Hlavná
Nápoje

Hydrocefalus: príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Autor: neurosurgeon, PhD, člen Európskej asociácie neurochirurgických spoločností (EANS) Gaitan Alexey.

Hydrocefalus - patologický stav charakterizovaný nadmernou akumuláciou tekutín v mozgových komorách.

Opis hydrocefalu

Toto ochorenie sa vyskytuje tak u dospelej populácie, ako aj u detí akéhokoľvek veku a je spojené s porušením jedného z mechanizmov obehu mozgomiechového moku (mozgomiechového moku): malabsorpcie alebo zvýšením jeho produkcie, čo má za následok zvýšenie intrakraniálneho tlaku..

Hydrocefalus môže byť buď nezávislé ochorenie, alebo sa môže vyskytnúť ako komplikácia spojená s inými patologickými stavmi tela.

Typy kvapiek mozgu

Medzi hlavné funkčné možnosti pre hydrocefalus patria:

obštrukčný hydrocefalus (tzv. nekomunikujúci): vyskytuje sa, keď je v mozgovej komore mozgu prekážka toku mozgomiechového moku;

prepojený hydrocefalus spojený s normálnou absorpčnou jednotkou mozgovomiechového moku.

Osobitné formy sa tiež osobitne rozlišujú, napríklad, vonkajší hydrocefalus, ktorý sa vyznačuje zvýšením komôr v dôsledku zníženia množstva drene (atrofia mozgu). Tento stav nie je pravý hydrocefalus a vyskytuje sa počas normálneho starnutia. V dôsledku Alzheimerovej choroby a iných typov demencie môže byť tento proces výraznejší.

Iný typ hydrocefalu sa nazýva normotenzný hydrocefalus alebo hydrocefalus normálneho tlaku (MLA). Vyznačuje sa klasickou triádou príznakov (demencia, poruchy chôdze, inkontinencia moču), ako aj normálnym tlakom počas lumbálnej punkcie. Po posunutí sa stav zlepší.

Izolovaná IV komora je typ hydrocefalu, ktorý sa vyskytuje v neprítomnosti komunikácie s III komorou (prostredníctvom Sylvia vody) a bazálnymi cisternami (otvormi Lyushka a Mazhandi).

„Zastavený“ alebo kompenzovaný hydrocefalus je stav charakterizovaný neprítomnosťou progresie alebo škodlivými účinkami hydrocefalu, ktoré by si vyžadovali inštaláciu bočníka. Pri tomto type hydrocefalu sa pomoc vyžaduje iba vtedy, ak sa vyskytnú príznaky intrakraniálnej hypertenzie: bolesti hlavy, zvracanie, zhoršená koordinácia pohybov rôznych svalových skupín alebo poruchy zraku..

Podľa tempa toku existujú:

• Akútny hydrocefalus, keď od okamihu prvých príznakov choroby po hrubú dekompenzáciu neprechádza viac ako 3 dni..

• Subakútny progresívny hydrocefalus do jedného mesiaca od začiatku choroby.

• Chronický hydrocefalus, vytvorený v období od 3 týždňov do 6 mesiacov alebo viac.

Podľa pôvodu sa hydrocefalus delí na vrodený a získaný. U dospelých sa vývoj získanej formy najčastejšie zisťuje.

Príčiny hydrocefalu u dospelých

Príčiny hydrocefalu v dospelosti:

Infekcie CNS (meningitída, cysticerkóza)

krvácanie (subarachnoidálne krvácanie, intraventrikulárne krvácanie), v mnohých prípadoch je to dočasný GCF. Pretrvávajúce GTF sa vyvíja v 20 - 50% prípadov rozsiahlej IVH

volumetrické formácie mozgu (nenádorové, napríklad vaskulárne malformácie a nádory mozgu). Typy nádorov, ktoré môžu blokovať dráhy mozgovomiechového moku: meduloblastóm, koloidné cysty, nádory hypofýzy..

hydrocefalus po operácii

"Ústavná ventrikulomegália": asymptomatická, nevyžaduje liečbu

Príznaky vývoja hydrocefalu u dospelých

Klasické príznaky hydrocefalu sú príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku:

opuch optického disku;

nevoľnosť a / alebo zvracanie;

okulomotorické poruchy (paréza zraku a / alebo paréza abducentného nervu).

