Hlavná
Jarabiny

Hydroperikard: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Normálne je medzi parietálnymi a viscerálnymi listami perikardu asi 15 - 50 ml žltkastej čírej tekutiny, ktorá zaisťuje stálu hydratáciu a normálnu funkciu srdcového košeľa. Ochorenia sprevádzané hemodynamickými poruchami, edematóznymi, hemoragickými syndrómami a nádorovými procesmi môžu viesť k zvýšeniu objemu perikardiálnej tekutiny. V dôsledku zvýšenej vaskulárnej permeability a malabsorpcie v perikardiálnych listoch v perikardiálnom vaku sa môže akumulovať 150 až 300 ml (niekedy až 1 l) transudátu nezápalového pôvodu. Obsahuje malé množstvo endotelových buniek, trochu proteínu, stopy fibrínu a ďalšie formované prvky krvi. Kardiológovia nazývajú túto patológiu hydroperikardom..

príčiny

Zvýšenie objemu transudátu v perikarde je často vyvolané edematóznym syndrómom, ktorý možno pozorovať pri:

  • vrodené divertikulum ľavej komory;
  • zástava srdca;
  • patológie obličiek;
  • preťaženia;
  • s priamou komunikáciou medzi peritoneálnymi a perikardiálnymi dutinami;
  • zápalové ochorenia;
  • alergické reakcie;
  • zranenia
  • anémia
  • vyčerpania;
  • anorexia.

V zriedkavých prípadoch je hydroperikardium vyvolané mediastinálnymi nádormi, myxedémom, použitím vazodilatačných liekov alebo rádioterapiou. Hydroperikard je možné pozorovať aj u tehotných žien alebo u starších ľudí (v izolovanej forme)..

Typy hydroperikardu sú:

  • hemoperikardium: akumulácia v perikardiálnom vaku krvi, ktorá môže byť vyvolaná prasknutím aneuryzmy srdca alebo krvných ciev umiestnených v perikardiálnej dutine, infarktom myokardu, traumou, ťažkou obezitou srdca atď.;
  • chyloperikardium: akumulácia mliečnej tekutiny v perikardiálnom vaku spôsobená tvorbou fistuly medzi perikardiálnou dutinou a hrudným kanálikom, poranenia a kompresia hrudného kanálika nádorom.

známky

Ak sa v perikarde hromadí veľké množstvo tekutiny, pacient vykazuje známky zhoršenej srdcovej činnosti, ktoré sú spôsobené kompresiou srdca a ťažkosťami s jeho prácou:

  • konštantná dýchavičnosť;
  • nepohodlie v hrudi (pri nakláňaní sa dopredu);
  • bolesť v hrudi;
  • astmatické záchvaty;
  • opuch dolných končatín;
  • opuchy tváre a rúk;
  • zníženie systolického tlaku;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • zvýšenie žilového tlaku.

Pri počúvaní tónov srdca sa zaznamenáva ich slabosť a hluchota. V oblasti krčných žíl sa pozoruje ich útlak a pretečenie.

Pri významnom pretečení perikardiálnej dutiny sa môže vyvinúť srdcová tamponáda, to znamená, že jej komory sa nemôžu normálne uvoľniť a načerpať potrebné množstvo krvi. U pacienta sa rozvíja akútne srdcové zlyhanie:

  • rastúca slabosť;
  • ťažkosť na hrudi;
  • silná dýchavičnosť;
  • strach zo smrti;
  • silný studený pot;
  • psychomotorická nepokoj;
  • tachykardia;
  • prudké zníženie krvného tlaku (až mdloby);
  • plytké a rýchle dýchanie;
  • zvýšený žilový tlak;
  • hluchota srdcových zvukov.

Pri absencii neodkladnej lekárskej starostlivosti môže srdcová tamponáda viesť k rozvoju akútneho srdcového zlyhania, šoku, srdcovej zástavy a smrti..

Hydroperikard v plode

Vývoj hydroperikardu u plodu je spôsobený vnútromaternicovým narušením vývinu myokardu ľavej komory. Táto patológia vedie k divertikulitíde: vyčnievaniu steny ľavej komory v oblasti srdcového vrcholu. Medzi listami perikardu sa hromadí tekutina, čo komplikuje prácu srdca plodu a môže vyvolať jeho tamponádu..

Aby sa zabránilo tejto vrodenej malformácii srdca nenarodeného dieťaťa, tehotná žena potrebuje neustály lekársky dohľad a fetálnu kardiografiu. V niektorých prípadoch je možné spontánne vymiznutie tekutiny z perikardiálnej dutiny, ale častejšie je potrebné vykonať perikardiocentézu (perikardiálnu punkciu) u plodu. Túto manipuláciu je ťažké vykonať a vykonáva sa pod dohľadom ultrazvuku, pretože je sprevádzaná vysokým rizikom poranenia plodu a nastávajúcej matky..

diagnostika

Na identifikáciu hydroperikardu musí lekár zhromaždiť anamnézu a vykonať sériu diagnostických vyšetrení:

  1. Echo-KG;
  2. rentgén hrude;
  3. klinické testy moču a krvi;
  4. chémia krvi.

Najinformatívnejšou diagnostickou metódou pre túto patológiu je Echo-KG. Počas nej lekár stanoví veľkosť rozdielu (oddelenia) medzi parietálnymi a viscerálnymi perikardiálnymi listami. Normálne by nemala prekročiť 5 mm. Podľa tohto parametra môže lekár vyvodiť závery o štádiu hydroperikardu:

  • počiatočné - 6-10 mm;
  • mierny - 10-20 mm;
  • výrazný - viac ako 20 mm.

Vykoná sa aj kvantitatívne hodnotenie objemu transudátu:

  • nevýznamné - do 100 ml;
  • mierny - do 500 ml;
  • veľké - viac ako 500 ml.

Pri oddeľovaní listov perikardu viac ako 20 mm sa musí pacient podrobiť prepichnutiu perikardu pod kontrolou Echo-KG alebo rádiografiou. V transudáte sa nachádzajú znaky jeho odlišnosti od exsudátu:

  • relatívna hustota je menšia ako 1,016;
  • hladina bielkovín - menej ako 1-3%.

Vykonávajú sa aj mikrobiologické a cytologické laboratórne štúdie transudátu získané počas perikardiálnej punkcie..

liečba

Pri malom množstve tekutiny v perikardiálnom vaku pacientov nie sú narušené žiadne príznaky a také hydroperikardy nevyžadujú špeciálnu terapiu a prechádzajú sami. V takýchto situáciách sa vyžaduje identifikácia príčin výraznej akumulácie transudátu a jeho eliminácia..

Pri výraznejšej akumulácii tekutín v listoch perikardu je hlavným cieľom liečby hydroperikardu odstránenie primárnej choroby a vykonáva sa v nemocnici. Každému pacientovi sa odporúča individuálna taktika. V počiatočnom alebo miernom štádiu s jasnou etiológiou sa môže použiť konzervatívna liečba diuretikami, a keď sa listy perikardu oddelia o viac ako 10 - 20 mm a príčina je pre pacienta nejasná, vykoná sa perikardiálna punkcia..

Perikardiálna tekutina je normálna

Príčiny a liečba exsudatívnej perikarditídy: čo robiť s tekutinou v srdci

Exsudatívna alebo efúzna perikarditída je choroba, pri ktorej sa do dutiny medzi dvoma vrstvami vonkajšej zapálenej srdcovej membrány uvoľňuje nadmerné množstvo tekutiny. Normálne by jej objem nemal presiahnuť 20 - 30 ml, ale s touto patológiou sa zvyšuje desaťnásobne. Rýchle vyplnenie dutiny vedie k stlačeniu myokardu (tamponáda) a vyžaduje okamžitú starostlivosť. Pomalé preťaženie vedie k preťaženiu a zlyhaniu obehu.

Príčiny perikardiálneho výtoku

Malé množstvo lubrikantu medzi viscerálnym a parietálnym listom vonkajšej výstelky srdca má ochrannú úlohu a pri kontrakcii orgánov klzá. Perikardiálny výpotok sa vyvíja so zápalom a zvýšenou vaskulárnou permeabilitou. V tomto stave serózne listy neabsorbujú nadbytočnú tekutinu, okrem toho dochádza k poteniu krvi a zvyšuje sa sekrécia.

Exsudatívna perikarditída sa najčastejšie vyskytuje ako sekundárny proces vo forme komplikácie základnej patológie. Dôvody jeho vývoja môžu byť:

  • závažné infekcie;
  • autoimunitné poruchy;
  • alergické reakcie;
  • zranenia (údery, prenikajúce rany);
  • ožiarenie;
  • krvné choroby;
  • nádorov;
  • infarkt myokardu;
  • metabolické poruchy;
  • operácia srdca (súčasne môže dôjsť k exsudatívnej pohrudnici po operácii);
  • zlyhanie obličiek.

Ak sa tekutina v seróznych membránach objaví z neznámeho dôvodu, choroba sa považuje za idiopatickú.

Znaky tekutiny v perikardu

Keď sa výtok začína hromadiť, nastáva kompresia srdcového svalu a horných dýchacích ciest. Časté príznaky exsudatívnej perikarditídy:

  • bolesť v hrudi;
  • nezadateľné škytavky;
  • strach zo smrti;
  • pretrvávajúci kašeľ;
  • chrapot hlasu;
  • nedostatok vzduchu;
  • útoky udusenia vo vodorovnej polohe;
  • periodické mdloby.

Povaha bolesti

Pohodlie na hrudníku sa môže podobať angine pectoris, srdcovému infarktu a zápalu dýchacích ciest..

Bolesť má nasledujúce vlastnosti:

  • zosilnené prehĺtaním, pohybom tela, pri vdýchnutí a ľahnutím;
  • pri vykláňaní vpred sa uvoľnil v polohe na sedenie;
  • najčastejšie začínajú náhle, ale môžu mať rastúci charakter;
  • mať trvanie niekoľko hodín až deň alebo viac;
  • líšia sa intenzitou (symptóm závisí nielen od zanedbania patológie, ale aj od prahu bolesti pacienta, ako aj od stavu jeho nervového systému);
  • môžu byť nudné, ostré, represívne a pálivé;
  • lokalizované v oblasti priemetu perikardu alebo vyžarujúce do ľavého ramena, ramena, krku.

Ako vyzerá pacient s exsudatívnou perikarditídou?

