerotická gangréna (vyskytuje sa v dôsledku ochorenia, ako je vaskulárna ateroskleróza); gangréna, ktorá vznikla v dôsledku účinkov teploty (popáleniny alebo omrzliny kože); gangréna, ktorá ovplyvňuje prsty (vibračné ochorenie alebo Raynaudova choroba), alebo gangréna, ktorá ovplyvňuje pokožku počas infekčných vyrážok (napríklad počas tyfusu).
  2. Mokrá gangréna. Vzniká v dôsledku pripojenia bakteriálnej infekcie na odumreté tkanivo. Vyvíja sa najčastejšie vo vnútorných orgánoch. V dôsledku infekcie často vzniká nepríjemný zápach. S týmto typom gangrény sú možné fatálne následky..
  3. Plynová gangréna. Vyskytuje sa po infekcii rany anaeróbnou flórou. V dôsledku choroby je infikovaná veľká časť tkaniva a vytvára sa plyn. Hlavný príznak: praskanie pod prstami počas hmatu. Je potrebné povedať, že percento úmrtí je tiež dosť vysoké..
  4. Tlakové vredy. Toto je nekróza jednotlivých častí tkaniva pod tlakom. Vyskytujú sa najčastejšie u pacientov pripútaných na lôžko. V tomto prípade sú nervy a krvné cievy stlačené, je narušený krvný obeh a vyskytuje sa toto ochorenie.

Aseptická nekróza

Aseptická nekróza sa vyvíja v dôsledku zhoršeného toku krvi do ciev, ktoré živia hlavicu stehennej kosti (jedná sa o tzv. „Pánt“ stehennej kosti). Je potrebné povedať, že táto choroba má sedemkrát vyššiu pravdepodobnosť, že postihuje mužov ako ženy. Vek choroby je mladý. Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí vo veku od 20 do 45 rokov. Dôležitý bod: aseptická nekróza je v príznakoch veľmi podobná artróze bedrového kĺbu. Preto sú tieto choroby často zamieňané. Priebeh týchto chorôb je však iný. Ak sa artróza rozvíja pomaly, nekróza postihuje človeka rýchlo. Hlavné príznaky sú:

  • Groin bolesť.
  • Bolesť pri chôdzi.
  • nepresvedčivosť.
  • Obmedzená pohyblivosť nôh.
  • Atrofia stehenných svalov.
  • Môže to byť skrátenie alebo predĺženie nohy postihnuté nekrózou.

Pokiaľ ide o liečbu, jej úspech úplne závisí od stupňa choroby. Ako je možné diagnostikovať nekrózu kostí v skorých štádiách prejavu choroby:

  1. Počítačová tomografia - CT.
  2. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou - MRI.

Je nemožné zistiť kostnú nekrózu v ranom štádiu pomocou röntgenového žiarenia. Na röntgenovom snímaní už môžete vidieť príznaky aseptickej nekrózy. Pomocou analýz nie je možné toto ochorenie vôbec identifikovať. Pokiaľ ide o liečbu, v tomto prípade bude zameraná na zlepšenie krvného obehu v artériách femorálnej hlavy. Účinné budú tiež protizápalové lieky a analgetiká. Chirurgia tohto typu ochorenia sa často nevyžaduje..

Nekróza a tehotenstvo

U tehotných žien sa niekedy diagnostikuje deciduálne tkanivo s nekrózou. Čo to znamená? V prvom rade by som chcel povedať, že v čase implantácie oplodneného vajíčka zohráva dôležitú úlohu najviac deciduálne tkanivo. Eliminuje rôzne poškodenia stien maternice. A ak zomrie, je to signál, že budúce dieťa potrebuje dohľad nad kvalifikovanými odborníkmi. V dôsledku infekcie tohto tkaniva bude narušený krvný obeh, ktorý môže spôsobiť nielen rozklad decidualného tkaniva, ale aj odmietnutie plodu..

Dôsledky nekrózy

Bez ohľadu na príčinu ochorenia u pacienta (bude to nekróza tkaniva po injekcii alebo infekčná nekróza), následky choroby môžu byť veľmi odlišné (ak sa včasná liečba neuskutočňuje správne). Aké môžu byť následky nekrózy:

  1. Zjazvenie alebo striedanie. V tomto prípade sú nekrotické hmoty nahradené spojivovým tkanivom..
  2. Odstránenie mŕtvych buniek. Je to spôsobené fagocytmi a enzýmami lyzozomálnych leukocytov..
  3. Zapuzdrenie. V tomto prípade je nekróza zameraná tak, akoby bola obmedzená spojivovým tkanivom.
  4. Kalcifikácia buniek. V tomto prípade sú oblasti odumretého tkaniva impregnované vápenatými soľami..
  5. Osifikácia. Potom v mŕtvych oblastiach sa začína tvoriť kostné tkanivo.
  6. Tvorba cysty.
  7. Taviace tkanivo s hnisom. Dôsledkom je často sepsa. Toto je nepriaznivý výsledok nekrózy, keď oblasti odumretého tkaniva nepodliehajú autolýze..

liečba

Ak má pacient tkanivovú nekrózu, bude liečba závisieť od viacerých faktorov. Preto budú dôležité príčiny choroby, typ choroby, ako aj stupeň poškodenia tkaniva. Na začiatku chcem povedať, že čím skôr sa zistí nekróza, tým ľahšie bude pre pacienta vyriešiť tento problém. Nebezpečenstvo tejto choroby spočíva v možnom úmrtí. Preto, keď sa objavia úplne prvé príznaky alebo dokonca pochybnosti o tkanivovej smrti, treba vyhľadať lekársku pomoc. Samoliečba potom môže byť život ohrozujúcim zamestnaním..