Môžu sa zaznamenať aj príznaky axiálnej dislokácie mozgu, ktorá je ohromným klinickým stavom a vyžaduje si okamžitú lekársku starostlivosť. Súčasne pomaly rastúce komory nemusia najskôr vyvolať príznaky..

Prístrojová diagnostika hydrocefalu

Vo väčšine prípadov sú najviac informatívne štúdie, na základe ktorých lekári môžu diagnostikovať hydrocefalus, počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) mozgu. V niektorých prípadoch je možné vykonať tap-test na stanovenie uskutočniteľnosti vykonávania skratovej operácie u pacienta s podozrením na hydrocefalus (neprekážajúci). Test zahŕňa odstránenie 30 ml mozgovomiechového moku bedrovou punkciou, po ktorom sa vykoná druhé hodnotenie kognitívnych funkcií pacienta. Jeho zlepšenie signalizuje vysokú pravdepodobnosť účinnosti následnej záchrannej operácie s alkoholom.

Príčiny mozkového hydrocefalu u detí

K lekárom veľmi často prichádzajú rodičia malých detí s diagnózou hydrocefalu. Vonkajší hydrocefalus (kvapka mozgu) je pomerne častý u detí, najmä u detí narodených predčasne. Vo väčšine prípadov majú tieto deti normálny psychomotorický vývoj a vo veku do dvoch rokov sa normalizuje veľkosť lebky. Príčinou tohto typu hydrocefalu u detí môže byť nezrelosť mozgových štruktúr, krvácanie a niektoré ďalšie dôvody..

Interný hydrocefalus u malých detí je vrodený a súvisí s vplyvom patologických faktorov na embryo a plod. Tieto faktory zahŕňajú rôzne toxíny, infekcie, lieky, abnormálne ukladanie mozgových štruktúr do embrya.

U detí existuje tiež interný získaný hydrocefalus. Príčinou získaného hydrocefalu u novorodencov je najčastejšie intraventrikulárne krvácanie, ktoré sa vyskytuje počas pôrodu. Získaný hydrocefalus sa môže vyskytnúť aj v dôsledku poranení mozgu, infekčných a parazitárnych chorôb, novotvarov atď..

Príznaky kvapky mozgu u detí

Príznaky kvapiek mozgu u detí sa môžu objaviť vo veľmi mladom veku. Pri silnom poklese sa patologické príznaky rýchlo zvyšujú. Pri miernom poklese nie sú príznaky také zreteľné.

Hlavné príznaky u malých detí:

spomalenie fyzického a duševného vývoja

znížená motorická aktivita

nemôže dobre držať hlavu

časté pľuvanie po jedle

zvýšenie obvodu hlavy v dôsledku divergencie kraniálnych kostí mozgu

vyduté a nie zarastené fontanely

rozšírenie siete žilových plavidiel na hlave

presah mozgovej lebky cez tvár, zatiaľ čo tvár sa zdá byť veľmi malá

deformácia dráh, v dôsledku ktorej sú očnice potlačené.

U starších detí sa fontanely nezačínajú, prevažujú iné príznaky. V podstate ide o intenzívne bolesti hlavy, častejšie ráno, vracanie, ktoré neprinášajú úľavu. Počas vyšetrenia môžu odborníci zistiť stagnáciu javy na sietnici, najmä žilové preťaženie, opuch. V priebehu času sa zrak môže zhoršovať v dôsledku progresie optickej atrofie..

Komplikácie hydrocefalu

Predčasná alebo chybná diagnóza a liečba pacientov s hydrocefalom môže viesť k rozvoju závažných následkov, ktoré môžu viesť k závažným zdravotným postihnutiam pacienta, ako sú okulomotorické poruchy a poruchy zraku (až po výskyt slepoty), narušenie tvaru a veľkosti lebky, oneskorený intelektuálny / fyzický vývoj,, Okrem toho v niektorých prípadoch môže byť nebezpečnou komplikáciou hydrocefalu posun v mozgových štruktúrach a klin v mozgu, čo vedie k rýchlej smrti pacienta..

Dôležitosť odbornej skúšky

Vzhľadom na vážne komplikácie, ktoré môže táto choroba viesť, je veľmi dôležité, aby dieťa bolo od narodenia pod dohľadom kompetentných odborníkov. Najprv pediater, ktorý pri najmenšom podozrení na hydrocefalus predpíše správne vyšetrenie a obráti sa na nevyhnutných odborníkov, predovšetkým na neurochirurga, ktorý predpíše cielenú diagnostiku a vyberie vhodnú liečbu individuálne vybranú pre pacienta v závislosti od typu a príčiny hydrocefalu..