U pacientov sa pozorujú tieto príznaky exsudatívnej perikarditídy:

  • bledosť kože, acrocyanóza;
  • opuch hornej časti tela a opuch krčných žíl, ktoré pri inhalácii nezmiznú;
  • palpácia srdca je ostro oslabená alebo nedetegovaná;
  • palpitácie a arytmie;
  • oslabenie pulzu pri inšpirácii;
  • oslabenie zvukov srdca počas auskultácie;
  • zväčšená pečeň;
  • rýchly nárast tekutín v peritoneálnej dutine (ascites);

Ako diagnostikovať chorobu

Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú nasledujúce výskumné metódy:

  1. Najinformatívnejším a najdostupnejším spôsobom v tomto prípade je ultrazvukové vyšetrenie srdca. Echokardiografia ukazuje akumuláciu prebytočnej tekutiny, atóniu medzirebrových svalov v postihnutej oblasti a opuchy tkanív. Znateľné môžu byť aj adhézie a zhrubnutie seróznej membrány..
  1. Na kardiograme je pozorované významné zníženie napätia, niekedy je možné nájsť porušenie vodivého systému.
  2. Počítačová tomografia pomáha objasniť stupeň zanedbávania choroby, stav pľúc a orgánov mediastina..
  3. Na MRI srdca môžete vidieť prvé príznaky perikarditídy, presných lézií, adhézií a výtokov, a to aj s malým množstvom.
  4. Tekutina v infarkte je evakuovaná vpichom. Tento postup vám umožňuje objasniť zloženie výtoku - môže to byť serózne, hemoragické, hnisavé, cholesterol.

Znaky exsudatívnej perikarditídy u detí

V detstve je choroba mimoriadne zriedkavá, je však veľmi ťažká. Kvapalina v srdci dieťaťa sa vytvára v dôsledku vystavenia infekcii. Príčinou sú zvyčajne vírusy Epstein-Barrovej alebo chrípky. Dospelý má oveľa viac dôvodov, ale mnohé z nich sú zistené až po vpichu srdcového vaku.

Exsudatívna pohrudnica u dieťaťa je sprevádzaná vysokou horúčkou, bolesťou v srdci a zvýšeným krvným tlakom. Protokol o poskytovaní pomoci nezávisí od vekovej kategórie osoby, liečba sa vykonáva predpísaním liekov, vpichom s prečerpaním obsahu alebo vykonaním chirurgického zákroku..

Algoritmy liečby

V akútnom štádiu choroby sa vyžaduje hospitalizácia a lôžko. Terapia spočíva v použití nasledujúcich skupín liekov:

  1. Ak je príčinou exsudatívnej perikarditídy bakteriálna infekcia, odporúča sa pacientovi používať širokospektrálne antibiotiká. Patria sem semisyntetické penicilíny, aminoglykozidy, cefalosporíny. V prípade hnisavého výtoku sa podáva liečivo priamo do dutiny po odčerpaní exsudátu a po premytí antiseptikami..
  2. Pri autoimunitnom poškodení a chorobách spojivového tkaniva sa používajú glukokortikoidy (Prednizolón, Hydrokortizón). Rovnaké lieky sa používajú na odstránenie závažného zápalu pri akomkoľvek type perikarditídy..
  3. Úľava od bolesti v akútnom období je spôsobená NSAID a analgetikami. Na tento účel vezmite diklofenak, meloxikam, aspirín. Trvanie prijatia je od 2 do 3 dní do niekoľkých týždňov.
  4. Ťažké preťaženie vo veľkom okruhu krvného obehu a značné množstvo výtoku vyžaduje použitie diuretík. Furosemid v kombinácii so spironolaktónom je predpísaný na odstránenie prebytočnej tekutiny..

Chirurgické metódy

Chirurgická liečba exsudatívnej perikarditídy zahŕňa perikardiocentézu a perikardiektómiu:

  1. Počas perikardiocentézy sa ihla vkladá do hrudníka zo strany xiphoidného procesu a po určení miesta najväčšej akumulácie tekutiny sa nahradí katétrom, ktorým preteká. To vám umožní odstrániť väčšinu efúzie, vziať ju na výskum a zmierniť stav osoby Manipulácia sa môže vykonávať pod kontrolou röntgenového žiarenia, EKG alebo ultrazvuku srdca. Vypúšťanie trvá niekoľko hodín až deň.
  2. Perikardiektómia je odstránenie časti vonkajšej výstelky srdca. To vám umožňuje obnoviť hemodynamiku u väčšiny pacientov so silnou kompresiou orgánu. V ťažkých a pokročilých prípadoch ani takýto prístup nedokáže problém odstrániť, úmrtnosť po operácii je od 6 do 12%.

Rehabilitácia

Správnou liečbou výtokovej perikarditídy a absenciou komplikácií dochádza k zotaveniu po troch mesiacoch. Človek sa bude môcť postupne vrátiť do svojho obvyklého života. Dlhšia rehabilitácia je potrebná v prípade recidivujúcej formy ochorenia, keď sa čas od času opäť hromadí výtok v perikardiálnej dutine..

Zotavenie po operácii vyžaduje dlhšie obdobie: pacient je v nemocnici po dobu 5 dní. Ak život nie je ohrozený, prepustí ho pod dohľadom kardiológa v mieste bydliska. Zdravie sa zvyčajne zlepšuje po 3 až 4 mesiacoch a úplné obnovenie funkcie krvných ciev a srdca nastane po šiestich mesiacoch.

Na urýchlenie rehabilitačného procesu sa odporúča:

  • pravidelne navštevujte lekára a riaďte sa všetkými jeho pokynmi;
  • monitorovať výživu: mala by byť úplná a užitočná;
  • postupne zvyšovať fyzickú aktivitu, ale nepreťažovať;
  • úplne odstrániť fajčenie a alkohol;
  • sledujte svoje zdravie a v prípade problémov okamžite vyhľadajte pomoc;
  • dezinfikujte ložiská zápalu.

komplikácie

Pri exsudatívnej perikarditíde sa môže vyvinúť množstvo komplikácií. Najčastejšie pozorované:

  • zástava srdca;
  • poruchy rytmu (tachykardia, fibrilácia predsiení);
  • tvorba adhézie;
  • prechod choroby do chronickej formy;
  • tamponáda (vyskytuje sa v 40% prípadov).

Prognóza: ako exsudatívna perikarditída ovplyvňuje očakávanú dĺžku života

Včasná liečba bez komplikácií naznačuje priaznivú prognózu. Plnohodnotná terapia alebo operácia pomáha obnoviť funkciu srdca a osoba bude považovaná za prakticky zdravú. Priemerná dĺžka života sa významne znižuje pri výskyte viacnásobných adhézií, a to aj po operácii.

Na prípravu materiálu sa použili nasledujúce zdroje informácií..

Kvapalina v srdci: príčiny a liečba

Zápal perikardiálneho vaku je sprevádzaný zvýšenou sekréciou medzi listami perikardu. Kvapalina sa hromadí v srdci, stláča ju a preťažuje. To spôsobuje poruchu tela, čo môže viesť k závažným komplikáciám av niektorých prípadoch k smrti.

Kvapalina v srdci - čo to je

Perikard, skladajúci sa zo serózneho a vláknitého listu, poskytuje nielen vonkajšiu ochranu srdca, ale aj pohyb bez kontrakcie počas kontrakcie. Jeho elasticita podporuje napínanie pri plnení tela krvou. Predpokladá sa, že v tejto vrstve vznikajú biologicky aktívne látky, ktoré regulujú fungovanie srdca..

Normálne orgán voľne pokrýva perikardiálny vak (perikard), ako aj medzi jeho listami v prítomnosti výtoku (až 30 ml) seróznej tekutiny (exsudátu), ktorý vytvára sklz v redukčnej fáze. Zvýšenie jeho objemu je znakom vývoja zápalového procesu v perikarde.

Hromadenie tekutiny v srdci ho stlačuje a zabraňuje normálnemu výtoku krvi počas kontrakcie. V tomto prípade sa srdcový sval nevoľní. Objavujú sa ďalšie príznaky perikarditídy.

Najčastejšie je to sekundárne ochorenie, prejav alebo komplikácia iných patológií v ľudskom tele. Pri zápale sa v listoch membrány vyskytujú štrukturálne a funkčné zmeny. Patologický proces prispieva k depozícii fibrínu medzi nimi - proteínu, ktorého akumulácia vedie k tvorbe adhézií..

Rýchla akumulácia exsudátu spôsobuje stav ohrozujúci život. Chronický vývoj zápalového procesu v niektorých prípadoch vedie k prejavom a rozvoju srdcového zlyhania.

Príčiny perikarditídy a hromadenia tekutín v srdci

Voľba liečby perikarditídy a hromadenie tekutín v srdci určuje príčiny, ktoré ich spôsobili. V súlade s etiológiou sa rozlišujú tieto typy chorôb:

  1. infekčné.
  2. Aseptické (neinfekčné).
  3. idiopatickej.

Tretí typ zápalových chorôb perikardu zahrnuje patológie s neznámou etiológiou. Takáto diagnóza sa vykoná až po vylúčení všetkých možných príčin. Častejšie sa jedná o vírusy, ktoré sú zriedkavo detekované a zle pochopené..

Infekčná perikarditída spôsobuje patogény. Aseptický zápal perikardiálneho vaku vyvoláva ďalšie príčiny - nie mikrobiálneho pôvodu. Infekčná etiológia perikarditídy zahŕňa:

  • tuberkulóza (hlavným zdrojom infekcie sú pľúca, zriedkavo tolerované tokom krvi z iných ložisiek);
  • baktérie (mikroorganizmy zo zamerania infekcie vstupujú do perikardu krvou a lymfou, s traumatom - priamo do hrudnej dutiny);
  • vírusy (prenášané krvným tokom zo základnej lézie);
  • plesňové a parazitárne (plesňové sú častejšie).

Aseptické poškodenie perikardu sa vyvíja v dôsledku:

  • autoimunitné ochorenia (lupus erythematodes, reumatoidná artritída, granulomatóza, sklerodermia), ktoré produkujú protilátky, ktoré vnímajú bunky svojho tela ako cudzí proteín, ktorý ich napadá a poškodzuje;
  • srdcové choroby (infarkt myokardu - nekróza časti srdcového svalu, chirurgia srdca);
  • choroby spojené s narušenými metabolickými procesmi a hromadením toxínov (padagra, hypotyreóza pri chorobách štítnej žľazy, zlyhanie obličiek);
  • perikardiálne poranenia (mozgová príhoda, stlačenie hrudníka, zlomeniny rebier);
  • radiačné poškodenie membrány, ku ktorému dôjde počas liečby nádorov;
  • nádorové ochorenie srdca.