Tlakové vredy

Ak pacient trpí otlaky, potrebuje kvalitnú dennú starostlivosť. V takom prípade musíte:

  1. Udržujte posteľ pacienta čistú, rovnú, mierne pevnú. Na hárku by nemali byť žiadne záhyby.
  2. Pacient by sa mal otáčať tak často, ako je to možné.
  3. Je tiež dôležité utierať preležaniny a masírovať ložiská tak často, ako je to možné. Urobte všetko pre zlepšenie krvného obehu v týchto postihnutých oblastiach..
  4. Tlakové vredy by mali byť tiež namazané salicylovým alebo gáforovým alkoholom..
  5. Pod spodnou časťou chrbta alebo krížovou časťou pacienta je potrebné uzavrieť gumové krúžky špeciálne navrhnuté pre tieto prípady.

Suchá nekróza

Ak má pacient tzv. Nekrózu suchého tkaniva, liečba sa uskutoční v dvoch fázach:

  1. Sušenie tkanív, ako aj prevencia následného vývoja infekcie.
  • V oblasti postihnutej nekrózou bude koža ošetrená antiseptikom.
  • Ďalej sa na ohnisko použije obväz nasiaknutý v etanole alebo liekoch, ako je kyselina boritá a chlórhexedín..
  • Je tiež veľmi dôležité vysušiť oblasť postihnutú nekrózou. Toto sa uskutočňuje pomocou manganistanu draselného (5% roztok manganistanu draselného) alebo zelene.
  1. Ďalšou fázou je excízia neživotaschopného tkaniva. Môže dôjsť k odrezaniu nohy, resekcii falangy (všetko záleží na stupni lézie nekrózou)..

Malý záver: ak má pacient nekrózu, liečba sa zameria predovšetkým na obnovenie krvného obehu v postihnutých oblastiach. Bude tiež potrebné vylúčiť príčinu poškodenia tkaniva nekrózou. Pacientovi bude samozrejme predpísaná antibiotická terapia. Je to potrebné, aby sa zabránilo infekcii odumretého tkaniva bakteriálnou infekciou (koniec koncov, presne to môže viesť k smrti)..

Vlhká nekróza

Ak má pacient vlhkú nekrózu kože alebo iného tkaniva, v takom prípade bude liečba závisieť od stupňa poškodenia pacienta. Na začiatku sa lekári pokúsia preniesť vlhkú nekrózu do kategórie suchej nekrózy (je to však možné iba v skorých štádiách choroby). Ak sa to nepodarí, budete sa musieť uchýliť k operácii.

Lokálna liečba mokrej nekrózy

Čo urobia lekári v tomto prípade:

  1. Ranu je potrebné pravidelne umývať roztokom peroxidu vodíka (3%).
  2. Uskutoční sa otvorenie tzv. Vreciek a ochabnutie, sú potrebné rôzne spôsoby odvodnenia.
  3. Je tiež dôležité používať antiseptické obväzy. Na tento účel môžete použiť lieky, ako napríklad „furacilín“, „chlorhexedín“, „kyselina boritá“..
  4. Imobilizácia liečby (nanášanie sadry) bude tiež povinná.

Všeobecné ošetrenie mokrej nekrózy

Ak má pacient nekrózu vlhkého tkaniva (po chirurgickom zákroku alebo z iných dôvodov), budú potrebné všeobecné liečebné opatrenia.

  1. Antibiotická terapia. V tomto prípade sa pacientovi podajú antibiotiká intravenózne alebo intraarteriálne.
  2. Cievna terapia. Lekári sa pokúsia obnoviť krvný obeh v tkanivách postihnutých nekrózou.
  3. Detoxikačná terapia. Sily odborníkov budú zamerané na prevenciu infekcie živých tkanív, ktoré sú blízko ohniska nekrózy.

Chirurgický zákrok

Ak má pacient napríklad vlhkú nekrózu mäkkých tkanív, liečba mu už nemusí pomáhať. V tomto prípade bude potrebný chirurgický zákrok. Tie. chirurgovia by mali začať pracovať s pacientom. Ako je uvedené vyššie, na začiatku liečby sa odborníci pokúsia previesť vlhkú nekrózu na suchú, môže sa stráviť nie viac ako pár dní. Ak sa nepozorujú pozitívne výsledky, pacient bude musieť byť poslaný na chirurgický zákrok. Mimochodom, v tomto prípade je to jediný spôsob, ako zachrániť život pacienta..