Pokiaľ ide o dospelých, oplatí sa zdôrazniť staršie osoby s príznakmi demencie, zhoršenou chôdzou, ktoré sa často pripisujú veku. Musia byť tiež vyšetrení kompetentnými odborníkmi, predovšetkým neurológmi a neurochirurgmi, ktorí pomocou diagnostických testov (TAP test) a inštrumentálnych vyšetrení (MRI s hodnotením mozgomiechového moku, CT mozgu) môžu hydrocefalus odlíšiť od iných príčin demencie. V prítomnosti hydrocefalu, ktorý je v tejto situácii najčastejšie normotenzný, si môžu špecialisti zvoliť liečbu, ktorá výrazne zmierni situáciu.

Liečba hydrocefalom

Liečba hydrocefalu začína vysvetlením jeho príčin. Hlavné úsilie je zamerané na zníženie intrakraniálneho tlaku a zlepšenie stavu pacienta.

Výber liečebnej metódy je individuálny a závisí od veku pacienta, závažnosti symptómov, sprievodných ochorení.

Chirurgia je hlavnou liečbou hydrocefalu. Liečba diuretikami, ako je napríklad acetazolamid (Diacarb), sa môže vykonávať u predčasne narodených detí, a to iba vtedy, ak neexistuje akútny hydrocefalus. Táto metóda však najčastejšie dopĺňa hlavnú liečbu. Pri používaní diuretík je dôležité kontrolovať elektrolytovú rovnováhu pacienta.

Bedrové punkcie pre hydrocefalus sa nevykonávajú iba na diagnostické účely. Napríklad s hydrocefalom po intraventrikulárnom krvácaní môžu byť opakované punkcie dočasnou metódou liečby a niekedy môžu znížiť hydrocefalus až do obnovenia cerebrospinálneho obehu. Je však dôležité pamätať na to, že lumbálne vpichy sa môžu vykonávať iba pri komunikácii hydrocefalu. Ak sa po normalizácii biochemického zloženia mozgovomiechového moku, predovšetkým proteínu, neobnoví cirkulácia mozgovomiechového moku, potom je nepravdepodobné, že sa zotaví (t. J. Bude potrebné nainštalovať skratku)..

Ordinácie. Je dôležité pochopiť, že normálna veľkosť komôr nie je účelom operácie. Cieľom liečby sú optimálne neurologické funkcie a dobrý kozmetický výsledok..

Ak hovoríme o obštrukcii mozgovomiechového moku cestou nádoru, hematómu, cysty atď., Potom je odstránenie príčin obštrukcie celkom efektívne. Ak takéto dôvody neexistujú, v závislosti od klinickej situácie sa môžu použiť rôzne typy chirurgickej liečby:

Inštalácia bočníkových systémov. V súčasnosti je najbežnejšie používaným ventrikuloperitoneálnym skratom, keď sa mozgomiechová tekutina z mozgových komôr vylučuje pridruženým systémom katétrov a chlopne do brušnej dutiny. Niekedy sa používa komorový „vaskulárny skrat“, keď sa mozgomiešna tekutina z mozgových komôr cez krvné cievy vypustí do pravej predsiene. Táto metóda sa môže použiť, ak existujú kontraindikácie pre operáciu brucha. Moderné skratovacie systémy, ktoré sa v súčasnosti používajú v praxi, sú kompatibilné s MRI a sú nastaviteľné, čo vám umožňuje individuálne upravovať tlak pre každého pacienta..

Endoskopická ventriculostómia tretej komory. Táto metóda sa môže použiť v prípade oklúzneho hydrocefalu so syndrómom upadajúcich komôr a tiež ako možnosť liečby infekcií bočného systému. Druh operácie sa môže použiť aj v prípadoch, keď sa hematómy vyskytujú po nainštalovaní bočníka (skrat sa odstráni pred vykonaním ventruulostómie).

Na Neurochirurgickej klinike Európskeho lekárskeho centra existujú príležitosti na diagnostiku a chirurgickú liečbu hydrocefalu podľa moderných medzinárodných štandardov. Operácie sú vykonávané vysoko kvalifikovanými odborníkmi s rozsiahlymi praktickými skúsenosťami..