Je známe, že zápal myokardu sa často vyvíja súbežne s perikarditídou a 25% pacientov po infarkte trpí poinfarktovým zápalom perikardiálneho vaku. V niektorých prípadoch je infarkt myokardu v prvý deň vývoja komplikovaný zápalom perikardiálneho vaku..

Nebezpečenstvo a komplikácie

Predčasná diagnóza zápalového ochorenia perikardu (hromadenie tekutín) srdca, zlé liečenie, závažný vývoj patológie vedie ku komplikáciám, ktoré sú nebezpečné pre zdravie a život pacienta.

Hromadenie tekutiny v perikardiálnej dutine

Mierne zvýšenie množstva tekutiny v perikardiálnej dutine nespôsobuje zhoršenie stavu pacienta. S nárastom jeho počtu sa objavujú ďalšie príznaky zápalu.

Zmena sonority zvukov srdca, zníženie krvného tlaku, výskyt dýchavičnosti naznačuje, že sa okolo srdca nahromadila tekutina. Toto sú prvé príznaky tamponády..

Tamponáda srdca

Tento stav nastáva s rýchlym zvýšením množstva tekutiny (exsudátu) v perikardiálnom vaku. Tlak na srdce sa zvyšuje, nemôže pumpovať potrebné množstvo krvi.

Vaskulárna plnosť klesá, vo veľkom kruhu krvného obehu sa tvoria stagnácie, orgány a tkanivá začínajú trpieť nedostatkom kyslíka. Vývoj srdcovej tamponády potvrdzujú tri hlavné prejavy - významný pokles krvného tlaku, hluché zvuky srdca, opuch krčných (krčných) žíl.

Pacient má paniku, pulz sa zrýchľuje. Preto je príčinou búšenia srdca tekutinou silný strach. Pacient stráca vedomie, jeho srdce sa môže zastaviť. Závažnosť tamponádových komplikácií úzko súvisí so základným ochorením a typom perikarditídy..

Pancierované srdce

Chronizácia zápalového procesu v perikarde vedie k rozvoju adhézií, zhrubnutiu membrány, strate elasticity. Depozícia vápenatých solí vytvára kalcifikácie, ktoré premieňajú perikard na pevnú formáciu, škrupina sa nemôže napnúť.

Rovnako ako obal obklopuje orgán, obmedzuje expanziu a plnenie, spôsobuje rozvoj srdcového zlyhania. Takáto komplikácia je možným dôsledkom chronickej formy konstriktívnej (kompresívnej) perikarditídy. Hovorí sa mu krunýř..

Kedy navštíviť lekára

Bolesť srdca, ktorá sa slabo zmierňuje, opakuje, zosilňuje, nie je pri pocitoch neznáma - je to vážny dôvod, aby ste sa poradili s lekárom. Nemožno to tolerovať - ​​je potrebná neodkladná lekárska starostlivosť. Povaha symptómov sa nedá určiť samostatne, sú podobné ako u iných srdcových patológií..

Pri perikarditíde sa objem seróznej tekutiny môže veľmi rýchlo zvýšiť. Možno vývoj tamponády. Preto by mala byť kvalifikovaná pomoc v núdzi. Samoliečba proti bolesti v srdci je neprijateľná, pretože to môže stáť život.

Priebeh súkromných typov perikarditídy

Stanovujú sa dve hlavné formy priebehu zápalu srdcovej membrány - akútna a chronická. Často diagnostikovaná fibrinózna, infekčná exsudatívna perikarditída s akútnym priebehom.

Rozlišujú sa chronické exsudatívne, adhezívne a sťahujúce typy choroby. Medzi infekčné zápaly membrány patrí tuberkulózna perikarditída..

Akútna fibrinózna perikarditída

Fibrinózna perikarditída je najviac diagnostikovaným typom zápalovej lézie perikardiálneho vaku. Je ťažké zistiť, ale ľahko sa lieči. Mladí ľudia často ochorejú. Súčasne sa fibrinogén z perikardiálnej srdcovej tekutiny ukladá na listy membrány a spôsobuje zápal. Môže byť úplne vyliečená alebo môže ísť do exsudatívnej formy..

Fibrínové vlákna spájajú listy perikardu, tekutina (exsudát) je absorbovaná, čo vedie k vzniku trenia. Hlavnými príznakmi patológie sú bolesť na hrudníku v srdci, hluk trenia, mierne zvýšenie teploty. V prípade fibrinózneho ochorenia sa nepozoruje žiadna významná porucha obehu.

Akútna infekčná perikarditída

Infekčný zápal perikardu sa najčastejšie vyvíja akútne a rýchlo. V polovici všetkých diagnostikovaných prípadov sa zistí vírusový pôvod choroby. Môže sa vyskytovať v suchej a exsudatívnej forme.

V prvom prípade sú charakteristické bolestivé bolesti v srdci, ktoré vyžarujú a zosilňujú pohybom. So zvyšujúcim sa objemom exsudatívnej tekutiny sa prejavuje dýchavičnosť, ktorá sa zosilňuje. Možným dôsledkom takéhoto ochorenia je tamponáda..

Exsudatívna (exsudatívna) perikarditída

Rozhodujúcim faktom pri vývoji tohto ochorenia nie je množstvo tekutiny vo výstelke srdca, ale rýchlosť jej akumulácie. Postupné uvoľňovanie exsudátu nespôsobuje prudké zhoršenie stavu pacienta. Rýchle naplnenie perikardiálneho vaku vyvoláva závažný zápal.

Zároveň sa pri prehĺtaní zosilňuje bolesť v oblasti srdca. Trpí ťažkou dýchavičnosťou, sú narušené srdcové rytmy, sú počuť tlmené tóny. Je tu bledá pokožka s modrastým nádychom, opuchom.

Hlavné príznaky perikarditídy sú výrazné a rastú so zvýšením množstva exsudátu. Zvyšuje sa kompresia srdca, vyvíja sa tamponáda, čo v niektorých prípadoch vedie k zástave srdca. Pri nekvalitnej alebo neúplnej liečbe sa môže choroba zmeniť na chronickú exsudatívnu perikarditídu.

Exsudatívna hnisavá perikarditída

Ochorenie je spôsobené pyogénnymi baktériami, ktoré vstupujú do membrány krvou. Vyvíja sa v ťažkej podobe. Hnisavý obsah sa hromadí v perikardiálnom vaku. Existujú príznaky kompresie srdca. Bolesť srdca sprevádzajú búšenie srdca, dýchavičnosť, zafarbenie pokožky.

Vyvíja sa intoxikácia, ktorá sa prejavuje zvýšením teploty a zhoršením celkového stavu pacienta. Akútny priebeh choroby v niektorých prípadoch vedie k tamponáde a srdcovému zástavu. Pri tomto ochorení sa pozoruje vysoká úmrtnosť. Lekárska pomoc sa poskytuje iba vo forme chirurgického zákroku, lieky nie sú účinné.

Hemoragická perikarditída

Tento typ ochorenia sa vyskytuje pri nádore srdca. Vyznačuje sa uvoľňovaním zvýšeného množstva tekutiny v perikardiálnom vaku. Exsudát sťažuje vyplnenie dutiny srdca. Má prímes krvi.

Vyskytuje sa srdcová bolesť, dýchavičnosť a opuch, ako pri exsudatívnej perikarditíde. Farba kože je sivá, pocit ťažkosti v srdci. V laboratórnych štúdiách sa zisťuje strata krvi.

Tuberkulózna perikarditída

Priebeh choroby je častejšie pomalý. Bolesť v srdci sa prejavuje v počiatočných fázach. Hromadenie hnisavej tekutiny zvyšuje príznaky, pacienti sa často sťažujú na dýchavičnosť. Ochorenie je ťažké odhaliť..

Výsledok liečby určuje stav pľúc. Zaznamenáva sa prevalencia choroby u pacientov infikovaných HIV a AIDS..

Liečba perikarditídy

Pred predpísaním liečby je pacient vyšetrený. Diagnóza perikarditídy začína anamnézou. Vykonajte kontrolu, počúvanie, poklepanie.

Je predpísaný krvný test, ktorého výsledky určujú prítomnosť zápalu.

Vykonajte EKG a rádiografiu srdca. Identifikujte porušenia v jeho práci, ako aj prítomnosť zmien v tvare a veľkosti.

Hlavnou výskumnou metódou pre perikarditídu je echokardiografia, ktorá odhaľuje fúziu s myokardom, prítomnosť tekutín a perikardiálne zhutnenie. V závažných prípadoch sa používajú MRI a CT..

Liečba choroby, ako je perikarditída, závisí od príčiny, ktorá ju spôsobila. Jeho cieľom je eliminovať zápal a liečiť základné ochorenie. Používajte lieky av prípade potreby chirurgický zákrok.

Pri infekčnej perikarditíde sa predpisujú antibiotiká, ktorých účinok je zameraný na mikroorganizmy, ktoré ochorenie spôsobili. Bolesť zmierňuje analgetiká. Liečba akútnej perikarditídy je zameraná na odstránenie symptómov.

  1. Nesteroidné protizápalové lieky s analgetickým účinkom (Diclofenac, Voltaren, Ibuprofen).
  2. Kortikosteroidné hormonálne protizápalové lieky (Dexametazón, Prednizolón).
  3. Antiarytmiká (Amiocordin, Rotarithmil).
  4. Diuretiká (Hypotiazid, Verosperon, Lasix).

Vo väčšine prípadov je pacientovi poskytnutá prvá pomoc, hospitalizovaný a liečba bude pokračovať v nemocnici.

Adhézie v škrupine sa úspešne odstránia pomocou lasera. Chirurgicky otvorte perikardiálnu dutinu a uvoľnite prebytočnú tekutinu (exsudát). Pri liečbe závažných prípadov perikarditídy sa vykonáva perikardektómia - excízia membrány.

Liečba ľudovými liekmi sa používa iba podľa predpisu lekára po liekovej terapii. Je účinný pri suchej infekčnej perikarditíde. Aplikujte protizápalové, antiseptické, sedatívne. Recepty používajú mladé ihly, valeriánsky koreň, hloh, brezy a iné.