  1. Predoperačná príprava. Tu potrebujete antibakteriálnu a infúznu terapiu.
  2. Prevádzka. Odstránenie nekrózy v doteraz nemodifikovanom a životaschopnom tkanive. Lekári sú si však vedomí, že patogénne baktérie už môžu byť v zdravých tkanivách. Preto je tzv. „Vysoká“ amputácia najčastejšie vítaná, keď je časť zdravého tkaniva vyrezaná spolu s postihnutou léziou..
  3. Pooperačné obdobie. Ak sa nekróza kože pacienta skončila chirurgickým zákrokom a odstránením časti končatín, v tomto prípade bude po chirurgickom zákroku potrebná nielen lekárska údržba pacienta, ale aj psychologická starostlivosť..

Ľudové lieky

Ako už bolo uvedené vyššie, také ochorenie, ako je nekróza tkaniva, je dosť desivé a nebezpečné (ďalším potvrdením je fotografia pacientov postihnutých týmto ochorením). V takom prípade je najlepšie uchýliť sa k lekárskej starostlivosti, pretože problém vyriešia len kvalifikovaní odborníci. V tomto prípade sa však často stáva užitočnou aj tradičná medicína. Zaobchádzať s týmto spôsobom je však najlepšie iba so súhlasom lekára alebo v extrémnych situáciách, keď nie je možné získať pomoc kvalifikovaného lekára..

  1. Ak má pacient problém, ako sú vyrážky, môžete s nimi bojovať nasledujúcimi spôsobmi. Preto je potrebné postihnuté miesta namazať olejom rakytníka. Môžete si pripraviť krémy z oleja šípkového oleja (všetko sa predáva v lekárni).
  2. Masť na prenosky. Na jej varenie je potrebné vziať rozdrvenú dubovú kôru (dve časti), čierne puky topoľov (1 diel) a maslo (6 až 7 dielov). Prísady sú zmiešané, noc je udržiavaná v teple, potom je všetko varené a filtrované. Potom je masť pripravená na použitie..
  3. Masť na nekrózu. Na jej varenie je potrebné zmiešať polievkovú lyžicu sadla s jednou čajovou lyžičkou haseného vápna a rovnakým množstvom popola získaného po spálení dubovej kôry. Táto zmes sa nanesie na ranu, zviazanú obväzom, cez noc. Ráno je potrebné všetko odstrániť. Musíte to urobiť tri noci v rade.
  4. Liečba nekrózy kože mäkkých tkanív sa môže uskutočňovať pomocou bylinných odvarov. Aby ste ju uvarili, musíte naplniť dva kilogramy ovocia pravidelného gaštanu vodou, aby boli ingrediencie úplne zakryté. Všetko varí asi 15 minút. Potom sa voda vypustí do pohára a gaštany sa nalejú čerstvou vodou. Postup sa opakuje znova. Potom sa výsledné kvapaliny zmiešajú a nechajú sa pomaly zahriať, kým nezostanú dva litre kvapaliny. Ďalej musíte vziať pol litra vývaru, pridať tam 5 litrov studenej vody a pripraviť sa kúpele. Postupy by sa mali opakovať každý deň, až kým problém nezmizne..

Žiadna nekróza tkaniva pri popáleninách

Popálenina je charakteristická lézia kože, v niektorých prípadoch tkanív, ako aj svalov a kostí. Popáleniny môžu byť spôsobené rôznymi faktormi, zatiaľ čo dnes je to jedna z najbežnejších traumatických lézií..

Pred začatím liečby musí lekár určiť druh popálenia. Špecialisti dnes rozlišujú niekoľko druhov popálenín:

  • žiarenie, môže vzniknúť v dôsledku vystavenia ultrafialovému žiareniu, ionizujúcemu, ako aj infračervenému žiareniu;
  • elektrické popálenie sa môže vytvoriť vplyvom elektrického prúdu, zatiaľ čo k nemu dôjde priamo na vstupných miestach, ako aj pri výstupe samotného elektrického náboja;
  • chemické popálenie, môže vzniknúť v dôsledku vystavenia alkáliám, soliam ťažkých kovov, ako aj kyselinám;
  • tepelné popálenie, môže sa vytvoriť v dôsledku vystavenia veľmi vysokým teplotám (para, kvapalina, plameň, rôzne horúce predmety).

V závislosti od oblasti a hĺbky lézie sa určí závažnosť popálenia. Je potrebné zvážiť skutočnosť, že čím dlhší je kontakt s látkou (oheň, kyselina, elektrický prúd atď.), Tým horšie je popálenie..