Prognózy a preventívne opatrenia

Väčšina pacientov s včasne zistenou a liečenou perikarditídou sa zotavuje. Stav osoby potom je uspokojivý, vyžaduje si však rehabilitáciu. K relapsom dochádza zriedka, iba pri neliečenej chorobe.

Je ťažké predpovedať výsledok závažných foriem ochorenia - hnisavý hemoragický zápal membrány. Konštruktívna patológia je nebezpečná.

Po chirurgickom zákroku žije 65% pacientov viac ako 7 rokov s radiačnou perikarditídou - iba 27%.

Pravidlá prevencie perikarditídy sú:

  • včasné liečenie ohnísk infekcie v tele;
  • vyhnúť sa poraneniu hrudníka;
  • viesť zdravý a aktívny životný štýl;
  • vylúčiť nadmernú fyzickú aktivitu;
  • navštívte lekára pri prvých prejavoch choroby.

Perikarditída (nahromadenie tekutín) sa nedá liečiť samostatne. Patológiu môžete prehĺbiť a ďalšiu liečbu komplikovať. Odborná pomoc odborníka poskytne priaznivú prognózu a povedie k uzdraveniu.

Píšem články v rôznych oblastiach, ktoré do istej miery ovplyvňujú také ochorenie, ako je edém..

Hydroperikard: čo to je, príčiny a metódy liečby

Kardiovaskulárne ochorenie predstavuje skupina rôznych stavov, a to ako symptómy, tak aj prognózy. V zásade ide o vážne, nie vždy zrejmé odchýlky, ktoré si vyžadujú liečbu, obrazne povedané „len včera“..

Pravdepodobnosť úmrtia koreluje s časom progresie. Oddeľuje sa skupina núdzových patológií.

Čo je to perikard? Jedná sa o elastickú škrupinu vyrobenú zo spojivového tkaniva, ktorá obklopuje srdce a nedovoľuje jej deformáciu, pohybuje sa v hrudníku počas kontrakcií.

Pozostáva z dvoch lístkov. Obsahuje minimálne množstvo prírodného transudátu (lubrikantu) v objeme 10 - 50 ml.

Hydroperikard je patologický stav, pri ktorom sa do perikardiálneho vaku nalieva výtok, produkt zápalovo-infekčného alebo iného procesu. Považuje sa za núdzový stav.

Ošetrenie sa vykonáva čo najrýchlejšie. Perikard môže obsahovať veľa tekutín, ak proces prebieha postupne, ale pre všetko je limit. Tlak v plášti sa zvyšuje. Hneď ako sa porovná s indikátorom vo vnútri samotného orgánu, dôjde k zástavu srdca.

Podstata patológie

Tento proces prebieha v dvoch formách, resp. Hovoria o takých spôsoboch, ako sa stať odchýlkou.

Prvý. Klasický obrázok. V dôsledku poškodenia hrudníka, rozvoja zápalového procesu, kachexie, zlyhania obličiek, srdcových vád a ďalších faktorov v perikarde sa začína potenie..

Kvapalná frakcia krvi (plazmy) opúšťa cievy v perikardiálnom vaku ako výsledok komplexnej reakcie. Vo výboji sa okrem seróznej tekutiny nachádzajú aj endotelové bunky a ďalšie štruktúry.

Hneď ako objem dosiahne 200 ml, objavia sa závažné príznaky. S ďalším srdcovým zlyhaním sa vyvíja..

Keď dôjde k progresii, nastane núdzová situácia, kompresia samotného svalového orgánu, ktorá je spojená so znížením hemodynamiky (krvný pohyb v cievach) a neschopnosť primerane znížiť.

Druhou možnosťou je porušenie lymfatického výtoku z perikardu. Je to dôsledok zápalového procesu, zranení a mechanickej obštrukcie, ale najčastejšie nádorov. Tento jav je vždy nebezpečný a vyžaduje si neodkladnú lekársku starostlivosť v stacionárnych podmienkach.

klasifikácia

Vykonáva sa z dvoch dôvodov. Prvá sa týka druhu zmeny, ktorá sa uskutočňuje..

Preto hovoria o:

  • Hydroperikard. Klasická forma. Do vaku obklopujúceho srdce je tekutina. V skutočnosti je to serózny transudát, ktorý opúšťa cievy a medzibunkový priestor z jedného alebo druhého dôvodu. Na čo - musíte sa pozrieť.
  • Chylopericardium. Porušenie únosu lymfy. Hlavnými faktormi tvorby sú zranenia, nádory, zápalové procesy.
  • Hemopericardium. Nevstupuje do štruktúry typického hydroperikardu, pretože sa v dutine nehromadí serózna tekutina, ale krv. Niektorí vedci kombinujú všetky tri patologické odrody do jednej klasifikácie.

Druhým kritériom je závažnosť. Základom pre rozlíšenie je objem výroby.

  • Prvý. Spolu nie viac ako 100 ml. Patologický proces je sprevádzaný menšími príznakmi. Klinický obraz zahŕňa bolesť na hrudníku, strednú intenzitu, dýchavičnosť, nevoľnosť. Možné lisovacie ťažkosti, akoby bol položený ťažký kameň.
  • Druhý stupeň. 100 - 300 mililitrov. Je sprevádzaná závažnými klinickými prejavmi, respiračnými poruchami, srdcovými tónmi, bledosťou, cyanózou. Pacient je v nútenej polohe, zvyčajne z dôvodu zvýšeného zadusenia a arytmie.
  • Tretí stupeň. Viac ako 300 - 400 ml. Riziko úmrtia je maximálne, zotavenie sa v stacionárnych podmienkach, súrne. Bez pomoci a chirurgického zákroku pacient zomrie.

Napriek uvedeným objemom perikardu môže trvať až niekoľko litrov tekutiny. Po celú dobu pacient kráča okolo okraja, v ktorom bode sa pokazí - je to vytrvalosť. Testovanie sa oplatí.

príčiny

Faktory rozvoja sú rôzne.

opojenie

Čo presne? Produkty rozkladu nádoru počas intenzívneho neoplastického procesu, najmä v pokročilých klinických štádiách (rakovina, najmä pľúca), otrava alkoholom vo veľkých množstvách, soli ťažkých kovov, pary ortuti, ďalšie chemikálie, srdcové glykozidy.

Spodná línia potí steny ciev a uvoľňuje serózny obsah do perikardu. Čím je hlavný proces intenzívnejší, tým viac sa vypúšťa do perikardiálneho vaku.

Primárnym cieľom liečby je drenáž, hneď ako sú zobrazené opatrenia na detoxikáciu pomocou infúzie roztokov.

Prudký pokles počtu červených krviniek a hemoglobínu

Potenie alebo stagnácia lymfatickej tekutiny sa vyvíja v dôsledku porušenia normálneho bunkového dýchania. Iným názvom pre opísaný proces je anémia..

Existuje v niekoľkých klinických formách. Čo sa v tomto prípade presne deje, je záležitosťou laboratórneho diagnostického plánu.

Vyžaduje sa vyhodnotenie biochemických parametrov tekutého spojivového tkaniva a je uvedená aj všeobecná klinická analýza. Častými možnosťami sú nedostatok železa, vitamínu B12. Pri absencii genetických patológií je stav relatívne ľahko napravený..

Zápal perikardiálneho vaku

Hydroperikarditída - únik tekutiny do dutiny perikardiálneho vaku v dôsledku jej zápalu.

Lézia môže byť septická kvôli autoimunitnému javu. Častejšie je však infekčný, spojený s prienikom piogénnej flóry alebo vírusov do tkanív (najčastejším vinníkom je herpes)..

Tento stav je pomerne zriedkavý, pretože imunitný systém sa vyrovnáva s hrozbami. Ľudia, ktorí trpia zraneniami na otvorenom hrudníku, s väčšou pravdepodobnosťou trpia..

Naliehavá liečba v nemocnici. S použitím antibiotík, antivirotík alebo liekov, ktoré potláčajú aktivitu obrany. Závisí od etiológie procesu.

Vrodené alebo získané srdcové vady

Hlavnou chybou je komorový (menej často predsieň) septum. Vedie to k nesprávnej hemodynamike (pohyb krvi cez cievy). Sprevádzané závažnými symptómami.

Kvapka srdca je komplikácia anatomických porúch, vyskytuje sa v 15 - 20% prípadov. Keď nastane dôsledok: teraz, za mesiac alebo rok - nikto nehovorí vopred.

Tento výsledok sa zvyčajne neočakáva. Ak sa zistí problém, je predpísaný chirurgický zákrok.

Poranenia hrudníka

Najčastejšie prenikajú, ale sú možné podliatiny a zlomeniny rebier. Najmä ak fragment kosti komprimuje perikardiálny vak.

Takéto podmienky sú zreteľne viditeľné na röntgenovom snímaní, CT alebo rutine. Je potrebné vyhodnotiť stupeň nárazu a vykonať chirurgický zákrok na stanovenie anatomických štruktúr.

Závažná alergická reakcia

Falošné imunitné reakcie, keď neexistujú reálne hrozby, sú vysoko variabilné. Quinckeho edém, anafylaktický šok, žihľavka, atak bronchiálnej astmy nevyčerpávajú celý zoznam.

Výstup tekutej frakcie krvi môže byť reakciou na narušenie srdcovej aktivity v dôsledku alergie. Toto je jedna z mnohých možností, o ktorých by sa nemalo debetovať..

Zvyčajne sa u pacientov s výraznými silnými imunitnými reakciami na akúkoľvek látku vyvinie komplikácia. Ako príklad možno uviesť multivalentnú reakciu na lieky.

Takíto pacienti sú alergikom neustále sledovaní, sú zobrazené preventívne vyšetrenia týkajúce sa kardiovaskulárneho systému.

kachexia

Nadmerné vyčerpanie, keď sa telo využíva. Je to výsledok podvýživy. Zo subjektívnych dôvodov (anorexia) alebo z dôvodu vplyvu neprekonateľného faktora (rakovina pažeráka, žalúdka, závažná Crohnova choroba a iné)..

Zápal vylučovacieho systému

Zlyhanie obličiek a zápalové patológie spárovaného orgánu. Objem krvi je narušený, preťaženie množstvom ovplyvňuje nielen samotné srdce, ale aj jeho vonkajší obal.

Liečba je dlhá, komplikovaná. Úspech nie je zaručený. Jediným spôsobom radikálnej obnovy je transplantácia orgánov. Inak človek riskuje každý deň..

Akútne a chronické srdcové zlyhanie

Sprevádzaná stagnáciou zo všetkých srdcových štruktúr. Normálny odtok krvi a lymfy z perikardu je narušený. Sekundárna kvapka prichádza.