Po prijatí popáleniny sa určia presne tri oblasti poškodenia tkaniva, a to:

  • zónu nekrózy alebo tvorby chrasty priamo v strede popáleniny, kde nastal najťažší dopad určitého traumatického faktora;
  • stredná zóna, ktorá sa tiež nazýva paranekróza. V tejto oblasti sa normálny krvný obeh zastaví. V prípade, že sa v budúcnosti neobnoví krvný obeh, táto zóna sa môže stať oblasťou nekrózy, preto sa časť horenia zvýši aj po zastavení priameho pôsobenia samotného traumatického faktora v dôsledku pokračujúcej smrti tkaniva v oblasti paranekrózy;
  • oblasť hyperémie (okraj výsledného popálenia). Táto oblasť bude priamo hraničiť so zdravými tkanivami, ktoré sa nezúčastnili tohto patologického procesu. V tejto oblasti bude poškodené tkanivo stagnovať a opuchnúť..

príznaky

Doteraz sa rozlišujú presne štyri stupne horenia:

  1. prvý stupeň popálenia je charakterizovaný poškodením kože (epidermis). V prípade popálenia prvého stupňa pokožka začne sčervenať, potom opuchne, objaví sa pocit zvýšenej suchosti, svrbenia a olupovania. Najčastejšie sa tento typ horenia vyvíja v dôsledku príliš dlhého pobytu na otvorenom slnku alebo v prípade kontaktu s pokožkou horúcou parou, rôznymi vriacimi tekutinami. Pri prijatí popáleniny u veľkej osoby dochádza k silnej bolesti. Približne po štyroch alebo piatich dňoch, po prijatí popálenín, začervenanie a opuchanie zmiznú, zatiaľ čo nedochádza k tvorbe jaziev na koži;
  2. druhý stupeň popálenia sa tiež nazýva povrchové dermálne popálenie. V prípade popálenia druhého stupňa sa nepoškodí iba horná vrstva kože (epidermis), ale hlbšie vrstvy pokožky tiež utrpia, zároveň bude postihnutá oblasť výlučne v derme. V oblasti nekrózy dochádza k tvorbe seróznych pľuzgierov, ale zároveň budú dosť husté, rozsiahle a napäté. V tomto prípade bude oblasť paranekrózy značne prekročiť hranice dermy a môže byť ovplyvnená aj podkožná tučnosť. Preto v prípade, že dôjde k úmrtiu v tejto oblasti tkaniva, nekróza sa bude distribuovať mimo dermy, čo vedie k tvorbe popálenín tretieho stupňa;
  3. tretí stupeň popálenia sa prejavuje hlbším poškodením kože, zatiaľ čo postihnuté sú všetky vrstvy epidermy vrátane dermy. S týmto stupňom popálenia dochádza k nekróze (oblasti s odumretou pokožkou), rovnako ako k mastnej strupe (suchá kôra, ktorá môže byť svetlo hnedá a môže mať čierny odtieň). Počas obarenia môže byť chrasta dosť mäkká a mierne vlhká, čím sa získa belavo-čierny odtieň. Ihneď po popálení sa objavia charakteristické pľuzgiere, ale môžu sa objaviť aj po určitom čase. Obeti by mala byť poskytnutá okamžitá lekárska starostlivosť;
  4. so štvrtým stupňom popálenia dochádza k karbonizácii poškodenej kože, zatiaľ čo podkožné tukové tkanivo, ako aj svaly a kosti, trpia.

Pri popáleninách tretieho a štvrtého stupňa sa oblasť poškodenia môže zmeniť na červenkastú, žltú alebo čiernu. Existuje pravdepodobnosť vzniku charakteristických kožných jaziev a jaziev a pacient často potrebuje transplantáciu kožného štepu..

Oblasť popálenín sa dá určiť pomocou rôznych metód, počínajúc jednoduchým meraním dlane (pretože tvorí asi 1% povrchu tela) až po použitie špeciálnych vzorcov..

V prípade, že po poškodení kože sa na postihnutej oblasti objaví pomerne veľký počet pľuzgierov a oblasť popálenia je viac ako šesť štvorcových centimetrov, ako aj poškodenie tváre, rúk a slabín, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc..

diagnostika

Pre presné stanovenie diagnózy „popálenia“ bude stačiť, aby lekár jednoducho vyšetril obeť, pričom je dôležité nielen určiť oblasť, ale aj hĺbku lézie. Na určenie oblasti poškodenia odborníci používajú rôzne metódy.

Napríklad sa často používa metóda merania dlane, táto schéma je však približná a nedá sa použiť na meranie plochy popálenín u detí. Ak chcete zistiť hĺbku lézie, najčastejšie je to možné iba počas operácie.

Na diagnostikovanie popálenia je tiež potrebné čo najpresnejšie určiť celkový stav pacienta. Na tento účel sa použijú techniky klinického výskumu, ako je analýza moču, analýza krvi a elektrokardiogram..

Na vyhodnotenie stupňa poškodenia a vnútorných orgánov, ak je to potrebné, je možné predpísať ultrazvukové vyšetrenie, MRI, CT, ako aj špeciálne endoskopické výskumné metódy..

prevencia

Prevencia popálenín je založená na predchádzaní zraneniam a kontaktu s rôznymi vriacimi tekutinami, horúcou parou, rôznymi kyselinami, zásadami atď..

liečba

V prípade tepelného popálenia je potrebné zastaviť kontakt priamo so zdrojom popálenia a poškodené miesto opláchnuť studenou vodou alebo 10 minút pôsobiť studenou vodou. V prípade chemického popálenia sa musí poškodená oblasť okamžite opláchnuť studenou vodou a vyhľadať pomoc v nemocnici. Nesnažte sa vykonať nezávislé ošetrenie popálenín, pretože to môže zhoršiť iba pohodu pacienta..

Doposiaľ sa liečba popálenín môže uskutočňovať konzervatívne alebo chirurgicky. Po vyšetrení obete, s prihliadnutím na oblasť, ako aj hĺbku lézie, sa určí taktika liečby..

V prípade, že pacientovi bola diagnostikovaná popálenina prvého stupňa, liečba sa uskutoční pomocou lokálnej terapie, ktorá by mala zahŕňať rôzne hojenie rán a samozrejme protizápalové postupy. Pacient je tiež predpísaný a užíva rôzne lieky proti bolesti, ktoré môžu byť nielen vo forme tabliet, ale tiež injekcií..

Na dezinfekciu postihnutej oblasti je potrebné použiť špeciálnu masť na báze iónov striebra (napríklad sulfargin). Striebro, ktoré je súčasťou masti, má pomerne silný antibakteriálny účinok, ktorý výrazne urýchľuje proces hojenia popálenín, škrabancov a odrezkov..

V dôsledku postupného uvoľňovania iónov striebra bude rana spoľahlivo chránená pred opakovaným prienikom nebezpečnej infekcie do nej. Je dôležité si uvedomiť, že masť by sa mala nanášať sterilným obväzom, ale v extrémnych prípadoch sa môže aplikovať aj pomocou otvorenej metódy. Táto masť je úplne bezpečná pri liečbe detí od jedného roku, pretože má antialergický účinok..

Priebeh liečby popálenín druhého stupňa je založený na prevencii šokov a na miesto poškodenia sa použije špeciálny biologický obväz. Pod týmto obväzom sa na postihnutú oblasť aplikujú lieky, ktoré majú masťový základ. Ošetrenie popálenín druhého stupňa sa môže tiež uskutočniť pomocou otvorenej metódy.

Popáleniny tretieho a štvrtého stupňa by sa mali podrobovať iba chirurgickému zákroku. S cieľom výrazne znížiť pravdepodobnosť vstupu škodlivých toxínov do krvného riečišťa by sa liečba mala vykonať čo najskôr. Počas operácie sa odstráni nekrotické tkanivo..

V prípade popálenia štvrtého stupňa a niekedy tretieho stupňa je potrebná operácia transplantácie tkaniva, zatiaľ čo cieľom je uzavrieť dosť rozsiahly nedostatok tkaniva..

Bez ohľadu na to, do akej miery bola popálenina prijatá, pacient potrebuje okamžitú liečbu. V prípade, že obeť nedostane kvalifikovanú lekársku starostlivosť, je pravdepodobné, že ďalšia deštrukcia tkaniva bude pokračovať, a to aj po zranení. V tomto prípade budú produkty rozkladu naďalej prúdiť do krvného riečišťa, čoho dôsledkom je výrazné zhoršenie stavu pacienta..

Žiadna nekróza tkaniva pri popáleninách

Problémy a možnosti rehabilitačnej liečby pacientov s nekrózou mäkkých tkanív a kostí končatín

Príčinou nekrózy tkanív je narušenie výživy určitej oblasti tkaniva následkom traumy alebo jej hnilobného zápalu a častejšie kombinovaný účinok oboch. Deje sa tak v dôsledku pôsobenia mechanickej sily na bunky (slzy, kompresia), ako aj v dôsledku rozvoja infekcie a vysokých alebo nízkych teplôt..

Všetky tkanivá a orgány môžu byť nekrotické. Rýchlosť a stupeň šírenia nekrózy je ovplyvnená prebiehajúcim mechanickým účinkom, prichytením infekcie, ako aj vlastnosťami anatomickej a fyziologickej štruktúry poškodeného orgánu..

Aby sa prejavil vývoj nekrózy, sú charakteristické silné bolesti, koža je bledá a studená a získava mramorový vzhľad. Je znížená citlivosť a stratená citlivosť, funkcia je narušená, hoci jej prejavy sú možné po určitú dobu po uvedení nekrózy. Smrť nastáva z dolných častí a postupne sa šíri na úroveň podvýživy a na hranici odumretých a živých tkanív je definovaná línia „demarkácia“. Prítomnosť vymedzenia naznačuje možnosť vykonania operácie - odstránenie nekrotickej časti pozdĺž tejto línie alebo nad ňou. Toto dlhodobo zavedené pravidlo taktiky medzi chirurgmi je jediné správne pravidlo, ktoré vyhovuje dnešným myšlienkam..