V prípade pomalej formy sa vyvíja pomaly, čo umožňuje vykonať dôkladnú diagnostiku. Aj keď nie vždy. Akútne zlyhanie srdca vedie k rýchlemu zvýšeniu tlaku vo vaku, je možné zastavenie srdca.

Nádory srdcových štruktúr

Pri tejto lokalizácii dochádza najmä k tvorbe svalovej vrstvy. Sú benígni, správanie nie je agresívne, ale je to veľmi podmienená charakteristika..

Vzhľadom na veľkosť orgánu, jeho dôležitosť, obmedzený priestor je pravdepodobnosť úmrtia aj pri takýchto neopláziách maximálna.

Hlavným dôvodom výskytu hydroperikardu je mechanická obštrukcia odtoku lymfy.

Pri hrubom raste je možné poškodenie krvných ciev, ich prasknutie a odtok tekutého spojivového tkaniva do perikardu s rozvojom akútneho stavu..

tyreotoxikóza

Nadmerná tvorba hormónov štítnej žľazy. Vyskytuje sa pomerne často, ale nie vždy sa končí rozvojom srdcových kvapiek. Toto sú skôr ojedinelé prípady..

Účinok ionizačného liečenia, dlhodobý alebo intenzívny, jednoduchý. Osobitne ohrozené sú pracovníci v jadrových elektrárňach a rádiológovia (pacienti s rakovinou)..

Existuje viac vzácnych faktorov, ich špecifická hmotnosť je relatívne malá, preto posledný prechod na vylúčenie je:

  • Reumatizmus, autoimunitná artritída, iné choroby spojené s narušenou obranou.
  • tuberkulóza.
  • Myokarditída. Zápal srdcového svalu.
  • Tehotenstvo, súčasné aj nedávno vyriešené.

príznaky

Závisí od stupňa porušenia. V prvej fáze nie sú žiadne známky.

V asi 20% prípadov si človek môže všimnúť miernu dýchavičnosť, veľkú bolesť na hrudníku, ale neberie ich vážne, pripisuje to únave, zmenám počasia, fajčeniu a iným faktorom..

Počnúc druhým stupňom už existujú znaky v dostatočnej miere:

  • Zvýšené potenie. Hyperhidróza. Aj v pokoji.
  • Plytké dýchanie. Narušenie výmeny plynov vedie k tachypnoe, telo sa snaží kompenzovať nedostatok zvýšenej aktivity, ale bezvýsledne. Intenzita príznaku sa zvyšuje s fyzickou aktivitou..
  • Opuch dolných končatín, najmä prstov na nohách a chodidlách. Ako postupujete, teľatá a boky sa podieľajú na tomto procese..
  • Častý nepravidelný srdcový rytmus. Tachykardia. Môže dosiahnuť 200 úderov za minútu. V dôsledku slabých kontrakcií sa pacient necíti dostatočne. Fixácia sa vykonáva pomocou inštrumentálnych metód.
  • Obsedantná bolesť strednej intenzity. Jedinou výnimkou z pravidla. Bolesť srdca sa obvykle pri pohybe nemení, pričom je vo vodorovnej polohe. V prípade hydroperikardu stávajú sa silnejšími, keď je telo naklonené dopredu.
  • Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. Modré okolo úst.
  • Bledosť kože.

Tretí stupeň sprevádzajú hrozivejšie príznaky:

  • čkanie.
  • Pocit cudzieho tela v krku.
  • Strata vedomia, bolesti hlavy, závraty, dezorientácia v priestore. V skutočnosti neurologické príznaky naznačujúce mozgovú ischémiu.
  • udusenie.
  • Slabosť, neschopnosť vydržať.
  • Nestabilita psychiatrického stavu: psychomotorická nepokoj je nahradená úplnou apatiou, nedostatkom záujmu o vonkajší svet a slabou reakciou na podnety..
  • Mimoriadne intenzívna bolesť na hrudníku.
  • Prudký pokles krvného tlaku.
  • Viditeľný opuch krku.
  • Bledá pokožka, sliznice, modrá okolo pier.

Pacient musí byť bezodkladne presunutý do nemocnice, aby poskytoval kvalitnú starostlivosť. Nie je čas na zamyslenie. Smrteľný výsledok je možný pri malom objeme tekutín..

Diagnostické metódy

Po prijatí do nemocnice je nevyhnutné vykonať ECHO-KG a posúdiť mieru porušenia. Potom sa vykoná punkcia a osoba sa vyšetrí na etiologický faktor, aby predpísala liečbu a zabránila relapsom. V menej závažných prípadoch je čas na určitý výskum..

  • Ústny prieskum.
  • Vytváranie histórie. Doterajšie patológie, zranenia hrudníka, zlé návyky, iné okamihy.
  • Zmerajte krvný tlak a srdcový rytmus.
  • Echokardiografia. Hlavná technika. Vyhodnocuje sa anatomický stav membrány. Zistilo sa typické porušenie. Oddelenie listov perikardu je obvykle 3 až 5 mm. Pri poklese sa indikátor zvyšuje na 10 - 20 mm alebo viac, čo je absolútny základ pre vpich.

V rámci rozšírenej diagnózy zameranej na určenie pôvodu problému je uvedený všeobecný krvný test (hemoglobín, ESR, vyhodnotené červené krvinky), biochémia, štúdia hormónov štítnej žľazy a nadobličiek..

Rentgén hrude. V prípade podozrenia na zranenie je menovaný v prvý okamih.

Ultrazvuk brucha a obličiek. Vyhodnotenie moču nám umožňuje hovoriť o stupni zachovania funkčného stavu vylučovacieho traktu.

Po punkcii sa vykoná štúdia získanej vzorky z perikardu. Podľa jeho charakteristík je to transudát. Od exsudátu sa líši nízkou hustotou a nízkym obsahom proteínových látok. Na základe týchto údajov je možné vyvodiť niektoré závery o povahe koreňovej príčiny..

liečba

V prípade núdze. Jeho podstata spočíva v prepichnutí dutiny perikardiálneho vaku a odvodnení anatomickej štruktúry. Toto je hlavná pomoc a zároveň symptomatické opatrenie..

Nikto však nezaručí absenciu recidívy a ďalšie blaho. Preto sa uvádza ďalšie vyšetrenie, identifikácia príčiny a jej odstránenie lekárskymi alebo chirurgickými metódami.

Radikálna intervencia vyžaduje defekty, ako sú defekty interventrikulárneho septa a ďalšie. Sú uvedené protetiká alebo plastové ventily. Ak je to možné, opravia sa aj iné situácie..

V rámci udržiavacej liečby po predpísaní punkcie:

  • Antihypertenzívnej. Ak máte vysoký krvný tlak. Kriticky nízke hodnoty sa normalizujú až v prvých okamihoch, atropín alebo adrenalín (adrenalín) sa používajú v primeranej dávke.
  • Arytmie typu extrasystolu, komorovej fibrilácie, sú korigované amiodarónom. Tachykardia sa eliminuje betablokátormi, ako je Anaprilin, v jednej dávke maximálne 50 mg..
  • Zotavenie metabolických procesov vyžaduje použitie Mildronate.

Ďalšie techniky určujú odborníci. Kardiológ často nestačí. Kvalitná komplexná starostlivosť je k dispozícii iba v nemocnici.

predpoveď

Je určovaná stupňom porušenia, včasnosťou liečby a základným ochorením. Hydroperikardium prvého stupňa sa dobre zastavuje;.

Tretí stupeň, najmä ak je objem transudátu nad 500 ml spojený s vysokou úmrtnosťou. Približne 60 - 70% bez kvalitného včasného zásahu.

S možnosťou úplného vyliečenia etiologického faktora hovoria o dobrých vyhliadkach. Inak bude potrebné neustále monitorovanie kardiológom, recidívy sú pravdepodobné. Keď presne - ani ten najlepší odborník nepovie.

Možné komplikácie

  • Mŕtvica alebo infarkt.
  • Zranenia a smrteľné zranenia.
  • Pľúcny edém, asfyxia.

Hlavným dôsledkom je zástava srdca. Resuscitácia kvôli účinku, s najväčšou pravdepodobnosťou nebude mať.

konečne

Srdcová kvapka je výsledkom mnohých patológií tretích strán. Je to pomerne zriedkavé.

Symptómy sú nešpecifické, čo robí rutinné vyšetrenie neinformatívnym, je potrebný súbor inštrumentálnych a laboratórnych techník. V extrémnych prípadoch sa obmedzuje na echokardiografiu s uvedením skutočnosti a kontrolou punkcie.

Liečba srdcovej hydroperikarditídy sa vykonáva chirurgicky (drenáž), normalizujú sa aj hlavné vitálne ukazovatele: krvný tlak, srdcová frekvencia, kontraktilita svalovej vrstvy..

Etiotropická terapia si vyžaduje veľké úsilie a zapojenie odborníkov tretích strán. Vyskytujú sa vyhliadky na prežitie, prognózy sú variabilné a v každom prípade sa určujú individuálne..

Perikardiálny výpotok: príčiny, príznaky, fyziológia, liečba

Perikardiálny výpotok je akumulácia abnormálneho množstva tekutiny v perikardiálnom priestore. Môže byť spôsobená rôznymi lokálnymi a systémovými poruchami alebo môže byť idiopatická.

Echokardiogram ukazuje veľké množstvo výtoku v perikardu

Perikardiálne výpotky môžu byť akútne alebo chronické a vývojový čas má veľký vplyv na príznaky pacienta. Liečba sa líši a jej cieľom je odstrániť perikardiálnu tekutinu a zmierniť základnú príčinu, ktorá sa zvyčajne určuje kombináciou analýzy tekutín a korelácie so sprievodnými ochoreniami..

U ľudského embrya sa perikardiálna dutina vyvíja z intraembryonálnej dutiny počas štvrtého týždňa. Perikardiálna dutina spočiatku komunikuje s pleurálnymi a brušnými dutinami, ale pri normálnom vývoji sa oddeľujú do ôsmeho týždňa..

Viscerálne a parietálne perikardium pochádza z mezodermu, hoci z rôznych častí embrya. Viscerálne perikardium sa vyvíja zo splanchnického mezodermu, pretože bunky pochádzajúce zo sínusovej venus sa šíria celým myokardom. Parietálne perikardium pochádza z laterálnej mezodermy, ktorá pokrýva a sprevádza vyvíjajúcu sa pleuroperikardiálnu membránu, ktorá nakoniec oddeľuje pleurálnu a perikardiálnu dutinu. U zdravých ľudí perikardium pokrýva srdce a veľké cievy, s výnimkou iba čiastočného povlaku ľavej predsiene.