Terapeutické opatrenia sú zamerané na udržanie celkového stavu pomocou aktívnej infúznej terapie (krv, krvné náhrady, antibiotiká, vitamíny atď.)..

Lokálna liečba spočíva v odstránení nekrózy v zdravých tkanivách a objem chirurgického zákroku závisí od typu gangrény, ktorá môže byť suchá a vlhká. Sušenie prebieha priaznivo a chirurgický zákrok je indikovaný počas tvorby demarkačnej čiary. Pri mokrej gangréne, keď sú zreteľne vyjadrené všeobecné prejavy sprevádzané silnou intoxikáciou, sa v zdravých tkanivách, tj nad úrovňou hranice nekrózy, uskutoční okamžitá amputácia končatiny..

Je známe, že viac diferencované tkanivá sú postihnuté oveľa skôr. Preto sú nekrózy svalov a kože šľachy a kostí v relatívne neovplyvnenom stave. Pri chirurgickom zákroku je potrebné tento jav zohľadniť a neodstraňovať nekrotické oblasti do celej hĺbky a excitovať iba postihnuté oblasti (kostné tkanivo by sa nemalo excisovať bez ohľadu na stav životaschopnosti) s nahradením plnohodnotnou kožnou podkožnou chlopňou na nohe. Hnisavé komplikácie, ktoré sa majú eliminovať regionálnou infúziou antibiotík.

Pri odhaľovaní neovplyvnených kostí a šliach sa podľa jednej z existujúcich metód uzavrú plastovým materiálom. V takýchto prípadoch je možné zachrániť časť končatiny a zabrániť zdravotnému postihnutiu obete. Bolo ich 11.

Všetky z nich boli prevádzkované podľa techniky, ktorú sme prijali, ktorá spočívala v katetrizácii hlavnej cievy, odstránení nekrotických mäkkých tkanív s nahradením defektov mäkkých tkanív klapkou na kŕmnej nohe..

Päť z nich malo poškodenie dolnej časti nohy, dve nohy, jednu z predlaktia a tri mali nekrózu ruky..

Všetci pacienti mali veľmi vážne poškodenie poškodením mäkkých tkanív a kostí, u 2 pacientov s uzavretou zlomeninou dolnej končatiny následkom nesprávnej liečby (bol aplikovaný kruhový sadrový obväz), došlo k nekróze dolnej končatiny vyžadujúcej segmentovú nekrektomiu.

Jeden pacient, ktorý prišiel 3 dni po poranení predlaktia, mal príznaky segmentovej nekrózy na úrovni zlomenín. U iného pacienta kalkaneus a nekróza talusu, ktoré boli odstránené počas liečby.

Traja pacienti mali otvorenú zlomeninu dolnej tretiny kostí dolných končatín s akútnou hnisavou komplikáciou a nekrózou holennej kosti do 10–15 cm.

U jedného pacienta, ktorého ruka sa dostala pod tlak, sa vyvinula nekróza ruky mäkkých tkanív a ďalšie zranenia. Všetci pacienti vyžadovali pri rehabilitačnej liečbe neštandardný prístup..

Pretože stupeň poškodenia a postihnutia uvažovaných pacientov je veľmi rôznorodý a systematizácia je ťažká, ilustrujeme niekoľko rôznych typov lézií..

Príkladom by mohol byť pacient B. 26 rokov.

Pri práci na tlači padla pravá ruka pod neho. Pacient bol prevezený na chirurgické oddelenie okresnej nemocnice.

Bolo potrebné vziať do úvahy mechanizmus formovania rany okolo ruky spôsobený kompresiou tlakom a vznikajúci pozdĺž okraja jeho nárazu. Dalo by sa predpokladať, že mäkké tkanivá sú ovplyvnené natoľko, že nie je možné počítať s ich zotavením po vystavení dvojtónovému lisu. Výsledná rana v úrovni zápästného kĺbu zo zadnej strany a pozdĺž hornej brázdy zo strany dlane je pevne zošitá, aplikuje sa sadrovitá dlaha.

V priebehu niekoľkých dní boli zreteľne indikované prejavy nekrózy poškodenej oblasti ruky a príznaky silnej intoxikácie..

Bola prijatá do krajskej nemocnice z Ústrednej okresnej nemocnice, kde bola navrhnutá amputácia ruky a tvorba pahýľ vo vážnom stave. Pravá ruka zozadu od úrovne zápästného kĺbu, na povrchu dlane hornej drážky dlane je nekrotická. V určenej oblasti je koža čierna, miestami tvrdá, chýbajú všetky typy citlivosti, spod podrastov a z rany je hojný hnisavý výtok. Ak je chrastavica odrezaná, nedochádza ku krvácaniu a je hojne vylučovaný hnisavý plod. Funkcia kefy je úplne narušená. Rádiografia - žiadne zmeny kostí, inokulácia detritu na flóru a citlivosť na antibiotiká.

Diagnóza: ťažká trauma s drvením a nekrózou časti ruky a 2., 3., 4., 5. prsta pravej ruky.