Môže sa vyskytnúť vrodená absencia perikardu a môže byť čiastočná alebo úplná. Tento stav nie je často klinicky zrejmý, ale môže viesť k nadmerným srdcovým pohybom (v prípade úplnej neprítomnosti), spôsobiť fuzzy bolesti na hrudníku alebo dýchavičnosť, alebo v prípade čiastočnej neprítomnosti s významnými poruchami, udusenie srdcového svalu a prípadne smrť..

Perikardiálny priestor obvykle obsahuje 15 - 50 ml tekutiny, ktorá slúži ako lubrikant pre viscerálne a parietálne vrstvy perikardu. Predpokladá sa, že táto tekutina pochádza z viscerálneho perikardu a je to ultrafiltrát v plazme. Celkové hladiny proteínov sú všeobecne nízke; Koncentrácia albumínu sa však v perikardiálnej tekutine zvyšuje kvôli nízkej molekulovej hmotnosti.

Perikard a perikardiálna tekutina významne prispievajú k srdcovým funkciám, vrátane nasledujúcich:

Parietálne perikardium pomáha udržiavať diastolický tlak v pokoji a je zodpovedný za väčšinu tohto tlaku v pravej predsieni a komore..

Vďaka schopnosti rovnomerne distribuovať silu do srdca prispievajú perikardiálne štruktúry k rovnomernému sťahovaniu myokardu..

Bežné perikardium sa môže roztiahnuť, aby sa do neho zmestilo malé množstvo tekutiny bez významnej zmeny intraperikardiálneho tlaku, aj keď je tento perikardiálny rezervný objem prekročený, krivka tlaku a objemu stúpa. Avšak s pomalým zvyšovaním objemu sa môže perikardiálna poddajnosť zvýšiť, aby sa znížilo zvýšenie intraperikardiálneho tlaku.

Príznaky a symptómy

Medzi príznaky a príznaky perikardiálneho výtoku patria:

Bolesť na hrudníku, tlak, nepohodlie

Úzkosť a zmätok

patofyziológie

Klinické prejavy perikardiálneho výpotku sú do značnej miery závislé od rýchlosti akumulácie tekutiny v perikardiálnom vaku. Rýchla akumulácia perikardiálnej tekutiny môže spôsobiť zvýšený intraperikardiálny tlak iba s 80 ml tekutiny, zatiaľ čo pomaly progresívne výtoky môžu rásť až do 2 l bez príznakov.

Perikardium, ktoré rozdeľuje sily v srdci, hrá dôležitú úlohu vo fyziologickom koncepte vzájomnej závislosti na komore, podľa ktorého zmeny tlaku, objemu a funkcie v jednej komore ovplyvňujú funkciu druhej.

Perikardium hrá užitočnú úlohu počas hypervolemických stavov a obmedzuje akútnu dilatáciu srdca.

príčiny

Príčina abnormálnej produkcie tekutín závisí od základnej etiológie, ale obvykle je sekundárna k poraneniu alebo poškodeniu perikardu (t.j. perikarditída). Transudatívne tekutiny sú výsledkom prekážky v odtoku tekutín lymfatickými kanálmi. Exsudatívne tekutiny sa vyskytujú druhýkrát v súvislosti so zápalovými, infekčnými, malígnymi alebo autoimunitnými procesmi v perikarde..

idiopatickej

V mnohých prípadoch nebola zistená hlavná príčina. Je to však často spôsobené nedostatkom rozsiahleho diagnostického hodnotenia..

infekčné

Infekcia vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV) môže viesť k perikardiálnemu výtoku prostredníctvom niekoľkých mechanizmov vrátane nasledujúcich:

Sekundárna bakteriálna infekcia

Zhubný nádor (Kaposiho sarkóm, lymfóm)

Syndróm „úniku kapilár“, ktorý je spojený s výpotkami v iných telových dutinách

Najčastejšou príčinou infekčnej perikarditídy a myokarditídy je vírusová infekcia. Bežné etiologické organizmy zahŕňajú vírusy Coxsackie A a B a vírusy hepatitídy. Medzi ďalšie formy infekčnej perikarditídy patrí:

Pyogénne - pneumokoky, streptokoky, stafylokoky, Neisseria, Legionella

Huba - histoplazmóza, kokcidioidomykóza, Candida

nádor

Neoplastické ochorenie sa môže týkať perikardu prostredníctvom nasledujúcich mechanizmov:

Priama expanzia z mediastinálnych štruktúr alebo srdcovej komory

Retrográdne lymfatické zväčšenie

Medzi zhubné nádory s najvyššou prevalenciou perikardiálneho výpotku patria zhubné nádory pľúc (37% zhubných výtokov) a prsných žliaz (22%), ako aj leukémia / lymfóm (17%). Avšak pacienti s malígnym melanómom alebo mezoteliómom majú tiež vysokú prevalenciu sprievodných perikardiálnych výpotkov..

pooperačné

Perikardiálne výpotky sú bežné po operácii srdca. U 122 pacientov, ktorí sa podrobili postupnému vyšetreniu pred a po operácii srdca, boli výtoky prítomné u 103 pacientov; najviac sa objavili po 2. dni po chirurgickom zákroku, dosiahli maximálnu veľkosť do 10. dňa po chirurgickom zákroku a zvyčajne vymizli bez komplikácií počas prvého pooperačného mesiaca.

V retrospektívnom prieskume s viac ako 4 500 pacientmi v pooperačnom období iba 48 preukázalo mierny alebo veľký výpotok s echokardiografiou; 36 z nich splnilo diagnostické kritériá pre tamponádu. Používanie predoperačných antikoagulancií, chlopňového chirurgického zákroku a ženského pohlavia bolo spojené s vyššou prevalenciou tamponády..

Včasné odstránenie hrudnej trubice po operácii srdca, približne o polnoci v deň operácie, môže byť spojené so zvýšeným rizikom pooperačného prolapsu pohrudnice a / alebo perikardu, čo si vyžaduje invazívnu liečbu. K tomu môže dôjsť, aj keď je výstup z hrudnej trubice za posledné 4 hodiny menší ako 150 ml v porovnaní s odstránením skúmaviek nasledujúce ráno..

Príznaky a fyzické príznaky významného pooperačného perikardiálneho prolapsu sú často nešpecifické a echokardiografická detekcia a echogénna perikardiocentéza, ak sú potrebné, sú bezpečné a účinné; predĺžená drenáž katétra znižuje rýchlosť recidívy.

Klinický obraz

Kardiovaskulárne príznaky s perikardiálnym výtokom môžu zahŕňať:

Bolesť na hrudníku, tlak, nepohodlie. Charakteristicky môže byť bolesť v perikarde znížená, keď sedíte a nakláňate sa dopredu, a je horšia, keď leží na chrbte..

Dýchacie príznaky môžu zahŕňať:

Fyzikálne vyšetrenie

Kardiovaskulárne ochorenie s perikardiálnym prolapsom môže zahŕňať:

Beckova klasická perikardiálna triáda tamponády - hypotenzia, tlmené zvuky srdca, rozšírenie krčných žíl

Pulsus paradoxus - preháňanie fyziologických zmien dýchania systémového krvného tlaku, ktoré je definované ako zníženie systolického krvného tlaku o viac ako 10 mm RT. Art. Pri vdýchnutí indikuje zníženie srdcového výdaja počas inspirácie

Hepato-jugulárny reflux - možno to pozorovať pôsobením tlaku na periumbilikálnu oblasť; zvýšenie tlaku v krčnej žile o viac ako 3 cm H2O viac ako 30 sekúnd znamená zvýšený centrálny venózny tlak

Perikardiálne trenie, najdôležitejší fyzikálny príznak akútnej perikarditídy, môže mať až 3 zložky na srdcový cyklus a je vysoký, poškriabaný a dráždivý. Niekedy sa to dá zistiť iba vtedy, keď sa na stenu hrudníka pri dolnom ľavom okraji hrudnej kosti použije silný tlak pomocou stetoskopovej membrány. Perikardiálne trenie sa najčastejšie počuje počas výdychu, keď pacient stojí vzpriamene a nakláňa sa dopredu.

Dýchacie testy môžu zahŕňať:

Znížené zvuky dýchania - sekundárna pohrudnica

Evartov znak je otupenosť pri náraze v uhle ľavej lopatky po stlačení ľavých pľúc perikardiálnou tekutinou

Hepatosplenomegália je príznak perikardiálneho výtoku. Nálezy v končatinách pacienta môžu zahŕňať oslabené periférne impulzy, opuchy a cyanózu..

diagnostika

Rozsah, v akom by sa perikardiálne výtoky mali hodnotiť pomocou tekutinovej analýzy, zostáva predmetom určitej diskusie. Na začiatku by sa u pacienta s novým perikardiálnym výpotkom mala vyhodnotiť pravdepodobnosť myokarditídy alebo perikarditídy a počiatočné diagnostické hodnotenie by sa malo zamerať na tieto stavy..

Vo všeobecnosti by všetci pacienti s perikardiálnou tamponádou, podozrivým hnisavým výpotkom alebo zlými prognostickými ukazovateľmi perikarditídy mali podstúpiť diagnostickú perikardiocentézu. Tí s relapsmi alebo veľkými výtokmi, ktoré nie sú vyriešené liečením základného stavu, môžu tiež vyžadovať analýzu tekutín..

Elektrokardiografické zmeny (EKG) sú súčasťou kritérií na diagnostiku akútnej perikarditídy, a preto by sa EKG malo vykonávať na začiatku hodnotenia..

Echokardiografia je vizualizačná metóda voľby na diagnostikovanie perikardiálneho výpotku, pretože test je možné vykonať rýchlo a u nestabilných pacientov..

liečba

Farmakoterapia perikardiálneho prolapsu môže v závislosti od etiológie zahŕňať použitie nasledujúcich liekov:

Ukázalo sa, že protinádorová terapia (napr. Systémová chemoterapia, ožarovanie) v kombinácii s perikardiocentézou je účinná pri znižovaní recidívy malígnych výpotkov. Kortikosteroidy a NSAID sú užitočné u pacientov s autoimunitnými ochoreniami..