Operoval. Brachiálna artéria sa katetrizovala cez Collateralis ulnaris superior a začala sa infúzia penicilínu 20 miliónov jednotiek. ako súčasť infúzie.

O deň neskôr, celkom voľne, vo forme „rukavice“ boli odstránené nekrotické mäkké tkanivá ruky a prstov. Nekrotické už zatemnené konce distálnych falang sú vyrezané (obr. 1)..

Šlachy hlbokých ohybov a extenzorov sú šité cez koniec ošetrených falang.

Po excízii nekrotického tkaniva a záchodu rany ruky sa na hrudi a bruchu vyreže kožná podkožná chlopňa podľa veľkosti defektu ruky a prstov, ktoré sa umiestnia do tejto chlopne (obr. 2)..

Štyri týždne po operácii sa odrezala kŕmna noha transplantovanej chlopne. Kefa po odrezaní kŕmnej nohy Po vyliečení rany bol pacient prepustený z domu..

Infúzia antibiotík do tepny pokračovala 40 dní s prestávkami medzi chirurgickými zákrokmi počas dvoch týždňov. O dva mesiace neskôr, od okamihu hojenia rán, sa vytvoril druhý prst a po hojení rán bol pacient prepustený a začal pracovať (obr. 4, 5)..

Preto naša taktika s použitím plastových techník pod zámienkou dlhodobého regionálneho podávania antibiotík umožnila do istej miery zachovať funkciu ruky a čo je najdôležitejšie, zabrániť zdravotnému postihnutiu stále mladej ženy..

Všetci pacienti mali štepy štepu, niektorí s fenoménmi okrajovej nekrózy, po ktorých nasledovalo samotné hojenie rán alebo po rozdelení kožnej chlopne..

Komplexnou podskupinou pacientov s nekrózou tkaniva boli pacienti s nekrózou hlbšie umiestneného kostného tkaniva..

Predchádzajúce skúsenosti získané pri liečbe pacientov s nekrózou mäkkých tkanív umožnili prehodnotiť postoj k oddeleniu nekrotickej časti končatiny, tj nevykonávať amputáciu..

Je známe z praktického chirurgického a vedeckého výskumu (M. V. Volkov, V. A. Bizer, 1969; S. S. Tkachenko, 1970; M. V.. Volkov, 1974; T. P. Vinogradova, G. I. Lavrishcheva, 1974; I. V. Shumada a kol., 1985), ktoré transplantovali konzervované kostné aloštepy, ktoré spočiatku vykonávali fixačnú úlohu, potom sa zmenili na normálnu kosť a následne vykonávali stabilizačnú a funkčnú podpornú úlohu..

Proces obnovenia normálneho funkčného stavu kosti v závislosti od vlastností štepu nie je rovnaký. Najmä T.P. Vinogradova, G. I. Lavrishcheva (1974) vo svojej základnej práci jasne diferencovala regeneračnú aktivitu v závislosti od charakteristík štepu. Najaktívnejší v regenerácii a účinný pri liečbe pacientov s kostnými defektmi je autograft, za ktorým nasleduje zmrazený aloštep a potom lyofilizovaný..

Tieto myšlienky nás viedli k premýšľaniu o možnosti použitia autotransplantátu ako plastu a jeho zdrojom je neodrážaný nekrotický fragment so závažnými otvorenými zlomeninami kostí dlhých končatín. Táto metóda sa použila pri liečbe 11 pacientov s ťažkými zraneniami končatín s hnisavými komplikáciami a nekrózou mäkkých tkanív a kostí..

Prihláška bola podaná na vynález a bol získaný patent na „SPÔSOB ZAOBCHÁDZANIA OTVORENÝCH INFEKČNÝCH Fraktúr s nekrózou mäkkých túb a kostí“ č. 2002455, 1995.

vynálezy. Po prijatí sa pacient vyšetrí. Uskutočňovať klinický, laboratórny, bakteriologický, funkčný, rádiologický a iný typ výskumu.

Hlavná artéria je katetrizovaná a je zavedené zavádzanie antibiotík ako súčasti infúzie. Na odstránenie zápalových javov sa vyrezajú nekrotické útvary mäkkých tkanív. Zabezpečte fixáciu pomocou autorových fixátorov (extra fokálne - kompresné - rozptyľovacie alebo tyčové) alebo imobilizáciu pomocou sadry.

Fragmenty kostí sa spracúvajú tak, aby vytvorili kontakt - s priečnym zlomením v koncovej časti a so šikmými zlomeninami - v jeho tvare, ale s maximálnym kontaktom s fragmentmi kosti s fixáciou pomocou uvedených fixátorov..

Existujúci defekt mäkkého tkaniva je nahradený klapkou na kŕmnej nohe, na dolnej končatine, z opačnej nohy a na hornej končatine, z oblasti hrudníka a brucha..