Perikardiálna skleróza

Bolo použitých niekoľko perikardiálnych sklerotizujúcich činidiel s rôznou mierou úspešnosti (napríklad tetracyklín, doxycyklín, cisplatina, 5-fluóruracil). Perikardiálny katéter sa môže v prípade potreby ponechať na mieste pre opätovnú instiláciu, až kým sa výtok nevyrieši.

Komplikácie zahŕňajú silnú bolesť, fibriláciu predsiení, horúčku a infekciu. Miera úspešnosti údajne dosahuje 91% za 30 dní.

chirurgia

Chirurgické ošetrenie perikardiálneho výpotku zahŕňa:

Nemocničné ošetrenie

Pacienti s perikardiálnym výpotkom, ktorí majú významné príznaky alebo srdcovú tamponádu, vyžadujú neodkladnú liečbu a hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti. Perikardiálny katéter (ak je nainštalovaný) by sa mal odstrániť do 24 až 48 hodín, aby sa predišlo infekcii. Symptomatickí pacienti by mali zostať v nemocnici až do ukončenia poslednej liečby a / alebo príznaky nezmiznú.

Ambulantná liečba

Pacienti by si mali byť vedomí príznakov zvýšeného perikardiálneho výtoku a mali by byť vyhodnotení, keď sa tieto príznaky začnú objavovať. Indikácie pre echokardiografiu po diagnóze zahŕňajú:

Následné zobrazovacie štúdie na vyhodnotenie relapsu / zúženia. Môžu sa vykonať opakované štúdie na zodpovedanie konkrétnych klinických otázok..

Prítomnosť veľkých alebo rýchlo sa hromadiacich výpotkov - na zistenie skorých príznakov tamponády

Podobné materiály:

Komentáre zrušiť odpoveď

Zaznamenajte hodnotenie


Patofyziológia elektrickej aktivity srdca


Antiarytmiká: prehľad


Srdcové zlyhanie: pojem, formy, patogenéza, prejavy


Komorový extrasystol (predčasná kontrakcia srdcovej komory)

Hydroperikarditída srdca: liečba a príčiny

Hydroperikard alebo kvapka srdca je jav akumulácie nezápalovej tekutiny (transudátu) v perikardiálnom perikardiálnom vaku. Kvapka srdca sa vyskytuje ako komplikácia chorôb a nie ako nezávislé ochorenie.

Hydroperikard - ako vzniká

Perikard je spojivová tkanivová membrána srdca (vak, košeľa), pozostávajúca z dvoch vrstiev (vrstiev), medzi ktorými je distribuované malé množstvo transudátu. Objem tejto tekutiny by nemal presiahnuť 15 - 50 ml.

V niektorých stavoch spojených so zvýšenou priepustnosťou krvných ciev, malabsorpciou v perikarde sa množstvo transudátu zvyšuje. Táto nezápalová tekutina obsahuje bielkoviny, stopové množstvo fibrínu, krvinky, endotel.

Ďalším menom perikardu je perikardiálny vak. Srdce bije vo vnútri tohto vrecka. Ak medzi vrstvami perikardu presiahne množstvo tekutiny 200 ml, potom bude práca orgánu ťažšia a pri veľkom objeme transudátu v perikarde sa objavia klinické príznaky, ktoré zhoršujú pohodu pacienta, zhoršujú zlyhanie srdca..

Samotná nevýznamná akumulácia transudátu nespôsobuje výskyt klinických príznakov a sťažností pacienta o nevoľnosti. Hydperikardium sa často počas života nezistí, ale zistí sa až po smrti.

príčiny

Najčastejšie je hydroperikardium jedným z príznakov kvapiek, vyskytuje sa pri kongestívnych srdcových príhodách spôsobených poruchami krvného obehu. Medzi ďalšie príčiny hydroperikardu:

  • vrodené srdcové ochorenie
  • hypoproteinémia;
  • hypoalbuminémia;
  • hypotyreóza;
  • alergické reakcie;
  • zranenia
  • anémia;
  • nechutenstvo;
  • liečenie ožiarením;
  • akútny a chronický zápal obličiek.

Menej často sú príčinou hydroperikardu používanie protizápalových nesteroidných liekov, vazodilatátorov..

Hydroperikard je zaznamenaný so srdcom myxedému, hemoragickým príznakom, s rastom zhubných nádorov. Príčinou akumulácie transudátu v perikardiálnom vaku môže byť mechanická prekážka, ktorá narúša odtok krvi z perikardu. Takéto prekážky zahŕňajú rastúce nádory mediastínu, pľúca..

Bežné príčiny

Hydroperikard ako jeden zo symptómov sprevádza srdcové choroby. Nezápalová tekutina sa hromadí v perikardiálnom vaku pri kardiomyopatii, myokarditíde, akútnom zlyhaní srdca..

Hromadenie tekutiny v perikardiálnom vaku je spôsobené narušením syntézy proteínov spôsobeným nedostatkom hormónov štítnej žľazy pri ochorení štítnej žľazy. V tkanivách sa hromadí kyselina hyalurónová, kyselina chondroitínsulfurová, mucín, ktorý dokáže zadržiavať vodu v tele..

Zadržiavanie vody sa pozoruje v celom tele, vrátane perikardiálnych spojivových tkanív. Uvoľňovanie tejto seróznej tekutiny do perikardu spôsobuje rozvoj hydroperikardu. Pri hypotyreóze echokardiografia odhaľuje akumuláciu vody 15 - 100 ml, menej často sa hromadia transudáty vo veľkých objemoch.

Fáza a forma

Fázy hydroperikardu sa menia v závislosti od objemu akumulovaného transudátu v perikardiálnom vaku.

  1. Malé hydroperikard - objem tekutiny nepresahuje 100 ml;
  2. stredný - objem je od 100 ml do 500 ml;
  3. veľký objem transudátu presahuje 500 ml.

V tretej etape sa môže v perikardiálnom vaku akumulovať až 1 liter transudátu.

V závislosti od zloženia transudátu sa rozlišujú tieto formy:

  • hemoperikard - krv sa hromadí v perikardu. Tento jav sa vyskytuje, keď krvné cievy pretrhávajú perikardiálne tkanivo, infarkt myokardu, traumu a obezitu srdcovej zlomeniny;
  • chyloperikard - keď sa vymáčajú lymfatické kanáliky, je narušený odtok lymfy, v perikarde sa hromadí lymfatická tekutina.

príznaky

V závislosti od príčiny hromadenia transudátu v perikardiálnom vaku sa príznaky tohto javu budú meniť, ale pre všetky formy choroby je charakteristické zvýšenie symptómov v závislosti od štádia choroby..

V štádiu malého hydroperikardu sa tekutina, ktorá sa hromadí v perikardiálnom vaku, neprejavuje žiadnymi príznakmi. Nepriaznivé pocity v oblasti hrudníka sa objavujú v štádiu mierneho hydroperikardu.

Keď sa príznaky zosilnia

Vo fáze veľkého hydroperikardu je srdce stlačené tak, aby sa uvoľnila.

Príznaky tretieho štádia choroby sú:

  • dýchavičnosť;
  • rýchly pulz;
  • opuchy tváre;
  • opuchy končatín;
  • studený pot;
  • nízky krvný tlak;
  • excitácia;
  • rýchle, plytké dýchanie;
  • cyanóza slizníc a kože.

Ďalšie prijímanie transudátu v perikardiálnom vaku tak zvyšuje objem orgánu natoľko, že stláča pažerák, ktorý zabraňuje prechodu potravy a spôsobuje dlhé škytanie. Tento stav je život ohrozujúci, musíte okamžite zavolať sanitku, bez straty času na samoliečbu.

Funkcie choroby

Spravidla nie je v prvých fázach kvapky žiadna bolesť a pri počúvaní srdca nie je detekovaný hluk perikardiálneho trenia, je počuť iba ľahký dotykový zvuk.

Hromadenie tekutiny v perikarde nie vždy zhoršuje priebeh srdcových chorôb. V niektorých podmienkach má malé množstvo transudátu v perikardiálnom vaku stabilizačný účinok na myokard, vykazuje podporné vlastnosti pri ťažkom zlyhaní srdca..

Znaky hydroperikardu

Znakom kvapky srdca je opuch žíl v krku, ktorý je zrejmý pri jednoduchom externom vyšetrení a pri počúvaní hrudníka, oslabení srdcových tónov, objavení sa príznakov srdcového zlyhania..

Akumulácia tekutiny v perikardiálnom vaku sa dá predpokladať, ak:

  • dýchavičnosť sa stáva trvalým, je zaznamenaná nielen počas cvičenia, ale aj v pokoji;
  • objavujú sa útoky udusenia;
  • napučiavajú nielen chodidlá, členky, ale aj ruky, prsty;
  • bolesť na hrudníku, ktorá sa zvyšuje s ohýbaním;
  • zvyšuje sa žilový tlak, čo naznačuje zlyhanie srdca.

Ak sa tekutina hromadí v objeme zodpovedajúcom štádiu veľkého hydroperikardu, je možná srdcová tamponáda - stav, pri ktorom je narušená srdcová relaxácia a objavujú sa príznaky srdcového zlyhania, ktoré zodpovedajú:

  • zníženie krvného tlaku až do omdlievania;
  • búšenie srdca
  • časté dýchanie, nedostatok vzduchu;
  • silná slabosť;
  • strach zo smrti, vzrušenia.

Stav srdcovej tamponády môže spôsobiť náhle zastavenie a smrť, ak pacientovi nie je poskytnutá včasná pomoc.

diagnostika

Hydroperikard je diagnostikovaný na základe:

  • história - zhromažďovanie klinických príznakov choroby;
  • echokardiografia;
  • röntgen;
  • všeobecná analýza krvi a moču;
  • krvný test.

Stupeň kvapiek sa najpresnejšie zisťuje pomocou echokardiografie. Patológia sa určuje na mieste pozdĺž zadnej steny ľavej komory, kritériom na porovnanie je miera nezrovnalosti perikardiálnych listov..

Za normálnych okolností by rozdiel medzi listami perikardiálnych košieľ nemal presiahnuť 5 mm.

  1. Raná fáza je od 6 do 10 mm;
  2. stredný stupeň - od 10 mm do 20 mm;
  3. výrazná fáza - nezrovnalosť listov perikardu presahuje 20 mm.

V štádiu výrazného perikardu sa vykonáva lekárska a diagnostická punkcia na objasnenie povahy akumulačnej tekutiny, jej rozdielov oproti exsudátu, ktorý sa vyskytuje v perikardiálnom vaku pri zápalových ochoreniach..

Výskyt hydroperikardu u plodu

Ultrazvukové vyšetrenie odhalí hydroperikard v plode. Voľná ​​tekutina akumulujúca sa v perikarde plodu naznačuje malformáciu alebo opuchy spôsobené hemolytickým ochorením.

Tento stav je pre dieťa nebezpečný, často sa pozoruje pri vrodených srdcových vadách. Šírka ozveny negatívnej pásky by mala byť v rámci normálnych limitov..

Ak vyšetrenie počas tehotenstva odhalilo odchýlku vo vývoji plodu, musí sa žena pred pôrodom podrobiť liečbe a monitorovať stav plodu..

liečba

Podľa výsledkov vyšetrenia je predpísaná liečba hydroperikardu podľa príčiny choroby.

Ak je hromadenie transudátu spôsobené hypotyreózou, pacient musí podstúpiť substitučnú liečbu, liečiť štítnu žľazu. Kvapalina v perikarde počas substitučnej liečby hypotyreózy zmizne 5 až 6 dní po začiatku liečby základného ochorenia..

Diuretiká pre hydroperikard

Pri srdcovej kvapke spôsobenej ochorením tohto orgánu sa predpisujú diuretiká. Ak diuretiká rýchlo zlepšia stav pacienta, znamená to, že zápal nebol komplikovaný hydroperikardom a čoskoro zmizne bez spôsobenia vážnych následkov..

K menovaniu diuretík by sa malo pristupovať opatrne. Tieto lieky nie sú predpísané pre zlyhanie obličiek, ochorenie pečene. Pri miernom hydroperikardu sa predpisuje deň alebo dva hydrochlorotiazidy.

Pri veľkom objeme transudátu v perikardiálnom vaku užívajú pacienti furosemid v tabletách alebo injekciách v závislosti od stavu..

Ako znížiť stratu draslíka

Užívanie diuretík vedie k strate draslíka - makrobuľa, pri nedostatku ktorej je narušený rytmus srdcového rytmu, čo môže spôsobiť jej náhle zastavenie.

Použitie diuretík šetriacich draslík sa vyhýba tejto nebezpečnej komplikácii. Srdcové choroby sa liečia triamterenom, spironolaktónom pod kontrolou hladín draslíka a kreatinínu v krvi.

Ak nedôjde k žiadnemu výsledku, vykoná sa peritoneálna dialýza - postup premývania peritoneum alebo perikardiálna punkcia sa vykonáva, aby sa nahromadený transudát vyčerpal..

prevencia

Ak chcete zabrániť vážnym podmienkam s hydroperikardom, pomôže včasná návšteva u lekára a diagnostika príčin kvapiek srdca. Prevenciou tohto stavu je liečba základného ochorenia, ktoré spôsobilo hromadenie tekutín v perikardu.

Prečo sa v srdci hromadí tekutina?

Kvapalina v srdci sa hromadí počas zápalu membrány - perikarditída. Ochorenie je veľmi závažné a prechod na chronickú formu vedie k závažným formám srdcového zlyhania.

Rýchla akumulácia tekutín v perikardu sa nazýva tamponáda - tento stav je život ohrozujúci, vedie k zástave srdca, vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Perikard je dva listy membrány spojivového tkaniva. Vykonáva ochrannú funkciu, zabezpečuje fungovanie srdcového svalu s minimálnym trením a nedávno boli študované ďalšie funkcie srdcovej membrány. Predpokladá sa, že srdcová membrána môže vylučovať rôzne biologicky aktívne látky zapojené do regulácie srdcovej aktivity.

Perikardiálna tekutina

Vnútorná časť sliznice srdca je pevne spojená so srdcovým svalstvom, medzi dvoma listami sliznice srdca zvyčajne neobsahuje viac ako 30 ml seróznej priehľadnej tekutiny. K zaisteniu toho, aby sa perikardiálny list nechal kĺzať bez trenia, je potrebná tekutina. Keď sa tekutina hromadí v perikardu v množstve viac ako 30 ml - to je hlavný príznak zápalu srdcovej membrány.

Odrody perikarditídy

Perikarditída je najčastejšie komplikáciou základnej choroby..

V závislosti od príčiny sa rozlišujú tieto možnosti ochorenia:

  • Infekčné. Zápal srdcovej membrány môže byť spôsobený vírusmi, baktériami, hubami a parazitmi.
  • So systémovými autoimunitnými chorobami. Môže sa vyvinúť pri reumatoidnej artritíde, dermatomyozitíde, sklerodermii, systémovom lupus erythematodes..
  • Perikarditída ako komplikácia chorôb susedných orgánov. Môže sa objaviť v 1-5 dňoch transmurálneho infarktu myokardu s pľúcnymi chorobami, aortálnou aneuryzmou.
  • S metabolickými poruchami. Diabetes, Addisonova choroba, myxedém, dna môžu viesť k chorobe..
  • Traumatická perikarditída. Po vniknutí do rany hrudníka.
  • Neoplastická perikarditída. Nádory sliznice srdca alebo metastáz.
  • Idiopatická perikarditída. Príčina choroby nebola stanovená.

V závislosti od povahy kvapaliny sa rozlišujú tieto možnosti:

  • Suchá perikarditída. Množstvo tekutiny v perikarde sa nemení ani neznižuje.
  • Fibrinózna perikarditída. Množstvo tekutiny mierne stúpa, je serózna tekutina s veľkým množstvom bielkovín.
  • Exsudatívna perikarditída. V perikarde sa hromadí veľa tekutiny.

V závislosti od štádia a trvania choroby sa delia na:

  • Akútna - proces trvá až 2 mesiace.
  • Chronické - vyskytuje sa po dobu 6 mesiacov.

Všetky vyššie uvedené dôvody vedú k zápalu perikardu, v reakcii na tento zápal sa v srdcovej membráne objavuje nadbytočná tekutina..

Ak zápal nedostane potrebnú liečbu, je možné medzi listy srdcovej sliznice uložiť bielkovinu a kalcifikácie. V dôsledku toho sa vrstvy srdcovej membrány zlepia a perikardium prestane plniť svoju funkciu ochrany a mazania srdcového svalu..

V takýchto prípadoch sliznica srdca neustále obmedzuje amplitúdu srdcových kontrakcií a srdcové zlyhanie sa postupne zvyšuje, v dôsledku toho môže byť potrebné srdcové chirurgické ošetrenie..

Príznaky choroby

Keďže zápal srdcovej membrány je zriedkavo izolovaným ochorením, jej vzhľad môže zostať nepovšimnutý.

Závažnosť symptómov procesu závisí od množstva tekutiny v výstelke srdca, od rýchlosti výskytu tejto tekutiny a od závažnosti základného ochorenia..

Vzhľadom na zápalovú povahu procesu sa na začiatku ochorenia môžu vyskytnúť príznaky, ako je horúčka, závažná celková slabosť, bolesť svalov a bolesti hlavy..

Takéto príznaky nemusia existovať alebo budú mierne, ak príčinou tohto procesu nie sú infekčné procesy. Tieto prejavy často nesúvisia s problémom v srdci a pacient sa u pokročilej formy ochorenia obracia na kardiológa..

Nadmerná tekutina vytlačí srdcový sval, bolesti na hrudníku, dýchavičnosť, neproduktívny kašeľ. Bolesť v ľavej polovici hrudníka sa môže prejaviť na lopatke, krku alebo na ľavom ramene, ktorá sa zhoršuje fyzickou námahou..

Rýchla akumulácia tekutiny vo výstelke srdca vedie k srdcovej tamponáde. V tomto prípade je srdce stlačené perikardom, kontrakčná funkcia je nemožná. Existuje veľmi silná bolesť na hrudníku, dýchavičnosť v pokoji, úzkosť, pocit nedostatku vzduchu a neschopnosť nájsť vhodnú polohu tela na zmiernenie stavu. Táto situácia si vyžaduje neodkladnú lekársku pomoc z dôvodu možného zástavy srdca..

diagnostika

Počas auskultácie je počuť hluk perikardiálneho trenia, v počiatočných fázach procesu môže chýbať..

Na elektrokardiograme sú viditeľné špecifické zmeny, výška zubov sa znižuje vo všetkých zvodoch, môžu sa vyskytnúť príznaky myokarditídy.

EKG pre akútnu perikarditídu

Na röntgenových snímkach orgánov hrudníka môžete vidieť zväčšené srdce, obrázok sa môže podobať „fľaši vo vode“, môže dôjsť ku kongestívnej pneumónii.

Počas ultrazvuku srdca, okrem zvýšenia množstva tekutiny, môžete vidieť aj zapálené perikardiálne listy, študované porušenia funkcie a štruktúry srdca.

V niektorých prípadoch môže byť potrebná počítačová tomografia, pomocou ktorej môžete presne určiť množstvo tekutiny v perikarde, prítomnosť vreciek a ďalšie potrebné údaje..

liečba

Liečba základného ochorenia, ktorého komplikáciou je perikarditída, často vedie k dobrému účinku. Najprv je preto potrebné určiť príčinu perikarditídy.

Na adekvátnu liečbu a monitorovanie pacienta v prípade zistenia perikarditídy je potrebná hospitalizácia.

Ak sa liečba nezačne včas, choroba sa stane chronickou, potom sa významne zníži predpokladaná dĺžka života pacienta.

Základom liečby tohto ochorenia sú protizápalové lieky, nesteroidné aj kortikosteroidy. Dobrým účinkom je zavedenie kortikosteroidov do perikardu. V niektorých prípadoch môže byť potrebná perikardiálna punkcia na terapeutické alebo diagnostické účely. Predpokladom úspechu liečby perikarditídy je vymenovanie liekov na liečbu základnej choroby.

V prípade srdcovej tamponády alebo hnisavej perikarditídy je nevyhnutná urgentná srdcová operácia.

V tabuľke sú uvedené kliniky v Moskve a Petrohrade, kde liečia túto chorobu v nemocnici. Je ťažké vypočítať úplné náklady na liečbu v nemocnici, pretože každý prípad perikarditídy sa môže liečiť a diagnostikovať pomocou veľkého počtu rôznych postupov vrátane chirurgického zákroku na srdci..

Preto by sa mali uprednostniť kliniky, v ktorých sa nachádza oddelenie srdcovej chirurgie, a možnosť vykonávať také štúdie, ako je ultrazvuk srdca a počítačová tomografia..