Po naštepení klapky, 30 dní po výmene defektu, sa kŕmna noha klapky odreže. Imobilizácia alebo fixácia omietky pomocou zariadenia na rozptyľovanie tlaku sa vykonáva až do úplného spevnenia.

Pacient K., 35 rokov, môže ilustrovať použitie tejto metódy..

Zadané tri týždne po otvorenej rozdrvenej zlomenine obidvoch kostí pravej predkolenia v strednej tretine, s vytesnením fragmentov.

Bola liečená v okresnej nemocnici. Osteomyelitída pravej holennej kosti sa vyvinula s tkanivovou nekrózou a defektom 6x8 cm s nekrózou koncov fragmentov holennej kosti a hovorilo s kalkaneus osteomyelitídou v dôsledku kostnej trakcie. Javy všeobecnej zápalovej reakcie.

Rôntgenová difrakcia ukázala špirálovito rozdrvenú zlomeninu oboch kostí dolnej končatiny s vytesnením fragmentov..

Operoval. Stehenná artéria sa katetrizovala cez vratnú iliakálnu artériu. Bolo predstavených 10 miliónov kusov. penicilín. Nekrektómia mäkkých tkanív. Špicaté neživotaschopné konce proximálnych a distálnych fragmentov asi 1 cm sa vyrezali, aby sa vytvorila podporná zhoda. Na obidvoch stranách pilín nie je žiadne krvácanie, kosť je biela. Fragmenty použité na výskum. Konce tibiálnych fragmentov sú zbavené periosteum asi 5 cm nad a pod, fragmentov svetlo šedej farby.

Fragmenty kostí sa mapujú od jedného konca k druhému a fixujú sa pomocou prístroja Ilizarov.

Infúzia antibiotík po dobu jedného týždňa, a potom plastová defekt mäkkého tkaniva s pokrytím exponovaných fragmentov holennej kosti chlopne podkožného a fasciálneho svalu odrezaných z opačnej dolnej končatiny.

Transplantovaná klapka zakorenila, kŕmna noha sa odrezala po 32 dňoch. Ilizarovov prístroj bol odstránený po 2 mesiacoch. Omietka použitá.

Rádiografia štyri mesiace po začiatku liečby ukázala, že fragmenty boli fúzované. Povolené zaťaženie nohy.

Morfologické vyšetrenie kostného tkaniva odobratého z excízie fragmentov.

Morfologický obraz životaschopnosti kostí.

Študovali sme 16 liekov užívaných od pacientov s otvorenou komplikovanou zlomeninou dlhých kostí s nekrózou mäkkých tkanív a priľahlých kostí.

Odobrali sa fragmenty proximálneho a distálneho fragmentu zlomenej kosti. Stanovené v 12% roztoku neutrálneho formalínu. Po dekalcifikácii v 5% roztoku kyseliny dusičnej a začlenení do celloidínu boli urobené rezy, ktoré boli zafarbené hematoxylínom a podľa Van Giesona..

Kostné tkanivo neobsahuje osteocyty, na miestach s homogénnou štruktúrou nie sú kontúrované lepiace čiary. Tintoriálne vlastnosti sú ostro porušené. Zóny bazofílie sa striedajú s oblasťami oxypilického sfarbenia. Na niektorých miestach sú viditeľné ložiská kompletnej nekrózy kostí (topiaca sa kosť). Proces osteogenézy nie je vyjadrený. Medzi oblasťami nekrotických kostí v niektorých prípravkoch je viditeľná tvorba jazvového tkaniva, v ktorom sú sledované lymfoidné infiltráty s prítomnosťou plazmocytov.

V súvislosti s neštandardnými taktickými a chirurgickými rozhodnutiami sa podrobnejšie venujeme diskusii o pacientoch z tejto skupiny.

Prijali sa dvaja pacienti s výraznou nekrózou dolnej končatiny a jednou nekrózou predlaktia. O akciách nebolo pochýb, plány mali udržiavať kolenný kĺb poškodením dolnej časti nohy a lakťový kĺb poškodením predlaktia, čo bolo celkom úspešné.

Zvyšným pacientom sa podarilo nielen zachrániť postihnutý segment, ale aj obnoviť anatomický a funkčný stav poškodenej končatiny.

U všetkých pacientov operovaných navrhnutým spôsobom konsolidácia fragmentov kosti a obnovenie funkcie nohy alebo ramena v závislosti od počiatočného poškodenia končatiny. A čo je najdôležitejšie, nekrotická kosť nebola vyrezaná. Hrávala úlohu autotransplantátu. Čas liečby pre pacientov sa tak niekoľkokrát skrátil v porovnaní s tradičnými metódami liečby, a to dokonca aj s uznávanou najprogresívnejšou metódou bilokálnej osteosyntézy v našej dobe, pričom všetky z nich trvajú najmenej dva roky na korekciu dĺžky segmentu končatiny s 10 cm kostnou defektom..

Ak sa chcete zoznámiť s traumatickými a ortopedickými problémami a možnosťou ich riešenia, môžete si objednať knihy, ktoré odrážajú naše skúsenosti.